Что вас беспокоит?
Необходима ли коронарография
Здравствуйте! Женщина 74 года, рост 155, вес 85 кг. Принимает омепразол 20 мг, Розувастатин+ ацетилсалициловая кислота 5+100 мг, Валсартан+гидрохлортиазид 160+ 12,5мг, Преднизолон 5 мг, L тироксин 75 мг. В 2021 году был приступ почечной колики, с развитием почечной недостаточности, стентирование почки, самостоятельное отхождение камня. В последующем почки не беспокоили. Сдали анализ мочи , сейчас на лечении у нефролога. На фоне приема таблеток давление 120-140/80 мм рт ст. С 2022 года , после смерти мужа, беспокоят давящие и сжимающие боли в груди. Головокружения. Одышка при нагрузке. В последнее время боли беспокоят не чаще 1-2 раз в месяц. Купируются нитроспреем. Преднизолон пьет от болей в коленных и тазобедренных суставах на протяжении 4 х лет. Сделали экг и эхо сердца, скажите, пожалуйста, необходимо ли пройти коронарографию? Результаты обследований прикрепляю.
Добрый день. Длительный прием преднизолона пагубно влияет на сердечно сосудистую систему , вам необходима консультация ортопеда - травматолога с целью коррекции терапии.
Какой в среднем пульс, может ведете дневник давления и пульса, тогда прикрепите, пожалуйста. Если сжимающие , давящие боли в области сердца не нарастают по частоте и интенсивности, то пока коронарогрфию можно отложить и просто скорректировать терапию препаратами .
В идеале пройти стресс тест, но в виду болезни суставов- это невозможно.
Здравствуйте сначала пройдите стресс эхо
Здравствуйте.
Вам необходимо выполнить нагрузочную пробу и после этого можно решать вопрос о необходимости КАГ. Выполните исследование Стресс-Эхо планово. Крепкого Вам Здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ сердце всё неплохо, изменения характерные для гипертоника. По ЭКГ также.
Не спишите с коронарографией, если брать не экстренные случаи, то она делается пациентам у кого уже стенокардия последних функциональных классов, нет эффекта от терапии или непонятно, откуда у пациента взялась сердечная недостаточность.
В вашем случае подойдёт стресс-эхокг, есть варианты медикаментозных провокаций, чтобы маме не задействовать суставы в процессе исследования. Там будет видна степень ишемизации миокарда.
В любом случае очно стоит посетить кардиолога для осмотра, дозу статинов стоит увеличить, так как ввиду наличия приступов стенокардии целевой уровень ЛПНП 1.4 для вас.
Так как снижена фильтрационная функция почек, то креатинин и мочевину, контролировать надо раз в полгода.
Преднизолон, к сожалению, может вносить негативный вклад в течение гипертонии и ИБС. Но как понимаю, по суставом более вариантов ревматолог вам не предлагал?
Ведите дневник давления и пульса.
Если приступ не снимется нитроспреем, или будет дольше 20 минут, срочно вызывайте скорую помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте! Внимательно ознакомилась с результатами ваших обследований
По ЭКГ и ЭХоКГ - имеются изменения связанные с гипертонической болезнь в остальном без отклонений
По результатам анализов: отменяется снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации - я бы дополнительно рекомендовала вам сдать Цистатин С, мочевую кислоту, паратиреоидный гормон, витамин Д, калий, натрий, общий кальций, неорганический фосфор, суточную мочу на белок и отдельно на альбумин. Выполнить узи почек с дальнейшей консультацией нефролога.
Показатели обмена холестерина повышены- высокие ТГ - 2.4 ( при норме менее 1.7), высокий уровень ЛПНП - 2.77 ( с учетом наличия бляшки в сонной артерии и возраста целевой уровень составляет менее 1.4) в связи с чем дозу розувастатина нужно увеличить до 20 мг с контролем АЛТ АСТ КФК липидного спектра через 4-6 недель
В общем анализе мочи имеется бактериурия и лейкоцитоз - нужна консультация уролога
Также я бы проконсультировать с ревматологом на предмет терапии преднизолоном и рассмотрением вопроса о возможном применении альтернативной терапии
Что касается коронарографии - в данный момент показаний для ее проведения у вашей мамы нет. Коронарография это инвалидная процедура и просто так, без подтвержденной ишемической болезни сердца мы ее не проводим
Для варификации ИБС можно пройти стрессЭХОКГ ( если мама сможет в связи с больными коленками крутить педали имитирую велосипедную езду), если возникнет сложность с этим исследованием можно провести сцинтиграфию миокарда или как вариант КТ коронарных артерий с контрастом
И только после документально подтвержденной ишемии и что важно, отсутствием положительного эффекта от таблетированной терапии показано проведение коронарографии
Здравствуйте, Светлана!
Ознакомилась с результатами исследований.
К терапии-фенофибрат 145 мг 1р/д добавить.
Для определения препзаний к КАГ необходимо про1ти Стресс-ЭхоКГ,
при позитивном результате-делаете КАГ.
Но, исходя из анамнеза, чтотесть проблнмв с суставами, вероятно она не сможет выполнить стресс-ЭхоКГ, тогда, кситывая клинику, можно и на КАГ идти.
Только креатинин снизьте, ибо ангиография может дать ещё осложнение на это.
По почкам с нефрологом поработайте
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Будут вопросы-обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20176 ответов
- 9 Октября 20179 ответов
- 26 Мая 20196 ответов
- 24 Июля 20191 ответ