Ж,80 лет, приступы стенокардии и низкое давление — вопрос №2167453

Question

Ж,80 лет, приступы стенокардии и низкое давление — вопрос №2167453

Екатерина

775 просмотров

3 июня 2024

Добрый день!
Необходимо коллективное мнение нескольких врачей, потому что были уже у нескольких кардиологов - и ситуация не улучшается.

Почти ежедневные приступы стенокардии у ж,80л.В анамнезе гипертония (140/90), инфаркт в 2007 году, замена коленных суставов (титан, 2008 и 2009 гг), частные бронхиты. Постоянно (последние 5-6 лет) принимает лизиноприл 10мг, конкор 1,25, кардиомагнил 75мг.
В апреле 2024 была госпитализация в кардиологию, после нее прописаны лекарства (см.выписной эпикриз во вложении), после них ухудшение самочувствия, перенесен очередной приступ и 10.05.2024 - новые назначения (см.вложение). Давление каждый день критически низкое 101-108/51-56, такого никогда не было, слабость, боль в груди продолжается, снимали нитроспреем, но он понижает давление, отменили его сами, спасает пока корвалол.
Параллельно беспокоит хронический остеохондроз - от боли не может спать. Неврологом 10.05.2024 назначены препараты - см.вложение. Баклосан дал тремор в руках, сильные головокружения - отменили сами через 4-5 дней.
Доп.консультация с кардиологом 21.05. - сказали снизить лизиноприл с 10мг до 5 мг и арифам (5+1,5) вместо 1/2 принимать 1/4.
Методом тыка отменили сами верошпирон 26.05 и клопидогрел 27.05. Давление немного стало подниматься (сердечное уже выше 60 поднимается иногда), но приступы боли в груди и низкого давления сохраняются.
Сейчас принимает конкор 1,25, лизиноприл 5 мг, кардиомагнил 75 мг. Ксефокам от болей в позвоночнике.
Трехсуточный холтер с 24.05-27.05 (см.вложение - заключение, по необходимости все страницы выложу).
P.S. было замечено что приступы преимущественно во время и после наклона бывают (максимально ограничили такие движения), либо после небольшой нагрузки. Боль за грудиной ноющего характера. Ходит плохо, из квартиры практически не выходит, свежим воздухом дышит на балконе. В больницах лежать не может - не спит из-за постоянного шума.

Что можно еще сделать? Какие обследования пройти? К кому обратиться? Какие препараты попробовать?

Возраст: 80

Хронические болезни: Гипертония (140/90), бронхит, без в/п.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 3 июня 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте,если приступы стенокардии ежедневные,на терапии облегчения нет, то необходимо сделать коронарографию для исключения стенозов значимых. После стентирования ситуация облегчается.
Какие цифры чсс в среднем?

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 3 июня 2024

Кардиолог

Здравствуйте.
Обращает внимание на себя несколько моментов:
1. Не достигнуты уровни целевого значения ЛПНП, в вашем случае уровень должен быть 1.4, чтобы не прогрессировал атеросклероз. Должна быть увеличина доза Сталина
2. Какой вес? Снижена почечная функция на фоне гипертонии, атеросклероща
3. Если приступы ежедневно, терапия максимально по ибс усилена таблетками, часто идут нитраты, необходима коронарография. Стентирование часто улучшает самочувствие пациентов. Тут есть прямые показания, надо обсудить с лечащим врачом
4. Идёт кардиомагнил и нпвс по болям в спине-это риски эрозий и кровотечения из желудка, кишечника. Тут нужна защита желудка той же нольпазой
5. По ЭхоКГ сократимость сердца хорошая, по холтеру экстрасистол немного. Критических изменений нет
6. Вы отменили аторвастатин? Его ни в коем случае нельзя отменять!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 3 июня 2024

Клиент

Алена Германовна,

здравствуйте!

1. Какого статина увеличить дозу?
2. Вес 86 кг, рост 150 см. За последний месяц-два похудела на 10 кг.
3. Оперативное вмешательство маловероятно. Есть пупочная грыжа уже несколько лет - даже ее оперировать не стали, чтобы не подвергать лишний раз наркозу (во время замены коленного сустава в 2008/2009 гг попадала в реанимацию на сутки).
4. Нольпазу принимать когда таблеток много? Просто она обычно пьет всего три таблетки (кардиомагнил, конкор и лизиноприл), и только в последний месяц понавыписывали кучу всего, потом часть заменили, часть мы сами отменили, когда состояние ухудшилось. Есть ли смысл начинать пить сейчас?
5. ЭКГ в принципе у нее все довольно неплохие, за исключением приступов - тогда да, ставят прединфарктное состояние (давление под 200-220, слабость, спутанность сознания). Но один из врачей сказала, что бОльшее опасение представляют как раз давление и сосуды. И со всеми этими новыми препаратами после выписки из больницы с давлением стало только хуже (до приступа в апреле 2024 давление у нее было всегда в норме 120-130/70-80, изредка поднимаясь выше, а сейчас наоборот все время критически низкое). Может, препаратов слишком много, которые его снижают, или дозировка большая?
6. Аторвастатин (Тобрадекс) - это разве не то же самое, что она пьет Кардиомагнил на постоянной основе? Можно ли применять их оба?

Спасибо.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 3 июня 2024

Кардиолог

1. Аторвстатин-он же торвакард, если пили 10 мг, то увеличить в два раза и пить 20 мг вечером
2. А почему резкое похудение? Отказ от еды?
3. Коронарография-это процедура без наркоза, которая выполняется через прокол в лучевой или бедренной артерии, где проводник доходит до сердца, вводится контраст, делается рентген-снимое, и смотрится проходимость сосуда, если надо, ставят стент. Грыжа не помеха совершенно для коронарографии.
4. Ксефокам вместе с кардиомагнилом опасное сочетание для желудка, поэтому утром и вечером за 20 минут до еды 20 мг нольпазы. Надо защищать от образования язв.
5. При стенокардии так всегда, в покое ЭКГ хорошее, при приступе-плохое.
6. Аторвастатин и кардиомагнил два абсолютно разных препарата, но оба априори должны быть при стенокардии, плюс минус, может быть препарат из их группы, но всё равно сочетание Статина и препарата, разжижающего кровь, как профилактика инфаркта обязательна. К сожалению такая прогрессия пошла, потому что был отменён статин.
Всё же старайтесь препараты и всё отмены согласовывать с врачом.
Но резюмируя точно скажу, что с учётом низкого давления, такой стенокардии и частых приступов-очно решать с кардиологом вопрос о коронарографии

Пожаловаться

Екатерина, 3 июня 2024

Клиент

Алена Германовна,

Спасибо.

Аторвастатин прописали аж 40 мг вечером.
Вместо него потом торвазин 40/10 прописали. Можно попробовать дозировку снизить и посмотреть какая будет динамика?
Касательно похудения - да, мало ест, на фоне всего происходящего, нет аппетита.
По нольпазе - понятно.
Был ещё клопидогрел 75мг, он тоже снижает давление. Получается, надо одновременно несколько препаратов, понижающих давление, принимать?

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 3 июня 2024

Кардиолог

Пейте так, как вам назначили. Надо срочно Стабилизизировать бляшки, поэтому пока ударная доза Статина. Это не опасно, пейте в той дозе, что назначили.
Клопидогрель препарат разжижающтй кровь, на давление не влияет. Если вам его назначили вместе с кардиомагнилом, значит на момент осмотра доктор подозревал, скажем так, пред-инфаркт, поэтому дал двойную антиагрегантную терапию.
Надо стимулировать есть, отсутствие поступление белка будет негативно сказываться и на течение стенокардии

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 3 июня 2024

Кардиолог

Вам надо минимально самим сейчас заниматься коррекцией терапии, и попасть в местный кардиоцентр, чтобы уже там посмотрели и поставили показания для коронарографии

Пожаловаться

Екатерина, 4 июня 2024

Клиент

Алена Германовна,

Давление сегодня утром 110/60 (после конкор 2,5 мг (утро), лизиноприл 10 мг (утро), кардиомагнил 75мг (вечер), больше ничего не принимает третий или четвертый день), ночью без приступов стенокардии (раньше после стационара и во время приема лекарств примерно в час-два ночи просыпалась от приступов и применяла нитроспрей). Самочувствие хорошее, наконец-то. Вчера еще был приступ днем, но не такой как в предыдущие дни, намного легче перенесла.

Как тогда объяснить, что становится заметно лучше? Самочувствие человека ведь тоже нельзя игнорировать. Начинаем задумываться, что возможно причина была в большом количестве препаратов, снижающих давление до 100/50.

От нольпазы 20 мг обильное слюноотделение, тошнота и боль в желудке. Принимать не будет.

Пока наблюдаем дальше.
Коронографию планируем сделать в ближайшее время.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 3 июня 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Екатерина.
Приступы стенокардии обусловлены стенозом коронарных артерий, вероятнее всего. При этом нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что приводит к ишемии, приступам стенокардии. Сниженное АД дополнительно ухудшает ситуацию. Я бы рекомендовала еще снизить дозу Лизиноприла на 1/2 таб, если АД ниже 110/70 мм рт ст.
Обязательно обсудите с лечащим врачом проведение КАГ, в ходе которой возможно восстановление кровообращения в зонах ишемизированного миокарда . Это и будет основным лечением стенокардии в данной ситуации.
Здоровья Вам и Вашим близким!

Пожаловаться

Екатерина, 3 июня 2024

Клиент

Анастасия Викторовна,

Здравствуйте. То есть лизиноприла по 2,5 мг? Она раньше пила его по утрам вместе с конкором, потом ей врач прописала его в 6 вечера пить. Есть ли специальное время для приема лизиноприла или вот так по обстоятельствам выбирают время?

Спасибо.

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 3 июня 2024

Кардиолог

Здравствуйте если на фоне препаратов частые приступы стенокардии показано проведение коронарографии

Пожаловаться

Шишмарина Яна Александровна, 3 июня 2024

Кардиолог

Екатерина, здравствуйте.

Вам необходимо с вашим кардиологом очно решить вопрос о возможности проведения КАГ.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 3 июня 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте
Необходимо добавить к терапии триметазидин 35 мг 2 раза в день 3 мес от ишемии.
Боли ваши не связаны с физической нагрузкой, больше похожи на грудной остеохондроз.
Для исключения истинной ишемии рекомендую стресс эхокардиографию.
Лечение верное.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Пожаловаться

Екатерина, 3 июня 2024

Клиент

Регина Рафагатовна,

здравствуйте. Эхокардиография была 24.04.2024 в выписном эпикризе даже написано что-то, но непонятно, это подтверждает ишемию или нет?

Спасибо.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 3 июня 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

По эхокардиографии признаков ишемии нет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в плече и похудение.

2 ответа

21 августа 2021

Руслан, Москва

Вопрос закрыт

Низкое давление

5 ответов

28 сентября 2021

Елизавета

Вопрос закрыт

Что делать, какие еще анализы сдать или какие лекарства принимать?

6 ответов

15 января 2023

Галина

Вопрос закрыт

Анализы крови

2 ответа

1 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Высокое давление

1 ответ

16 марта

Алена, Волгоград

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шейпук Алена Германовна, 4 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-04T17:21:28+03:00

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 4 июня 2024

Кардиолог

Как я вас говорила, надо из препаратов вернуть аторвастатин, без него ни в коем случае нельзя. Остальную терапию я вам и не меняла ?
Хорошо, что самочувствие нормализуется.
По коронарографии рада слышать!

Принятый ответ

Ткаченко Анастасия Викторовна, 3 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-03T19:17:54+03:00

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 3 июня 2024

Кардиолог

Да, по 2,5 мг. Специального времени нет, лучше определить время, когда АД наиболее высокое и принимать препарат за час до предполагаемого повышения. Принимать регулярно.

Принятый ответ