Что вас беспокоит?
Коклюш у ребёнка 10 лет
Дочка, 10 лет (АКДС не ставили), плохо себя почувствовала приблиз. с 16 мая, повышения t не было, небольшая слабость, недомогание, заболела голова, отпустили с уроков, начала покашливать. С 20 мая кашель стал навязчивее, при этом общее самочувствие в целом было нормальное. К педиатру на приём смогли попасть только 23 мая, до этого момента давала ей Элекасол, Грудной сбор №4, орошала нос спреем Аквамарис-плюс, зев Мирамистином. На приёме педиатр сразу назначила Азитромицин, Синекод, ингаляции с Боржоми. Послушала лёгкие - без хрипов. Анализы не назначала. Первые два препарата я не рискнула давать ребёнку без предварительной диагностики и т.к. кашель выглядел ближе к продуктивному. Ночью ребёнок спала хорошо, приступов кашля фактически не было. В целом ребёнок выглядела достаточно бодрой. Но кашляющей днём, плюс насморк. В связи с выше указанным, я решила сдать анализы в лабораторию самостоятельно, чтобы выяснить природу кашля. Мы сдали биоматериал для следующих исследований: - Кашель: 4-е инфекции (коклюш, микоплазма и хламидия пневмонии, вирус Эпштейна — Барр) - Коронавирус, антиген (SARS-CoV-2, Ag) мазок, кач. (экспресс-тест, Rapid Test Kit) - Посев из зева на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам - Мазок на эозинофилы отделяемого слизистых оболочек (в нашем случае из зева) Полученные рез-ты 30 мая: Коронавирус - отриц.; 4-е инфекции - отриц.; Посев на антибиотики и бактериофаги - пустой; Эозинофилы - норма, без отклонений. Поняв, что одними мазками нам не обойтись, решаю (после консультации с инфекционистом лаборатории), что нужно сдать инвитро: - ОАК+СОЭ+лейкоцитарная ф-ла - СРБ - Хламидия пневмонии IgG, IgM - Коклюш IgG, IgM - Микоплазма пневмонии IgG, IgM - Иммуноглобулины IgA, IgM, IgG - Иммуноглобулин IgE общий С рез-тами мазков пришли на повтор к педиатру, она нас послушала и сказала, что слышит хрипы, заподозрила пневмонию, Синекод отменила, направила на рентген (анализы инвитро ещё не были готовы). В этот же день (7 июня) мы выполнили Rg-снимки, к-рые показали, что лёгкие чистые, хорошие, без отклонений и патологии. 8 июня мы обратились за консультацией к нашему лечащему ЛОР-врачу, предоставили снимок, рез-ты пцр и готовые рез-ты инвитро, к-рые показали, что у нас коклюш (антитела IgG - 22.0+, IgM - 1.59+). Остальные показатели в норме. После осмотра врач поставил диагноз: острый ринофарингит, острый аденоидит (незначительно выраженные). Коклюш не обозначил. Назначено Амоксиклав 875мг+125мг 1 т. 2 р.д. 7 дн; В нос полидекса 7 дн.; Синупрет 7 дн. Т.о. педиатр оставила назначение Азитромицина (до дигностики), ЛОР назначил Амоксиклав. Что делать в сложившейся ситуации, коклюш мы перенесли без антибиотиков, целесообразно ли вообще назначение и приём антибиотика на данный момент, в связи с тем, что у нас уже 25-й день болезни фактически и с тем, что полидекса также является антибиотиком (местным). Если да, то какой антибиотик нужно выбрать.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас приём антибиотиков уже нецелесообразен, так как коклюшная палочка уже из организма ушла (приём антибиотиков оправдан в первые 3 недели болезни), ребёнок уже не заразен. Кроме того, "Амоксиклав" и другие препараты пенициллинового ряда не являются препаратами выбора при коклюше, так как палочка к ним обычно устойчива.
Сейчас требуется только дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, противокашлевые препараты при кашле.
Ольга, спасибо, я забыла добавить, что приблиз. на 22-й день (5 июня) я начала давать дочке Бронхомунал 3,5 мг, принимали 4-е дня, затем после посещения ЛОРа отменили этот препарат. Можно ли и нужно ли восстановить курс его приёма?
Также в арсенале (по прошлогодним рекомендациям педиатра-пульмонолога) у меня имеются препараты Ликопид (детская дозировка) и ИРС-19.
Ольга, что можно выбрать в кач-ве противокашлевого препарата на данном этапе? Спасибо.
Добрый день! Нет, не нужно, доказанной эффективности при коклюше у этого препарата нет. То же касается и "Ликопида" с "ИРС-19".
Любой препарат на основе бутамирата цитрата ("Синекод", "Омнитус", "Панатус" и т.п.).
Ольга, добрый день! Можно ли сделать ребёнку риноцитограмму и мазки на флору (с подбором антибиотиков), если позавчера однократно была введена полидекса (1 раз, больше препаратом не пользовались), а также вчера однократно воспользовались Аквамарис-плюс ? Не будет ли картина смазанной, ложно-положит./отрицательной?
Сдавать можно, но посев на микрофлору может быть ложноотрицательным, так как "Полидекса" - это антибактериальный препарат.
Ольга, т.е. мазок на флору нужно сделать позже, а риноцитограмму можно сегодня сделать? Или у обоих исследований картина может получиться недостоверной?
Да, риноцитограмму можно сейчас сдавать, посевы - позже (через 2-3 дня). Но, в целом, посевы на микрофлору из носа и глотки в большинстве случаев не имеют практического значения, они требуются разве что при стрептококковом тонзиллите или подозрении на дифтерию. В остальных случаях в них высевается разве что нормальная микрофлора полости носа.
Ольга, благодарю, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, антибиотики могут быть эффективны в первые 3 недели заболевания, сейчас их принимать уже бесполезно
Заболевание пройдет самостоятельно через 3-6 месяцев
Ольга Алексеевна, спасибо, я забыла добавить, что приблиз. на 22-й день (5 июня) я начала давать дочке Бронхомунал 3,5 мг, принимали 4-е дня, затем после посещения ЛОРа отменили этот препарат. Можно ли и нужно ли восстановить курс его приёма?
Также в арсенале (по прошлогодним рекомендациям педиатра-пульмонолога) у меня имеются препараты Ликопид (детская дозировка) и ИРС-19.
А что сейчас беспокоит ребенка
Ольга Алексеевна, Вы знаете, состояние похожее близкому к выздоровлению, кашель незначительный, небольшая отёчность в носу, также незначительный насморк. В целом её особо ничего сильно не беспокоит.
В таком случае ничего больше принимать не нужно, от коклюша нет специфического лечения, препараты направлены на облегчение симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте
антибиотики актуальны только в первые 14 дней заболевания, далее уже бактерии нет, симптомы связаны с токсином, а на токсин антибиотики не действуют. В период судорожного кашля назначают блокаторы кашлевого рецептора, типо синекод. Период кашля может продлится 1-4 месяца
Ирина Владимировна, спасибо, я забыла добавить, что приблиз. на 22-й день (5 июня) я начала давать дочке Бронхомунал 3,5 мг, принимали 4-е дня, затем после посещения ЛОРа отменили этот препарат. Можно ли и нужно ли восстановить курс его приёма?
Также в арсенале (по прошлогодним рекомендациям педиатра-пульмонолога) у меня имеются препараты Ликопид (детская дозировка) и ИРС-19.
При коклюше достаточно противокашлевых
При сильном кашле можно добавить беродуал и/или пульмикорт инголяции
Ирина Владимировна, показатели общего иммуноглобулина IgE у нас 23.3. Не понимаю, это аллергия у нас или нет.Также хочу добавить, что неск. дней подряд давала дочке Зиртек на ночь.
Норма Е до 100, кг сои у вас не другие нормы
При таком показателе аллергии нет
Принятый ответ
Здравствуйте! У ребенка коклюш. По срокам болезни при отсуствии осложнений антибиотики уже не показаны.
Если кашель интенсивный, то добавьте ингаляции с Пульмикорт 2р в день. На ночь Омнитус. Продолжайте антигистаминные средства, они уменьшать отечность и раздражительность дыхательных путей.
Нина Владиславовна, здравствуйте! Я немного не понимаю по поводу осложнений, как понять, что они имеют место быть, ЛОР сказал, что по ОАК вроде бы всё в норме, но назначил при этом Амоксиклав, Полидексу, Синупрет, т.к. предполагает (на основании эндоск. осмотра), что слизь у нас в носу бактериальной природы (???)
Риноцитограмму не делали, хочу сделать завтра самостоятельно.
Нина Владиславовна, видимо аденоидит и ринофарингит, к-рые нам ставит ЛОР, это и есть осложнения? Но по ОАК всё в пределах нормы и довольно "спокойно". Продолжу давать антигистамины и буду ждать рез-ты риноцитограммы, верно?
Нина Владиславовна, также вопрос по Бронхомуналу. Стоит ли возобновлять его приём, принимали его 4 дня (с 5.06 по 8.05), до назначения амоксиклава ЛОРом. Т.к. кашель у ребёнка всё же сохраняется, мокроты достаточно много сейчас.
Бронхомунал продолжайте.
Добавьте ингаляции, если кашель не очень сильный, то щелочные.
Осложнения проявляются повышением температуры, появлением гнойной мокроты, воспалительными изменениями в анализе крови.
По вашему описанию осложнений нет.
Нина Владиславовна, благодарю, спасибо большое!
Нина Владиславовна, добрый день! Можно ли сделать ребёнку риноцитограмму и мазки на флору (с подбором антибиотиков), если позавчера однократно была введена полидекса (1 раз, больше препаратом не пользовались), а также вчера однократно воспользовались Аквамарис-плюс ? Не будет ли картина смазанной, ложно-положит./отрицательной?
Риноцитограмму сделать можно. На микрофлору обследовать не раньше, чем через три дня.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20171 ответ
- 31 Мая 20181 ответ
- 10 Мая 201928 ответов
- 22 Октября 201918 ответов