Что вас беспокоит?
Карбамазепин и кветиапин, сколько ждать эффекта?
Здравствуйте! Шесть лет мне лечили тревожно-депрессивное расстройство, антидепрессанты помогали плохо. В декабре 2023 изменили диагноз на БАР-2, т.к. в короткие ремиссии была эйфория, повышенная разговорчивость, взвинченность. Врач отменил АД, хотя на тот момент была депрессия, назначил ламотриджин 200 мг в день - постепенно депрессия сменилась гневливой гипоманией, а через два месяца я опять свалилась в тяжелую депрессию - нет желания что-либо делать, всё через силу, рыдания без причины, сильная душевная боль и отчаяние. Тогда врач предложил монотерапию литием. Но разве он показан при преобладании депрессивных фаз? И разве он справится один с такой сильной депрессией? Плюс боюсь за почки и щитовидку из-за его высокой токсичности. Другой врач назначил Карбамазепин 400 мг в день, Велаксин 150 мг и Кветиапин 400 мг. Принимаю эту схему уже две недели, а Велаксин - месяц, было 5 неплохих дней, все остальные - ужасные. Подскажите, стоит ли ждать ещё и сколько или менять схему? Какое лечение посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте. Карбамазепие как нормотимик слаб. Нужен депакин или вальпарин. Пробовали их?
Татьяна Александровна, врач сказала, что карбамазепин сильнее ламотриджина, и что вальпроаты женщинам нежелательно, влияют на половую систему, поэтому не пробовала. И меня беспокоят именно депрессии.
Тут не соглашусь. У каждого видимо свое виденее
Принятый ответ
Здравствуйте, не всегда для терапии депрессии при бар необходим антидепрессант, зачастую это наоборот дает инверсию фазы. Литий отличный препарат и является золотым стандартом, так же особенно отлично справляется с депрессиями , снижая риски по суицидам; бояться его не надо, просто надо грамотно дозировку подбирать и первые 6-8 мес регулярно( каждые 2 недели) кровь на литий сдавать);карбамазепин не сильнее ламотриджена и вообще у данного препарата не держится стабильная концентрация в крови , много с чем взаимодействуют, мешая усваиваться, в целом не самый лучший препарат и ламотриджен во много выигрывает; сейчас либо кветиапин и/или карбамазепин увеличить, либо заменить картомазапин на ламотриджен-обсудите с врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Антидепрессант назначен верно учитывая депрессию, так как инверсию фаз он не даст из-за прикрытия ламотриджина/карбамазепина.
Седалит на самом деле хорош при БАР в целом, но единственный минус - это конечно влияние на печень и контроль уровня лития в организме.
Учитывая длительность терапии данной, то судя по всему не подходит и надо менять.
Седалит в монотерапии можно попробовать, в случае чего подключать антидепрессант уже к нему.
По поводу вальпроатов, то да он тератогенный, но опять-таки это все индивидуально на самом деле.
Соглашусь с коллегами, что сложно сказать что-то более точное в Вашем случае не видя Вас.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Карбамазепин обычно слабоват, нужно либо увеличивать дозировку, либо переходить на седалит - он тоже применяется при наличии депрессии. Если его одного будет мало, то добавляют антидепрессант.
В общем, тактика сейчас - менять карбамазепин на седалит или вальпроаты.
Принятый ответ
Здравствуйте, Саша! Сожалею вашему состоянию( и такому длительному времени подбора терапии. БАР часто бывает трудно установить и подбирать лечение.
Литий показан для купирования депрессивных фаз. Да, при БАР-2 скорее более обоснован прием ламотриджина (и чаще его назначают). А также литий может быть эффективен при резистентной монополярной депрессии. Да, литий часто может сам справиться. Понимаю ваше беспокойство за побочки( при контроли анализов можно избежать значимых побочек.
На биполярную депрессию помимо лития, кветиапина и ламотриджина также может быть рассмотрен луразидон и карипразин
В вашем случае карбамазепин снижает концентрацию кветиапина (который должен давать стабилизирующий эффект). А эффект от карбамазепина может придется ждать достаточно долго( насколько венлафаксин эффективен в вашем случае трудно сказать
P.s. В большинстве случаев основное поддерживающее лечение - это стабилизатор настроения (бывает два). Карбамазепин лучше в монотерапии, тк часто снижает концентрацию других дорогих препаратов. Вальпроаты лучше избегать у девушек, правда. Поэтому наиболее часто применяется в таких ситуациях ламотриджин и литий. А в купирующие фазы - еще антипсихотики чаще второго поколения.
Антидепрессанты можно в крайнем случае в депрессивные фазы БАР-2 (однако тоже лучше избегать).
Опять же соглашусь, что нужна дополнительная информация для более корректного ответа
Если есть вопросы - спрашивайте)
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20238 ответов
- 11 Декабря 20231 ответ
- 5 Ноября 20241 ответ