Что вас беспокоит?
Серотониновый синдром?
Добрый день! Диагноз - ПРЛ. Мне 18 лет. Были депрессивные мысли и тревожное расстройство. Психотерапевт изначально назначала эсциталопрам - сразу не подошел. Заменили на Триттико, дополнительно Ламотриджин 50мг 2 раза в день и Адаптол 500мг 2 раза в день. 2 недели принимала Триттико в дозировке 50мг, но тревога и депрессивные мысли вернулись. Дозировку подняли сразу до 150 мг. Сразу после этого отметила у себя ужасное состояние: перевозбужденность, затруднение дыхания (будто ком в горле), панические атаки, которых ранее не отмечалось, тахикардия, скованность мыщц, тремор, ощущение словно глаза округляются как от испуга, постоянно болит спина, защемляет нервы. Состояние будто я под десятью банками энергетиков, ходила каждый день в зал и даже после тренировок не удавалось оставить хоть часть энергии, была очень напугана, почти в отчаянии. Сменила врача, психиатр убрал Триттико и Адаптол, оставил Ламотриджин, дополнительно ввел Тиаприд 200мг на ночь и Пароксетин 1/2 таблетки с утра, но улучшения состояния так и нет, эффекта нейролептиков не отмечаю. Атаракс на меня уже не действует - слишком частила с его приемом. Что мне делать? Оставлять все как есть и ждать результата? Или дополнительно вводить еще транквилизатор/поднимать дозу атаракса? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, надо работать с дозировкой парокетина, у вас самая минимальная, прибавлять по 5 мг в неделю хотя бы до 20 мг/сут, затем 2-3 недели наблюдаете за состоянием и решать дальше по тактике. Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то изучите самостоятельно дома практики по медитации, осознанности, метод релаксации по Джекобсону;
Спасибо! Я уже была в кпт в реабилитационном центре, лечилась от наркозависимости, в чистоте уже 2.5 года. Болевые ощущения - психосоматика? Терапия в кпт поможет справиться?
Здравствуйте!
По описанию у вас не серотониновый синдром, а не корректная схема лечения. Диагноз ПРЛ на основании каких симптомов вам выставили?
Дело в том, что ПРЛ нужно дифференцировать с БАР, по описанию создалось впечатление, что у вас произошла инверсия фазы на фоне приема антидепрессанта, цитирую ваши симптомы «перевозбужденность, Состояние будто я под десятью банками энергетиков, ходила каждый день в зал и даже после тренировок не удавалось оставить хоть часть энергии..»
Здравствуйте! БАР у меня нет. Никаких эйфорических состояний и стадии «мании» у меня никогда не наблюдалось. Диагноз ПРЛ поставили по следующим симптомам: эмоциональная неустойчивость, агрессивность, раздражительность, ощущение душевной пустоты, одиночества, импульсивность, инфантильность, нестабильные отношения, трудности в коммуникации, суицидальные мысли, тревожность, гиперболизация проблем, чувство вины, чрезмерная требовательность к себе и окружающим (идеализация).
Я вас поняла. Тогда вероятнее всего такое состояние возникло, потому что резко подняли дозировку триттико с 50 мг до 150 мг, но в любом случае это слабый противотревожный антидепрессант. В настоящей схеме лечения нужно увеличить дозировку ламотриджина до 100 мг, повышая по 25 мг каждые 7 дней. Пароксетин также нужно увеличить минимум до 20 мг спустя неделю от начала лечения - то есть сейчас 7 дней принимайте 10 мг, затем повышайте до 20 мг/сут, полноценный эффект появится спустя 3-4 недели от начала лечения. Только имейте ввиду, что пароксетин способствует набору веса, поэтому если будет увеличение веса, то это будет на фоне его приема.
Тиаприд эффективен как корректор поведения и как снотворное средство. Можно заменить тиаприд на кветиапин или арипипразол.
Анжела Вильевна, я принимаю ламотриджин 50 мг два раза в день, то есть в день выходит 100мг. Получается можно пить 50мг три раза в день, до 150 поднять?
Тиаприд слабо действует, возможно стоит заменить.
Ой, извините, да, можно повысить до 150 мг, только повышать дозировку можно по 25 мг каждые 7-10 дней, то есть сразу переходить на 150 мг нельзя, так как если быстро наращивать дозировку, то может развиться аллергическая реакция, поэтому всегда следите за состоянием кожных покровов, если будет сыпь, которая затрагивает верхнюю часть туловища - глаза, рот, лицо, шея и есть температура , то в таком случае ламотриджин отменяют, если будет просто сыпь на верхних или нижних конечностях, без температуры, не сливается между собой, то можно принимать антигистаминные препараты и сыпь должна пройти в течение 2 недель.
Здравствуйте!
На данный момент у вас достаточно грамотно назначена тройная терапия (антидепрессант+легкий нейролептик+нормотимик), именно такая схема обычно используется в похожих случаях. Вероятно, просто нужно подобрать препараты более четко, в этом плане все индивидуально.
Тиаприд 200 мг на ночь - это хорошая доза, которая должна купировать расстройства сна, снизить «вечернюю тревожность», усилить действие других препаратов.
Ламотриджин 50 мг утро вечер (если я правильно вас поняла) - доза не высокая, можно титровать дальше и поднимать. Данный препарат выступает как нормотимик, который сглаживает перепады настроения, колебания, работает с более активно с депрессивной симптоматикой, также усиливает в комбинации эффект других препаратов.
Пароксетин 10 мг утром (1/2 таблетки, если я правильно поняла) - это очень маленькая доза для вашего состояния. Эффект начинается с приема как минимум 20 мг и выше (до 50 мг). Но вероятно, вы только начали принимать препарат, тут важны сроки, скорее всего доктор назначил минимальную дозу и будет титровать и повышать ее. Данный препарат - это основное лечение, нужно оптимально подобрать.
Если продолжать данное лечение (с оптимальными дозировками!), то нужно выждать будет еще минимум 2 недели для оценки состояния, требуется немного времени. Посетите лечащего врача очно, поделитесь своими переживаниями.
Также полезно в вашем случае посещения психолога или врача-психотерапевта, занятия когнитивно-поведенческой терапией.
Вводить транквилизатор самостоятельно не рекомендую. Он лишь курирует симптомы расстройств, а не «лечит». Вы лишь заглушите состояние. Обычно транквилизаторы, в том числе атаракс назначаются курсом, симптоматически для временного снятия симптоматики в процессе лечения. Тем не менее вы можете принимать атаракс по вашей схеме, это делать можно.
Выздоравливайте!
Здравствуйте! Я только начала курс пароксетина, принимаю только второй день. По прошествии недели посоветуюсь с психиатром, попробуем поднять дозировку.
Подскажите, а хронические боли в спине и защемление нервов с чем может быть ассоциировано? Мне обратиться к неврологу или все же это стресс и стоит ждать эффект антидепрессантов? Насколько я помню, у пароксетина нет эффекта миорелаксации. Были мысли сменить препарат на Амитроптилин. Это имеет смысл в моей ситуации?
Принятый ответ
Второй день приема препарата - конечно не следует ждать пока эффекта. Я думаю, что вы знакомы с информацией, что должно пройти хотя бы 2 недели и посмотреть эффект. Доктор начал с маленькой дозы, это верная тактика, нужно будет поднимать. Вы молодец - продолжайте лечение, вы на правильном пути. По поводу болей в спине сложно сказать - кончено лучше обратиться к неврологу и пройти обследование, чтобы лучше понимать ситуацию. В целом - защемление нервов конечно не связано с психическим состоянием человека. Пароксетин не снимет болевой синдром, т.к. не обладает миорелаксирующим действием. Вы правы, в неврологии используют амитриптилин как раз за счет его миорелаксирующего действия, если на то есть показания, но вас должен для начала посмотреть доктор невролог. Если он сочтет, что амитриптилин действительно поможет в вашей ситуации, то конечно можно рассмотреть вариант, чтобы совместить лечение у психиатра и невролога и сойтись на данном препарате.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20199 ответов
- 27 Июня 20205 ответов
- 27 Февраля 202114 ответов
- 10 Июня 202123 ответа