Инфаркт миокарда — вопрос №2204087

Question

Инфаркт миокарда — вопрос №2204087

Юлия

143 просмотра

17 июня 2024

В 2022 году папа перенес ИМ, окклюзия ЛКА, поставили стент. Давление не беспокоит, сердце заболело один раз в день инфакрта. После инфаркта стенокардии и каких либо жалоб. Плановая госпитализация в этом году - рестеноз 75%. Кроме того наблюдается снижение ФВ: 22 году на ЭХО-КГ ФВ 57% по Тейхольц, в 23 - 47% по Тейхольц и 42% по Симсону, в этом году 38% по Симону.
триглицериды 1,5; общий холестерин 3,2; ЛПНП 1.18; ЛПВП 1,0.
Лечение: брилинта, ливазо 2 мг, ацетилсалициловая кислота.
Что делать? Почему возник рестеноз. Как повысить ФВ?

Возраст: 66

Хронические болезни: ИБС

Вопрос закрыт

инфаркт

ибс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 17 июня 2024

Клиент

Марина Олеговна, повторно поставили стент безусловно. и ЭХО-КТ делали после стентирования

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 17 июня 2024

Кардиолог

Судя по описанию ЭХОКГ, был обширный инфаркт с формированием аневризмы левого желудочка ( гипокинезия, акинезия), поэтому снизилась сократимость сердца. Улучшение кровообращения происходит не сразу после стентирования, особенно в местах гипокинезии, повторите ЭХОКГ через месяц. Места акинезии - это фиброз вместо мышцы, поэтому, к сожалению, улучшить сократимость участков акинезии нельзя.

Пожаловаться

Юлия, 17 июня 2024

Клиент

Алена Германовна, нет не курит. Нет сахарного диабета

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 17 июня 2024

Кардиолог

Ввиду того, что ЛПНП в целевых значениях, нет курения, то в рестенозе стента играет роль воспаление в сосудистой стенке (оно не бактериальное). Особенность выработки гормонов самой стенкой сосуда. Может до этого ставили стент без лекарственного покрытия.
В плане обследований всё же сдайте гликированный гемоглобин (если давно не сдавали, чтобы наверняка уже исключить диабет), мочевую кислоту (её высокий уровень также способствует росту бляшек).

Фракция выброса падает, когда имеется ибс, а тут бляшка в основной артерии, от которой отходят 3 основные питающие сердца артерии, поэтому и такая картина на ЭхоКГ. Есть препараты для повышения фракции, это юперио, препараты группы верошпирона, дапаглифлозин, но они снижают давление. Поэтому после стентирования проведут ЭхоКГ, лечащий врач оценит ситуацию, и думаю в стационаре подберёт то, что будет повышать фракцию и не ронять давление.

Пожаловаться

Юлия, 17 июня 2024

Клиент

Светлана Николаевна, лекарств получается очень много. Хотелось бы что-то одно и эффективное. Папа гипотоник. Давление у него часто 110/80. Поэтому и страшно давать гипотензивные препараты. А если давление упадет?

Пожаловаться

Войтович Светлана Николаевна, 17 июня 2024

Кардиолог, Терапевт

Юлия, а рестеноз и падение фракции выброса случилось на всех этих препаратах указанных в выписке или на тех о которых писали Вы? Сейчас расписана идеальная схема коррекции, если придерживаться ситуацию можно контролировать качественно.

Пожаловаться

Юлия, 17 июня 2024

Клиент

Светлана Николаевна, на тех что описала я

Пожаловаться

Войтович Светлана Николаевна, 17 июня 2024

Кардиолог, Терапевт

Тогда это объясняет почему развилась сердечная недостаточность после инфаркта, установка стента это не панацея, нужно принимать полный комплекс препаратов предотвращающих сердечную недостаточность, сейчас начнёт принимать и ситуация несколько улучшиться, полностью не вернётся к исходной, но динамика будет положительной.
Рестеноз это сложный вопрос, есть много нюансов, и стент это не решение вопроса радикально, кардиохирурги же не говорят что это решение, это как поддержка кровотока, восстановили но процесс атеросклероза остановить никто не в силах. Бывают стенты организм аутоиммунной реакцией как бы сам пытается закрыть, стенты бывают с покрытием и без него и срок службы у них разный, сейчас сосредоточитесь не на том почему случилось, сейчас все усилия направьте на то чтобы сохранить тот резерв который есть в сердце и поддерживать его.

Пожаловаться

Юлия, 17 июня 2024

Клиент

Светлана Николаевна, а есть какие-то препараты повышающие фракцию выброса без влияния на давление?

Пожаловаться

Войтович Светлана Николаевна, 17 июня 2024

Кардиолог, Терапевт

Форсига 10 мг
Юперио 200 мг дозу титруют, можно по 1/2 таб два раза и эффект уже будет значимый.
Эти препараты рекомендуют Вашему папе.
У папы АД на каких цифрах?
Если 90/60 мм рт ст то даже юперио можно попробовать по 1/4 таб а форсига вообще на АД не отражается.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Пульс перед сном

5 ответов

19 января 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Повысилось давление 189/109

3 ответа

5 сентября 2023

The

Вопрос закрыт

Постоянно чувствую страх и думаю, что умру или умираю

4 ответа

2 июля 2024

Skull, Москва

Вопрос закрыт

Обширный инфаркт, очень сильное похудение

3 ответа

21 августа 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Кашель ежедневно приступы по 1,2раза в день.

1 ответ

11 октября 2024

Aleksey, Ейск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 17 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-17T22:01:57+03:00

Здравствуйте
Для повышения фракции выброса необходимо добавить к терапии юперио 50 мг утром и вечером
Рестеноз возможен на фоне не регулярного приёма разжижающих препаратов, также повышения уровня холестерина и повторным образованием бляшек.
Факторов развития рестеноза много.
Прикрепите результаты обследований
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Казанцева Марина Олеговна, 17 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-17T22:02:08+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Если восстановят кровоток, поставят стент в стент, то фракция выброса станет выше, она снижается на фоне ишемии. Поскольку принимаете брилинту, уровень липидов в норме, то вероятно причина в стенте ( они разного качества) или индивидуальной реакции организма, эндотелия сосудов.

Шейпук Алена Германовна, 17 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-17T22:02:17+03:00

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 17 июня 2024

Кардиолог

Здравствуйте. Скажите , курит ли отец? Есть ли сахарный диабет?

Принятый ответ

Войтович Светлана Николаевна, 17 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-17T22:09:27+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Вы описываете что папа принимал только три препарата после инфаркта, даже при отсутствии приступов стенокардии и отекла, одышки, которые возникают как признак сердечной недостаточности, препараты которые предотвращают сердечную недостаточность нужно принимать и даже при нормальном АД принимают сартаны или ингибиторы АПФ в низких дозах.
Так как сейчас мы имеем дело с тем с чем имеет, то в схему лечения введите юперио сначала по 1/4 таб два раза в день, далее каждые две недели увеличивайте дозу на четверть таблетки, 1/2 таб два раза в день ( утро/ вечер), измеряя АД Вы поймёте если цифры АД будут более 110/70 смс рт ст, можно попробовать ещё увеличить на четверть таблетки и довести до 1 таб 2 раза в день, если по цифрам АД не комфортно, то остановитесь на той дозе которая комфортно переносится.
Также возможно включить в схему форсига 10 мг утром, это препарат предотвращающий и замедляющий развитие сердечной недостаточности. Можно ввести в схему спиронолактон 25 мг утром, длительно, даже когда нет отёков и одышки, эти лекарство предотвращает дилятации полостей.
Конкор 2,5 мг утром как препарат для контроля нарушений ритма сердца.
Можно элтацин по 1 таб 3 раза в день под язык, мес, это аминокислоты которые поддерживают оптимальный энергообмен в кардиомиоцитах.

Паневкина Наталья Викторовна, 18 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-18T00:43:23+03:00

Юлия, посмотрела выписку. Вашему папе хорошие препараты назначены ( форсига, юперио, верошпирон). Они поднимают фракцию выброса. Бисопролол урежает пульс, сердцу легче дается нагруззка, тоже антиишемический препарат. Брилинта, аспирин- профилактика ретромбоза стента. К сожалению бывает такре, что при уровне ЛПНП менее э, 4 происходит прогрессирование тромбоза. Тогда ЛПНП рекомендуют снижать еще ниже, менее 1.0. То, что выписано, сейчас пока не принимает? И какие цифры АД, Чсс сейчас?