Что вас беспокоит?
Длительное нарушение сна
Ж, 42 г. 178/74. Роды в 2018, с 2021 лечу тревожно-депрессивное расстройство, возможно послеродовое, но и раньше были эпизоды (2011, 2015, 2015, 2017 - пролечивалась в отделении неврозов. Основной ад - пароксетин). В 2021 жалобы на депрессию, нарушение сна (накопилось после пандемии+ребенок оч плохо спал, родилась раньше срока (34 нед), в целом здорова, но добавляла тревог тк отставала в двигательной активности- перевернулась в 8 мес, пошла в год и четыре). С апрел 2021 назначен атаракс+золофт. Пила курсами по пол года, перерыв на отпуск. Набрала вес+отсутствие либидо, ситуативно бессонница. За время приема ряд травматичных событий - май 2022 у мамы менингит, вытащили, но стала дементной старухой. Живет периодами у меня и у брата-сестры. Май 2023- у мужа меланома, удалили, обследовали, вроде пока норм, без метастазов, но оптимизма не прибавляет. в сент 2023 обратилась к другому психиатру, заменить ад. Выписали бринтелликс в минимальной дозе. От него сильная изжога (омезом глушила) и странная аджитация, стала сильно несдержанной, поэтому через месяц отменила. Пощла к 3му врачу, в областной пнд. Заменили на триттико, постепенно увеличивала с 1/3 до целой таблетки. На нем получилось нарушение мц, месячные каждые 20 дней+очень жирнилась кожа лица и волосы. Другой психиатр выписал вальдоксан. На нем нормализовался сон, но настроение за месяц ушло в минус, чуть не развелась. Доступные психиатры кончились. Пока перешла на 1/3 триттико на месяц, настроение и сон улучшилось, но нарушение мц опять было. Сейчас в отпуске решила отдохнуть от ад. Да, еще недавно начала принимать кок три-регол (до родов пила)-не подошли, жирнилась кожа. Гинеколог заменил на белару. В итоге в отпуске опять мучает бессонница. Засыпаю часов в 22-23, просыпаюсь в 1.30-3.30 могу не спать до 6-7 утра. Иногда засыпаю через час. Как повезет. Утром просыпаюсь не позже 9-10. Состояние мягко говоря раздраженное. Полную ночь спала дай бог раз в неделю. И это на море. Как на работу выходить хз. Из таблеток с собой атаракс, но мало. Поэтому пью только когда совсем капец. Еще сейчас белару пью, кожа стала лучше. Слава богу, в поликлинике появился новый психиатр (весной все уволились), записалась на 24.06. Рецепты выпишет. На счет каких препаратов можно поговорить с доктором? За последние годы замучилась перебирать. Наш участковый верил только в золофт и рексетин.
Принятый ответ
Здравствуйте, рассмотрите прием венлафаксина или феварина. Курс должен быть миниму год,при чем от момента полной стабилизации состояния, не от начала лечения . Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, можно онлайн, в видео формате, если проблема со специалистами; если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по Джекобсон у, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
В плане дообследования: ттг, т3 и т4 св; биохимия крови+ожсс и ферритин( исключить анемию), кровь на пролактин;
Белара может давать депрессию и/или усиление депрессивной симптоматики;
Пока что можете атаракс принимать, донормил можно перед сном до 14 дней( он без рецепта).
Екатерина Дмитриевна, со стороны гормонов щитовидки никогда сбоев не было, биохимия и ферритин тоже обычно в норме, немного холистерин повышен. Контролирую кровь не реже раза в год. Пролактин тожже как-то сдавала в естественном цикле, при планировании б. Все в норме было. Похоже, он у меня повышался при назначении эглонила (когдато добавляли вместо атаракса)- было нагрубание молочных желез. Стоит ли копать еще соматику? Так долго не наладить сон + гормональные сбои от ад... наводит на мысли о эндокринной природе. Но такие ипохондрические мысли у меня тоже знак, что пора к психиатру за ад, а то бегаю врачей мучаю:) стоит ли еще чего-то проверить? Надпочечники? Голову (мрт)? Или не маяться дурью...
В целом очевидна проблема именно психического характера, но мрт головного мозга лишним не будет, если есть возможность сделайте.
В 2021 делала головной мозг и глаза (зрение глючило), тогда н чего не нашли. Может что-то прицельно надо?
Нет, тогда больше ничего не надо искать, сосредоточитесь на психотерапии и мед лечении.
Екатерина Дмитриевна, спасибо! Буду работать в этом направлении
Успехов в терапии!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Я думаю нужно делать упор на антидепрессанты из группы СИОЗС: феварин, Сертралин, эсциталопрам (у него сильное активирующее действие, может сильно тревогу поднять).
На сон лучше всего действует феварин.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! Сожалею вашему положению, переборам терапии(
Предлагаю рассмотреть эсциталопрам (вместе с тразодоном для сна) с доктором или флувоксамин.
P.s. можно попробовать рассмотреть вновь сертралин. а на сертралине сколько набрали веса и при каком росте?
Мелатонин пробовали? можно вплоть до 2-3 таб по 3 мг. Или например донормил (или атаракс)
а также меры по налаживанию гигиены сна, техники по снижению тревоги? Также хорошо помогает работа с психологом, самостоятельно можно почитать книгу Гая Мэдоуса
"Я не могу уснуть. Уникальная система избавления от бессонницы за 5 недель" Если не найдете в сети, то можете написать мне. Я вам пришлю.
Гигиена сна - исключить спорт, алкоголь, сигареты, кофе и другую активирующую деятельность за 1-2 часа до сна. В спальне должно быть темно, тихо и комфортно (безопасно). Воспользоваться вечерними «ритуалами» - успокаивающая музыка, аудиокнига, прогулка (достаточно 10-30 мин), теплая ванна и др. Постараться ложиться в одно время. Если режим работы позволяет, то не спать днем, либо не больше часа.
Старайтесь ограничить или исключить использование телефона и других гаджетов за 10 - 30 мин до отхода ко сну. Меньше или вообще не смотрите на их экран в полной темноте вечером, перед сном, иначе - включайте ночник. Старайтесь не брать телефон (и другие гаджеты) в кровать. Если смотрите на экран в темноте или берете в кровать, то включайте ночную подсветку экрана - черную либо тепло-оранжевую. Последняя похожа на свет заката или свечи.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20227 ответов
- 23 Марта 202118 ответов
- 12 Января 20212 ответа
- 4 Января 202121 ответ
- 12 Октября 202026 ответов
- 21 Сентября 20208 ответов
- 10 Августа 20201 ответ
- 18 Марта 202018 ответов
- 26 Октября 20184 ответа
- 2 Июля 20185 ответов