Что вас беспокоит?
Боль в плече
Добрый день! Женщина 1955года рождения . Болит плечо. В 2018 году была травма - перелом плечевого бугорка и сильный вывих. Так же были разрывы связок. Недавно началась сильная боль и не двигалась рука. Сделан рентген. Он показал: на снимке костей правого плечевого сустава Rсуставная щель резко сужена, выражены склеротические изменения суставной впадины, отмечается уплощение головки плечевой кости . В заключение написано : Rпризнаки ДОА правого плечевого сустава 2-3ст, асептический некроз головки плечевой кости . Подскажите пожалуйста как лечиться ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желательно сделать МРТ и уточнить диагноз. Рентген видит не всё.
Состояние сустава критичное. По рентгену выявили, что головка плечевой кости рассасывается (остеонекроз) из-за чего в суставе наступил артроз 2-3 ст.
При артрозе 3 ст показана замена сустава. Консервативно мало, чем можно помочь.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Со своим эндокринологом обсудите назначение бисфосфонатов (Акласта).
Эти препараты замедляют рассасывание головки плечевой кости.
Показана плановая консультация в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Судя по описанию есть асептический некроз головки .Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование плечевого сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Если не делать операцию,тофункция руки будет постепенно снижаться
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам показан артродез плечевого сустава в хирургическом стационаре. Эндопротезирование больная не перенесёт ввиду сахарного диабета.
Принятый ответ
Доброй ночи! к сожалению,такие вещи всегда необходимо потдверждать еще и МРТ,так как асептический некроз головки плечевой кости ( или как еще называют болезнь Хасса, аваскулярный некроз ) , т е. когда происходит размягчение и отмирание губчатого вещества головки плечевой кости, "рассасывается" -сустав полностью меняет свою форму и структуру-так появляется ДОА 2-3ст.
Поэтому так важно сделать МРТ на данном этапе(это даст гораздо больше информации о состоянии плечевого сустава,если есть изменения со стороны капсульно-связочного ап-та,гленоида лопатки-что не визуализирует рентгенография) необходимо для постановки правильного диагноза, и оценить степень поражения головки плечевой кости.
К сожалению на данном этапе показано оперативное лечение-эндопротезирование головки плечевой кости.Так как никакое консервативное лечение-не способно повлиять на ход болезни.
От результата МРТ -зависит какой метод оперативного лечения предпринять -коррегирующие остоетомии, артродез,артроскопический дебридмент, пластику головки плечевой кости (в том числе и микрохирургическую), эндопротезирование плечевого сустава.
В Вашем случае показано -эндопротезирование сустава.
Не преживайте,сахарный диабет-не приговор, но всё же, такие операции выполняют хорошо в Федеральных Центрах ортопедиии и травматологии, имеют достаточный опыт лечения патологии при СД,
настоятельно рекомендую все таки сначала через кнопку саозной консультацции (есть на сайте любого Федерального Центра ортопедии и травматологии)-написать +прикрепив все медицинские заключения,снимки и др.И Вам ответят, а также пригласят на очную консультацию и определяться с датой госпитализации.
Я ниже расписала куда можно обратиться ,список ФЦ ортопедии и травматологии:
?ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
? ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
?ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)
?ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
?ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
?ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
? ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
?Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
? ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)
Так как по ОМС очередь на оперативное лечение до года и даже больше, пока показано:
1.Если болевой с-м очень выражен , то лечение начинают с Дипроспан (дипромета)-Новокаиновых блокад , с последующим введением пр-тов гиалуроновой кислоты
2.Ортопедический режим-максимально снизить/ограничить нагрузку на ТБС.Исключить провоцирующие факторы болей. Можно использовать индивидуальные ортопедические стельки, которые 50% и более нагрузки-возьмут на себя,за счёт ее перераспределения на суставы.Тем самым боль значительно уменьшиться или купируется.. Можно так же использовать трость для передвижения, к примеру.
3. НПВС - Диклофенак по 1 мл глубоко в\м не более 2р\сут с интервалом в 10-12 ч .Курс не более 2-3 дней
Нейробион по 3мл глубоко в\м 1 р\сут-/сут до снятия острых симптомов.
После уменьшения симптомов ,препарат вводят по 3 мл 1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.
Мидокалм по 150 мг-1р\день.Курс 10 дней
Можно также использовать пластыри с НПВС местно ,наряду с гелями /мазями-НПВС: Версатис,Вольтарен,Санопласт и др.
Также под наблюдением врача ,в стационаре могут прокапать спец.препараты, которые замедляют "рассасывание" кости,но здесь -необходима консультация эндрокринолога,тк имеем диабет.Как правило,это пр-ты,из группы -бифосфонатов (Бондронат ИЛИ Акласта), антиагрегантные препараты (Ксантинола Никонат ).
Принятый ответ
Здравствуйте, диагноз серьезный, с целью исключения возможного некроза для уточнения диагноза желательно сделать МРТ сустава.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20232 ответа
- 27 Сентября 20243 ответа
- 23 Июня 20258 ответов