Что вас беспокоит?
Тяжело хожу в туалет
Добрый день! Уже месяц как не могу привыкнуть к работе своего ЖКТ. В туалет хожу редко и не так обильно как раньше. Прошёл обследование у гастроэнтеролога. Поставлен диагноз СРК. Прописали препараты Альфанормикс, Дюспатолин, Энтерол в течение 14 дней. На протяжение всего мая пил антибиотики по типу Амоксиклав. Вопрос: стоит ли начинать приём нового антибиотика, после долгого курса другого или может есть более щадящий вариант?
Здравствуйте! Вы не уточняли у врача, с какой именно целью был назначен альфанормикс?
Виктория Денисовна, приложил результаты исследований. У меня дисбактериоз вроде. Альфа должен почистить нежелательную флору вроде бы.
Этот анализ не информативный сам по себе, у нас в кишечнике живет тысячи видов бактерий, а оцениваем мы лишь десятки. Часть бактерий живет в пристеночной слизи и в целом не имеет шансов попасть в кал. Часть бактерий погибла при контакте кала с воздухом или не прижилась на питательной среде в лаборатории. Никто достоверно не знает, какое количество, каких именно бактерий и в каком соотношении с другими бактериями может вызвать симптомы. В общем, этот анализ не отразит богатый внутренний мир кишечника.
Если подразумевается синдром избыточного бактериального роста, то он диагностируется с помощью водородного дыхательного теста с лактулозой. Но тут желательно выдержать минимум две недели после приема антибиотиков (лучше месяц) перед тестирования во избежание ложно отрицательного результата
И только при положительном тесте лечиться альфанормиксом. В целом , его допустимо принимать и после амоксиклава, но обязательно совместно с энтеролом.
Виктория Денисовна, тест на СИБР назначили, но из-за короткого перерыва после антибиотиков не стал его делать. То есть предложенная тактика лечения в корне не верна?
Тактика неправильная до тех пор, пока не будет подтвержден СИБР
А кроме уменьшения частоты и количества стула больше ничего не беспокоит?
Виктория Денисовна, дискомфорт, тяжесть время от времени и покалывание в боках под рёбрами.
А как дела обстоят с газообразованием и отделением газов? Зависят ли боли от метеоризма?
УЗИ посмотрела, кому доверять - сложно сказать, они прям различаются , особенно смущает различие в толщине стенок
Виктория Денисовна, тут сложно однозначно ответить. После еды в животе бурчание идёт приличное, а метеоризм когда бывает, когда нет. Но складывается ощущение, что газа в кишечнике хватает. Пытаюсь придерживаться хоть какой то диеты, ем прилично и аппетит есть. В основном ем каши на молоке, лёгкие супы на курином бульоне, основными блюдами идут печёные котлеты из индейки и курицы с гарниром из гречки и варёного картофеля. На вечер съедаю несколько штук чернослива и запиваю кефиром.
Подскажите, у вас родственники ближайшие чем болели? Отягощена ли наследственность? У вас у самого псориаз, есть ли какие-то осложнения?
Виктория Денисовна, псориаз у меня и родственников по отцу. Но форма лёгкая, только высыпания на коже.
Принятый ответ
Просто к чему спрашиваю. Больные псориазом имеют немного бОльший риск развития воспалительных заболеваний кишечника, чем в среднем в популяции,в связи с этим меня немного насторожил сам эпизод аппендицита , но конкретно сейчас о развитии воспалительных заболеваний кишечника вряд ли приходится говорить- кальпротектин хороший и нет симптомов тревоги. И наследственность не отягощена.
Но если вдруг начнет беспокоить стул с кровью, немотивированный подъем температуры, дефекации ночью - то необходимо сделать колоноскопию.
Виктория Денисовна, буду иметь ввиду.
Здравствуйте! С какой целью принимали Амоксиклав? проблемы со стулом начались на фоне приема антибиотика или были ранее? Пробиотик после Амоксиклава употребляли? УЗИ брюшной полости делали?
Марина Юрьевна, в начале мая была операция по удалению аппендикса с локальным перитонитом, затем спустя недели 2 после выписки на месте операции образовался инфильтрат. Вот и получается, что пил антибиотики вплоть до 27 мая с небольшим перерывом в середине месяца. По окончании лечения, беспокоили боли в области операции, но меня убеждали, что это последствия перитонита и они проходят долго. Узи брюшной полости делал два раза у разных врачей. И чьим результатам верить я не знаю.
Марина Юрьевна, добавил результаты узи брюшной полости.
Здравствуйте! По результатам УЗИ б/п имеется застой желчи в желчном пузыре, повышенная воздушность кишечника. Согласно результатам УЗИ, анализу кала на микрофлору кишечника, а также симптомам заболевания, имеются косвенные признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. Рекомендую Пробиолог СРК по 1 капс в сутки 30 дней, Урсодезоксихолевая кислота 25-мг по 1 капс на ночь 7-10 дней, далее - 10-12 мг на 1 кг веса тале в сутки 2 -3 месяца, Мезим - форте по 1 табл 3 раза в день в конце приема пищи 14 дней- далее при дискомфорте во врем или после еды, Фитомуцил по 1саше на ночь до нормализации стула.
Марина Юрьевна, крайнее узи делал не совсем натощак, а после 6 часового перерыва после еды. Видимо поэтому много газа в кишечнике. Про застой желчи впервые услышал. До этого никто подобного при ознакомлении с результатами УЗИ не говорил. То есть причина такой ситуации именно в желчном? Надо ли мне все таки делать СИБР?
По крайней мере, в заключении УЗИ описывают наличие мелкодисперсной взвеси в желчном пузыре. СИБР рекомендуют выполнять через 1 месяц после окончания приема антибиотиков и пробиотиков. т.е. препаратов, которые влияют на кишечную микрофлору.
Марина Юрьевна, то есть все таки надо сделать. Через три дня будет ровно месяц с момента последнего приёма антибиотиков. А Урсосан не поможет в лечении желчного?
Марина Юрьевна, вопрос немного не по теме, но все-таки тоже интересно. Постоянно указывают, что у меня увеличена селезенка. Анализы на гепатиты и ВИЧ всегда отрицательные. С момента операции она стала ещё немного больше. Какая может быть причина такого размера и на что обратить внимание при обследовании?
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, СИБР можно выполнить. Урсосан будет улучшать реологические свойства желчи и ее отток из желчного пузыря. В данном случае может иметь место так называемое ювенильное увеличение селезенки у молодых людей.
Здравствуйте.
по заключению узи у вас повышенное газообразование, нарушение реалогии желчи в желчном пузыре. какй у вас вес? вам необходим прием урсосана.
Екатерина Андреевна, 79 килограммов на данный момент.
рекомендую с доктором очно обсудить следующую схему лечения:
урсосан 250 мг на ночь 5 дней, далее 500 мг на ночь 5 дней, далее 750 мг на ночь 8 недель
паралельно с урсосаном пить дюспаталин по 1 табл 2 раза в день 4 недели
придерживаться средиземноморской диеты, кушать 4-5 раз в день. важно так же следить за питьевым режимом
Екатерина Андреевна, то есть проблема непосредственно в некорректной работе желчного пузыря? Просто гастроэнтеролог, который направлял на анализы и давал назначения даже не разу не говорил про желчный.
да, на фоне нарушение оттока желчи, будут такие симптомы, урсосан вам должен нормализовать стул.
Екатерина Андреевна, а не опасно? У отца помнится, что то наподобие было только боль была очень сильной и приступами. Терапевт ему порекомендовал урсосан. Как итог: удаление желчного пузыря. Может сделать отчетное узи и сдать анализы?
Принятый ответ
пока у вас взвесь,чтобы камни не образовались надо пить урсосан.
Здравствуйте, Андрей!
Лучше сдать Водородный дыхательный тест на сибр перед лечением альфа-нормиксом. Это достоверный метод исследования
По УЗИ обп есть взвесь в желчном пузыре
Сейчас можно к дюспатолину добавить
Урсосан 10 мг на кг веса в два приема 3 месяца
Через 3 месяца повторить УЗИ обп
На фоне приема урсосана может нормализоваться стул
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, благодарю за рекомендацию. Вопрос немного не по теме, но с чем может быть связан дискомфорт в левом подреберье и левой лопатке? Гастроэнтеролог сказала, что по узи есть возможность наличия хронического панкреатита. Насколько это реально и возможно ли, что это желчный косвенно провоцирует эти ощущения?
Диффузные изменения в поджелудочной - это не патология. Грубо говоря это возрастные изменения. К панкреатиту это не относится
Такие ощущения может давать кишечная колика
Анастасия Андреевна, спасибо за ответ. Значит надо делать СИБР. Пока повременю с препаратами, которые уже выписал врач и уточню насчёт желчного. Честно говоря во время отчётного узи тоже не понравилось, что к стандартному набору увеличеных селезенки и печени добавился ещё и желчный. При том, что разница между узи около недели. Вопрос почему один специалист просто ничего не увидел. Подобная патология вряд ли образуется за неделю.
Это вот хороший вопрос. Почему два заключения настолько разные
Анастасия Андреевна, такой вопрос ещё. Возможно ли использование слабительного по типу Дюфолака?
Принятый ответ
Да, можно. Начать с дозировки 20-25 мл утром
Анастасия Андреевна, благодарю за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 20201 ответ
- 7 Ноября 202017 ответов
- 31 Марта 20221 ответ
- 17 Апреля 202217 ответов