Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2165362

Что вас беспокоит?

Несформированный стул

Ребенку почти 5 лет.Несформированный стул.Есть загиб желчного пузыря.Никто толком не может ничего сказать и назначить адекватное лечение .Вес набирает нормально, аппетит хороший, активный

Загиб желчного
5 лет
2 Июня 2024·Просмотров: 569·Агния, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Роберт, здравствуйте.
Копрограмма без признаков воспаления, есть признаки незрелости ферментативной системы, признаки бродидьных процессов.
Клетчатка указывает на наличие в рационе овощей, фруктов, злаковых, крахмал - это продукт углеводной пищи: хлебобулочных изделий, макарон, картофеля, сладостей. Грибы обычно обнаруживаются при недостаточно переваривании углеводной пищи и возникновении за счёт этого процессов брожения. Можно предположить незрелость ферментативной системы поджелудочной железы и ускоренную эвакуацию кала.

Подскажите, есть ли заключение УЗИ, можете прикрепить?
Стул неоформленный всегда или что-то предшествовало? Обильный, зловонный? Кашицеобразный, разжиженный, замазкообразный? Какая частота стула?
Принимали ли ферментные препараты? Проходили дополнительное образование?

Мария Михайловна, добрый день! Добавила УЗИ! Стул скорее кашицеобразный, но иногда более жидкий. В туалет ходит раза 2 в день. Назначали креон, мотилиум кажется , изменений не случилось

Мария Михайловна, добрый день! Добавила УЗИ! Стул скорее кашицеобразный, но иногда более жидкий. В туалет ходит раза 2 в день. Назначали креон, мотилиум кажется , изменений не случилось

По узи дискинезия желчевыводящих путей, когда присутствует нарушение оттока желчи, застой желчи при загибе желчного пузыря, также изменения поджелудочной железы, поэтому назначен фермент Креон.
Мотилиум назначен - у ребёнка присутствует отрыжка? Горечь во рту? Стул всегда был кашицеобразный? Или он был оформленный и в какой-то момент стал кашицей? Связываете ли состояние с употреблением определённых продуктов питания?
Есть ли жалобы на боль в животе?

Мария Михайловна, на боль в животе не жалуется никогда.Просто иногда бежит быстро в туалет, прям после еды.Стул всегда таким был .Отрыжку не замечала.В первый год сильно и много срыгивал , долго держалась желтушка

Мария Михайловна, стул всегда был неоформленным.Врачи говорили,что к 5 годам придет в норму и вот уже почти 5

Поняла вас.
Да, к 5 годам созревает обычно ферментативная система у детей, иногда к 6 годам, но стул уже оформленный. Необходимо исключить лактазную недостаточность (невозможность переварить молочный сахар лактозу), воспалительные заболевания кишечника, непереносимость глютена, целиакию.
Да можно принимать креон, учитывая реактивные изменения поджелудочной железы, но я бы рекомендовала посмотреть уровень амилазы, липазы в крови.
Также по данным узи покащаниприем желчегонных средств, однако они могут усиливать и разжижать стул, поэтому также нужна биохимия крови.
Возможно какие-то исследования уже проводили:
Общий анализ крови
Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, билирубин+фракции, общий белок +фракции, амилаза, липаза, креатинин, мочевина)
Копрограмма
Кал на углеводы +генетический тест на пепеносимосить лактозы
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Кал на фекальный кальпротектин с целью исключения воспалительных заболеваний кишечника.
Обследование на паразитов, трехкратное определение паразитов в кале методом Парасеп.
Специфические IgE к глютену.
Антитела к тканевой трансглутаминазе (анти tTG);
Антитела к эндомизию (анти EMA );
Антитела к
деамидированным пептидам глиадина (анти-DPG).


Принятый ответ

Роберт, добрый день.
Кал на я/глист и простейших - чистый. Лямблии не обнаружены.

По копрограмме небольшое нарушение микрофлоры кишечника, в целом без особенностей.
По УЗИ:
Реактивные изменения поджелудочной - это временные изменения, которые чаще всего возникают на фоне вирусных инфекций (даже бессимптомных), с этим ничего делать не нужно, поджелудочная придет в норму в течение 1-2 месяцев.
По желчному - застой желчи, уплотнение внутрипеченочных протоков.
Что необходимо выполнить из обследований дополнительно для уточнения диагноза:
1. Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, ферритин, общий белок).
2. Общий анализ крови.
3. Кал на углеводы.
4. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
5. Кал на кальпротектин.
Будем исключать воспаление в кишечнике, лактазную недостаточность, непереносимость глютена.
По лечению сейчас:
1. Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Креон 10 тысяч единиц по 1 капсуле 3 раза в день во время еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований будем определяться с дальнейшей тактикой, ставить диагноз и корректировать лечение.

Елена Сергеевна, спасибо большое и отдельное за схему лечения!

Елена Сергеевна, если не будет креона, чем заменить можно?

Можно заменить на препарат Эрмиталь.

Елена Сергеевна, я добавила скан анализа крови, в марте делали , и в прошлом году копрограмму.Можете прокомментировать , пожалуйста

По ОАК признаки перенесенной вирусной инфекции, такие изменения могут сохраняться длительно.
Копрограмма неплохая. Все изменения, которые есть обусловлены возрастом и особенностями питания. Ничего критичного по анализам нет.

Елена Сергеевна, благодарю!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.