Что вас беспокоит?
Постоянные запоры
Доброго времени суток! Во общем вопрос такой, уже на протяжении 2-3 лет мучают постоянные запоры, иногда вздутия, от определениях продуктов. Болей никаких нет, изжоги тоже. 4 месяца назад обратился к гастроэнтерологу, сдал анализы крови и мочи, сделал узи брюшной полости. В итоге, в анализе крови были не референтный значения по амилазе 106.80, халестирин 5,92 ( избыточного веса не имею, всю жизнь занимаюсь спортом, приросте 175, вес 74). По моче все хорошо. По результатам узи выявлен биллиарный сладж в желчном. Диагноз поставили: Хр. Панкреатит, обострение. Билиарная дисфункция: функциональное расстройство желчного пузыря. Билиарный сладж. СРК с преобладанием запоров. Лечение: Диета 5 Омез 20 мг 2 р/день до еды 14 дней Эрмиталь 25 000 ед 1т. 3р/день после еды 14 дней Хилак форте 40 капель 3р/день до еды 30 дней Таб урсосан 500мг вечером 3-4 месяца В итоге по истечении 4 месяцев, запоры не куда не делись и в целом ничего не изменилось, урсосан продолжаю пить но в дозировке 750мг. Стул раз в 3-5 дней. Аппетита толком нет, вредных привычек не имею, питаюсь более-менее чисто 3-4 раза в день. В процессе лечения пробовал питаться дробно, интервально, кето диета, диета с малым содержанием жира, диета 5. Позывов в туалет почти нет, если хожу, то через силу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Стоит начать с того, что запоры и панкреатит всё же две взаимоисключающие проблемы. Панкреатит это практически всегда внешнесекреторная недостаточность, которая проявляется частым, жидким, обильным, зловонным стулом! Поэтому вопрос, а есть ли на самом деле панкреатит? Плюс все ферментные препараты, особенно в микрогрануллированном виде (креон или эрмиталь) хорошо крепят! Как минимум стоит убрать их, и оценить самочувствие.
Ну а в целом стоит обратить внимание на кишечник и дообследоваться в этом направлении, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Терапия запоров всегда начинается с нормализации питьевого режима из расчёта 40 мл на кг веса. В рационе должны присутствовать достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, зелень, чернослив, курага, киви). Возможен приём лёгких послабляющих препаратов на основе псиллиума или подорожника (мукофальк, Фитомуцил), доза корректируется по плотности стула, но не более 6 пакетов в сутки. Можно добавлять кукурузные отруби, они замечательно регулируют стул. Все остальные препараты, более сильные, подбирать очно с доктором после обследований.
Анна Сергеевна, спасибо за развернутый ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Доброе утро!
С учетом ваших жалоб, хочется отметить следующее и порекомендовать дополнительное дообследование:
Клинический анализ крови + соэ
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, развернутый анализ, железо, щелочная Фосфатаза, общий белок, глюкоза, алт, аст, билирубин все фракции, холестерин, ггтп, липидный профиль.
Фекальный кальпротектин в кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Рентгенологический метод исследования, ирригоскопия Толстого кишечника с контрастирование кишечника.
Ферментные препараты в действительности могут крепить стул, поэтому уберите пока их из приема.
Для нормализации стула, рекомендую вам в данный момент времени:
Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 4х недель, он будет стимулировать перистальтику кишечника.
Водный режим из расчета 40 мл на кг вашего веса
Вода магния Донат 150-300 мл в сутки, 250 мл 3 раза в сутки.
Продукты питания растительного происхождения являются наилучшими источниками клетчатки. Фрукты, овощи, цельные злаки, крупы, бобовые (например, красная и черная фасоль), орехи и семена могут обеспечить вас необходимой клетчаткой
Мукофальк или псиллиум или фитомуцил для нормализации самостоятельного стула.
Анна Михайловна, спасибо большое за ответ, значит, проблему надо искать не только в желчном, буду до обследоваться
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Не болейте
Пусть все будет хорошо у вас всегда
Принятый ответ
Добрый день. У Вас функциональные нарушения кишечника, т.е. гипомоторная дискенезия толстой кишки.
Метеоризм у Вас появляется из ха дисбаланса кишечной микробиоты, так как кишечник нормально не опорожняется.
Вам нужно усилить желчегонный эффект , это естественный путь улучшения работы кишечника.
Уомасан принимайте длительно, курс до 6 ти месяцев, затем делайте узи.
У Вас билиарный сладж, есть риск образования конкрементов в желчном пузыре.
Так же к урсасану рекомендую подключить фламин 2 таб 3 раза за 30 мин до еды (1 иесяц) ,, через месяц курс можно повторить.
Так же к лечению. Псилиум 1 чд утром до трех месяцев, он улучшит характер стула , так же простимулирует работу кишечника.
Я не думаю, что у Вас там есть воспалительный процесс.
Но я бы порекомендовала сдать водородный дыхательный тест на СИБР, при положительном результате
Нифуроксазид 200 мг три раза (14 дней)
Елена Николаевна, спасибо Вам за ответ. Получается, нет смысла обследовать кишечник более подробно с анализами и колоноскопией, основная проблема это все-таки застой желчи ?
Не то ч о застой желчи основная проблема, а желчегонные возможно улучшает работу кишечника.
А изначально я ду аю у Вас гиромоторная дискенезия, т.е вялый кишечник атоничный.
Если болей нет, нет поносов, то колоноскопию делать не нужно. Если есть финансовая возможность. Сделайте кал на ско кровь методом иха , более я не вижу смысл в каких либо обследованиях.
Если тест на сибр проблематично сделать, можно сразу пропить противомикробные препараты
Елена Николаевна, а дыхательный можно сдавать без направления врача ?
Да, конечно можно.
Но до теста никакие препараты принимать нельзя
Елена Николаевна, спасибо еще раз ответы
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Нужно обследовать кишечник:
Кал на фекальный кальпротектин,
Кал на скрытую кровь методом иха
Водородный дыхательный тест на сибр
По поводу хронического панкреатита:
Кал на панкреатическую эластазу сдавали? Обычно стул при панкреатите частый и жидкий.
Сейчас можно:
Необутин по 1 пак 3 р в сут 2-4 недели
Соблюдать питьевой режим
Добавить клетчатку в рацион( овощи, псиллиум)
Можно лактулозу 20-30 мл 1 р в сут для нормализации стула
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, здравствуйте, спасибо за ответ.
Анализ кала вообще не назначали, не сдавал. По поводу панкреатита тоже сомнение вызвал диагноз так, как симптомов особо не наблюдается. Вот про СИБР все говорят, но на сколько знаю, его вылечить не сильно сложно, но главное вылечить первопричину нужно, а это я так понимаю застой желчи?
Наиболее частая причина да- застой
Курс альфа-нормикса до 14 дней назначается
А для панкреатита характерны кальцинаты, кисты в поджелудочной железе и снижена эластаза- кала
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте.
По лечению Вам сейчас необходимо начать прием следующих препаратов:
1. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней для улучшения моторики кишечника.
2. Фитомуцил по 1 пакетику 3 раза в день на 1 месяц.
3. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней.
4. Форлакс по 1 пакетику 2 раза в день, как только стул наладится перейти на поддерживающую дозировку 1 пакетик в день 1 месяц.
5. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
6. Питьевой режим не менее 2х литров воды в сутки.
7. Урсосан продолжить принимать, он обладает желчегонным эффектом, у Вас как раз по УЗИ имеется застой желчи, что может дополнительно провоцировать появление запоров.
По дообследованию что нужно выполнить:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Часто возникает на фоне застоя желчи.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Ферменты (Креон) не принимать! Они дополнительно закрепляют стул!
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20199 ответов
- 29 Февраля 20205 ответов
- 25 Ноября 202017 ответов
- 4 Января 20211 ответ