Что вас беспокоит?
МРТ плечевого сустава и шеи
Добрый день! Мужчина, 37 лет. Подскажите пожалуйста дальнейшую методику лечения левого плеча и шеи. Необходимость оперативного вмешательства? Первоначально боль в обоих плечах, периодическая боль в шее (началась с левого плеча, боль в левом локте, периодически появлялись щелкающие пальцы на левой и правой руках. Первоначальное лечение нпвс, хондропротекторы (три вида, не менее 3 мес), миорелаксанты, витамины (а-е,б,д3), минералы( магний марганец), 10 процедур фонофореза с гидрокортизоном на обои плечи и шею + 30 процедур фонофореза карипаина на обои плечи и шею , лфк с резиной по методике А Епифанова не менее 3 мес. В результате правое плечо практически не беспокоит, но нет полной силы. В левом осталась средняя боль в задней части плеча и лопатки и 30% силы. Периодически болит то левая, то правая часть шеи и деревенеют трапеции (разминаю перкуссионным массажером + аппликатор Кузнецова) Заключение МРТ левого плеча (после первоначального лечения, сделано вчера): SLAP III повреждение фиброзно-хрящевой губы гленоида. Тендинопатия сухожилий надостной и подлопаточной мышц плеча. Тендинопатия сухожилия подостной мышцы плеча с явлениями энтезопатии. Выраженный реактивный синовит. Субакромиально-субдельтовидный бурсит. Субакромиальный импинджмент-синдром. MP-картина остеоартроза левого плечевого сустава (степень 1, акромиально-ключичный артороз с признаками воспаления) МРТ шеи: Определяется дорзальная грыжа медианно-парамедианная билатеральная СЗ-4 диска, размером 0.30см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в оба межпозвонковых отверстия с их сужением, с признаками компрессии переднего отдела дурального мешка, поддавливающая переднюю эпидуральную клетчатку, без признаков компрессии корешков. Определяется дорзальная протрузия медианно-парамедианная билатеральная С6-7 диска, размером до 0.2см, с легкой деформацией переднего отдела дурального мешка билатерально, без признаков компрессии корешков и стеноза позвоночного канала.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 3 стенпени).
2. Сужение субакромиального пространства (импиджмент синдром).
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Plm8Z_EN_mV8ew
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.
Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:
ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Константин Эдуардович, спасибо большое!
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста как срочно нужно делать эту операцию? Впервые подобная проблема с болью в плече и подвижностью руки возникла 10 лет назад. Но мрт сустава, тогда не делал... После года в умеренном режиме я уже смог подтягиваться... дошел до 12 раз, хотя раньше было больше... В этот раз проблема с плечом возникла в ноябре, рука очень плохо и больно поднималась. Сейчас полностью подвижна, иногда практически исчезает болевой синдром... Если сильно не нагружать руку, можно ли отложить операцию на год? Работа в основном за компьютером (как быстро восстановятся руки (примерно) чтобы держать над клавиатурой и печатать. Как скоро смогу после операции выполнять бытовые обязанности? Заранее большое спасибо.
как срочно нужно делать эту операцию?
Срочности нет, операция плановая.
можно ли отложить операцию на год? - это Вам решать.
Чем дольше откладываете, тем сложнее техника операции и тяжелее реабилитация.
Как скоро смогу после операции выполнять бытовые обязанности?
Выше я дал ссылку на свой ЯД. Скачайте и ознакомьтесь. Там всё подробно.
Константин Эдуардович, Спасибо большое, еще раз!
Принятый ответ
Здравствуйте!изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ есть повреждение суставной губы в плечевом суставе + дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.
Рекомендации:
-вообще повреждение Slap 3 -это показание к артроскопической операции(сшивание губы),если не делать ,то дегенеративные процессы в плечевом суставе будут прогрессировать
но если вы не хотите оперироваться ,то можно попробовать лечение:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск)
-клеточная терапия(prp -терапия)минимально 3 сеанса.
Лечение шейного отдела позвночника:
Лечениепреследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика погрессирования данного заболевания.
Терапия болевого синдрома
-прием нпвс при болевом синдроме
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация в воротнике Шанса при болях
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-укрепление мышц шеи -ЛФК ,упражнения можно найти в интернете на постоянной основе
-санаторно-курортное лечение до 2 раз в год
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо! Примерно так и лечусь. Хотел записаться дополнительно на увт ( фокусированную), но теперь буду завершать дела и планировать операцию. Боюсь только успешно ли пройдет сшитие сухожилия, т.к проблеме от 8 мес -последний раз, до 10 лет - первый раз...
Самое главное найти хорошего врача-артроскописта.
И все будет успешно.
Принятый ответ
Здравствуйте, при наличии SLAP повреждения, рекомендуется раннее артроскопическое вмешательство, а именно, шов ротаторной манжеты, что значимо увеличивает шансы на благоприятный прогноз.
Операция плановая, малотравматичная, артроскопическая через проколы.
Временно чтобы улучшить самочувствие и уменьшить боли можно:
- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
Фиксация руки косыночной повязкой при боли.
- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.
- проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
Виталий Сергеевич, спасибо большое! Подскажите пожалуйста по возможности где лучше всего делать операцию? Я из города Рязань... Постараться найти хорошего врача здесь или безопаснее получить направление в специализированную клинику в Москве? Какие клиники сейчас передовые в этом направлении?
Принятый ответ
Здравствуйте.Подробно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется субакромиальный бурсит и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм с повреждением суставной губы (SLAP III) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.
Станислав, спасибо большое! Подскажите пожалуйста по возможности где лучше всего делать операцию? Я из города Рязань... Постараться найти хорошего врача здесь или безопаснее получить направление в специализированную клинику в Москве? Какие клиники сейчас передовые в этом направлении?
Лучше всего попасть в ЦИТО г. Москва. Там будет гарантия излечения. Я там учился, могу поручиться за качество.
Станислав, спасибо большое!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20162 ответа
- 16 Апреля 20172 ответа
- 21 Июня 20171 ответ
- 29 Июня 20171 ответ