Что вас беспокоит?
Укус клеща.
Добрый день! Прошу помочь разобраться с ситуацией: вчера 23 июня снял с себя клеща самостоятельно пинцетом (возможно раздавил) сначала вообще не понял даже, что это был клещ. Скорее всего оторвал толтко брюшко, очень маленький буквально размером с игольное ушко. После удаления выделилось несколько капель крови вместе укуса. Всё, что было отвёз в травмпункт. На исследовании результаты обещают завтра вечером или послезавтра. Посетил очно инфекциониста, врач изначально наставил дождаться результата анализов, но в итоге выписал доксициклин и йодантипирин. Очень переживаю по данному вопросу и боюсь упустить время. Вакцинации от клещевого энцефалита нет !!! Прошу помощи, подскажите, верна ли тактика профилактики таблетками или всё же сегодня стоит найти возможность где-то сделать экстренно инъекцию иммуноглобулином человека от клещевого энцефалита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в каком районе Санкт-Петербурга был укус клеща?
Эндемичны по клещевому энцефалиту: Колпинский, Красносельский, Курортный, Петродворцовый, Приморский, Пушкинский районы
Ольга Алексеевна, вероятнее всего север приморского района. Или новоорловский парк или позавчера шёл вдоль железки по высокой траве.
Если в районе эндемичному по клещевом энцефалиту, то стоит ввести иммуноглобулин, но достоверно от клещевого энцефалита защищает только вакцинация
Ольга Алексеевна, дело в том, что иммуноглобулин поставить взрослому человеку, оказалось не так-то и просто нужно искать, где его можно сделать в частных клиниках. Врач напугала, что это всё-таки чужеродные белки и настаивала на том, что лучше дождаться результатов анализов, но получается, что если дождусь результатов, я потеряю уже 4 дня. Поэтому мучаюсь с решением .... Йодантиаирин вообще помогает в профилактике КЭ?
Где то видел информацию, может, это важно 30 мая, поставлена ревакцинация против кори ....
Ольга Алексеевна, если ввести ИГ не получится: не успею и не найду где сделать. На сколько эффективна профилактика йодантиперином?
как я сказала выше, доказанной эффективностью обладает только заблаговременная вакцинация
Ольга Алексеевна, извиняюсь за назойливость, что в пятый раз с одним и тем же вопросом, но всё же в моем случае лучше йодатипирин или иммуноглобин?
Мнения как то расходятся среди врачей ...
Я же правильно понимаю одновременно и то, и то делать нельзя.? И укол и таблетки ....
Иммуноглобулин, но впервые 72 часа
Ольга Алексеевна, понял. Прошу еще раз вашего мнения: снял клеща вчера примерно в это же время, сколько он просидел на мне не известно, результаты будут вероятно завтра примерно в это же время.... что бы вы рекомендовали конкретно в этой ситуации. Искать и делать сегодня или дождаться результатов? Был на 2 очных приемах инфеционистов сегодня: ответы из серии по регламенту положены, но мы бы не стали делать ....
Я бы рекомендовала пройти профилактику боррелиоза доксициклином и дождаться результатов
Также через 3 недели сдать анализ крови на боррелиоз и клещевой энцефалит
Ольга Алексеевна, доксициклин начал сегодня в обед первую таблетку ...
У меня куплен йодантипирин, если я его начну сейчас принимать и не дай Бог в клеще завтра- послезавтра будет обнаружен КЭ, мне скажут наверно просто наблюдать или тактика поменяется ?
Ольга Алексеевна, извиняюсь, но еще вопрос, когда по крови можно узнать есть ли возбудитель в организме ... ПЦР или еще какие нибудь ...?
Инкубационный период в среднем 7-14 дней максимально до 35 дней. Нужно будет наблюдать, этиотропного лечения нет
Анализы дополнительно сдавать не нужно, лечение назначается только при наличии симптомов. 90% КЭ протекает в легкой форме
Ольга Алексеевна, извините за назойливость. Насколько ИГ безопасен в плане инфицирования чем-либо от донора ?.... там же берется кровь человека ...
Ольга Алексеевна, добрый день.
ИГ поставил. Подскажите может ли он вызывать симптоматику ОРВИ: сопли, горло,
влажный кашель, температура держится норм до 36,8. (или это совпадение)?
И второй вопрос: насколько укол ИГ безопасен в плане заражения какими либо вирусными инфекциями: на пачке было написано что антитела к ВИЧ, гепатит В и С отсутствуют. Это на 100% исключает возможность через ИГ заразиться этими инфекциями ?
Здравствуйте, это совпадение, вероятно у Вас ОРВИ.
Препарат полностью безопасен
Ольга Алексеевна, понимаю что занимаюсь уже казуистикой, но для собственного успокоения спрошу, если знаете. Производители же иммуноглобулинов материал получают из донорских центров? т.е. на уровне теории им не могут предоставить плазму не проверенную, я имею ввиду она проходит карантин в 6 мес или нет ?
Не могу ответить на этот вопрос, лучше уточнить у производителей
Ольга Алексеевна, еще вопрос: через сколько после введения ИГ мне можно начинать вакцинацию от КЭ? На что ориентироваться в анализах или есть просто рекомендованные промежутки времени ?
Через 4 недели после введения ИГ можно проводить вакцинацию
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рекомендую провести экстренную профилактику боррелиоза.
Она проводится в первые 5 суток с момента присасывания клеща (а лучше в первые 72 часа).
В качестве профилактики принимается доксициклин (или юнидокс солютаб) по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Через 3 недели сдается IgG, IgM к боррелиям.
В течении 4 недель наблюдайте за общим состоянием. Если появится эритема в месте присасывания клеща или иная сыпь, будет повышение температуры тела выше 37,5С, увеличение л/узлов близко к месту присасывания обратиться за медицинской помощью.
Из 18 административных территорий Санкт -Петербурга 6 являются эндемичными по клещевому энцефалиту: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы. Если Вы проживаете в одном из этих районов то лучше всего дополнительно поставить иммуноглобулин, это профилактика клещевого энцефалита.
Инна Сергеевна, дело в том, что иммуноглобулин поставить взрослому человеку оказалось не так-то и просто, нужно искать, где его можно сделать в частных клиниках. Врач напугала, что это всё-таки чужеродные белки и настаивала на том, что лучше дождаться результатов анализов, но получается, что если дождусь результатов, я потеряю уже 4 дня. Поэтому мучаюсь с решением .... Йодантиаирин вообще помогает в профилактике КЭ?
Где то видел информацию, может, это важно 30 мая, поставлена ревакцинация против кори ....
Он не эффективен.
Эффективна вакцинация, в меньшей степени введение иммуноглобулина, но главное вводить его в первые 72 часа.
Инна Сергеевна, я просто не знаю когда клещ присосался, вероятнее всего позавчера. Это получается сегодня нужно в экстренном порядке искать где ставить ИГ ?
Если позавчера тогда сегодня лучше поставить его чтобы максимально в случае заражения клеща снизить риски для себя.
Инна Сергеевна, не факт что найду где сегодня можно сделать укол, как то все непросто с этим ИГ у нас. Инфекционист в поликлинике сегодня сказал, что можешь съездить в инфекционную городскую Боткина, но не факт, что тебя вообще примут .... Йодантиперин ваша коллега ниже рекомендует, почему такая разница во мнениях ? ( вопрос без подвоха)
У каждого врача свое мнение, оно не может быть одинаковым у всех.
Я руководствуюсь клиническими рекомендациями, для профилактики клещевого энцефалита применяется вакцинация и иммуноглобулин.
Инна Сергеевна, извините за назойливость. Насколько ИГ безопасен в плане инфицирования чем-либо от донора ?.... там же берется кровь человека ...
Он безопасен.
Перед тем как использовать донорскую кровь она проходит карантизацию, за это время все ещё раз проверяется на скрытые инфекции. Заразиться в настоящее время ничем нельзя, можете не переживать на этот счёт.
Инна Сергеевна, повторю вопрос вашему коллеге : как вы считаете мне целесообразно ставить ИГ, повторюсь клеща сняли вчера, когда присосался не известно, результатов на данный момент по клещу нет .... Поймите меня правильно, столько противоречий, не могу определиться.
Поставить могу сегодня
Да, целесообразно.
Лучше провести профилактику клещевого энцефалита, учитывая, что регион по нему эндемичен.
Инна Сергеевна, добрый день.
ИГ поставил. Подскажите может ли он вызывать симптоматику ОРВИ: сопли, горло,
влажный кашель, температура держится норм до 36,8. (или это совпадение)?
И второй вопрос: насколько укол ИГ безопасен в плане заражения какими либо вирусными инфекциями: на пачке было написано что антитела к ВИЧ, гепатит В и С отсутствуют. Это на 100% исключает возможность через ИГ заразиться этими инфекциями ?
Не может, это совпадение.
Безопасен, донорская кровь тщательно проверяется, ко всему подлежит карантизации не менее 3 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В каком районе и регионе вы проживаете?
Эффект ИГ - 33%
По статистике пациенты заболевают в 5 раз реже при приеме йодантиприна, по сравнению с введением ИГ
Ирина Владимировна, проживаю на севере приморского района Санкт-Петербурга. Клеща подцепил где-то в городе, скорее всего, парковая зона. Правильно, я понимаю, что в вашей практике выбор был бы за йодантиаирин ?
Ваш район эндемичен по клещу
Одновременно иг и йодантиприн нельзя, поэтому приходится выбирать
И там и там эффективность ниже, чем после вакцины и не 100%
Но по исследованиям у йодантиприна немножко повыше, чем у ИГ
Принятый ответ
Здравствуйте!
По официальной документации (СанПиН) для профилактики КЭ используется иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Другие препараты не показаны. Риск побочных эффектов от иммуноглобулина ниже, чем риск заболеть клещевым энцефалитом.
Ситуация в Санкт-Петербурге по иммуноглобулину от КЭ непонятна мне абсолютно (не первый раз сталкиваюсь с отказами в проведении профилактики иммуноглобулином). Тверской области профилактику проводят и иммуноглобулин есть. В Москве ответственная инфекционная больница #2 и там всем без каких-либо проблем делают иммуноглобулин.
Мария Геннадьевна, мне ответили, что иммуноглобулин ставят только непривитым детям и по показаниям, если успели в 72 часа. У меня вероятнее всего укус был позавчера, но результат будет только завтра в лучшем случае, возможно даже послезавтра. Инфекционист в районной поликлинике сказала, что если так сильно хочу, могу искать самостоятельно, где это сделать, но сама рекомендовала ждать результатов и пить йодантиперин.
Мария Геннадьевна, вы из Санкт-Петербурга
Может посоветуете, куда можно обратиться в частном порядке на коммерческой основе и поставить ИГ?
К сожалению какие-то определенные частные клиники я не могу порекомендовать. Нужно звонить и уточнять наличие иммуноглобулина.
Информация с сайта Боткинской больницы :
Можно ли обратиться с укусом клеща в Больницу Боткина?
Можно обратиться в поликлиническое отделение Больницы Боткина на площадках "Пискаревский, 49" или "Миргородская, 3" с 9.00 до 15.30 в будние дни.
В выходные и праздничные дни, а также в будние дни с 15.30 до 9.00 можно обратиться в приемное отделение больницы на площадке "Миргородская, 3" (вход в приемное отделение со стороны ул. Кременчугская!).
Мария Геннадьевна, извините за назойливость. Насколько ИГ безопасен в плане инфицирования чем-либо от донора ?.... там же берется кровь человека ...
В данном случае берется иммуноглобулин, это не клетки человека, в которых может содержаться вирус, это белок, вещество. Рисков не должно быть никаких.
Мария Геннадьевна,
Т. е. укола ИГ нельзя подхватить никакое заболевание ?
а еще пишут что постановка ИГ затормаживает выработку собственных антител, это правда ?
От иммуноглобулина не подхватывают заболевания.
Я видела вы писали про вакцинацию от кори.
Данные из официальной инструкции к иммуноглобулину : После вакцинации против этих инфекций (корь, краснуха, паротит имеется в виду) иммуноглобулин против КЭ следует вводить не ранее, чем через 2 недели, в случае необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию следует повторить.
У вас по-моему месяц назад была вакцинация
Мария Геннадьевна, 30 мая делал вакцину от кори, чтобы пустили к жене в роддом
Прошло более двух недель, поэтому введение иммуноглобулина допустимо, на выработку антител не повлияет.
Суть в том , что иммуноглобулин связывает живые возбудители (у кори вакцина живая, там ослабленный возбудитель) поэтому иммуноглобулин может просто убить этот вирус и у вас не выработается иммунитет. Поэтому введение иммуноглобулина и живых вакцин разграничивают во времени.
Мария Геннадьевна, а как вы считаете мне целесообразно ставить ИГ, повторюсь клеща сняли вчера, когда присосался не известно, результатов на данный момент по клещу нет .... Поймите меня правильно, столько противоречий, не могу определиться.
Поставить могу сегодня
Если обобщать, есть два варианта:
1) вы ждёте результат анализа клеща, который придёт завтра, но тогда, если клещ был заражён, то вы не успеваете уложиться в 72 часа после укуса. НО в некоторых случаях допустимо делать и на 4й день, но эффективность снизится.
К тому же вероятность, что у клеща будет обнаружен вирус КЭ мала. У нас и в частной клинике и в стационаре обследовалось очень много клещей (привозили из разных мест и эндемичных и нет), нашли только один раз.
2) Вы делаете иммуноглобулин
Необходимо выбрать один из вариантов. Решаете вы самостоятельно.
Мария Геннадьевна, я понимаю, что я, наверное, уже утомил вас своими вопросами. Крайний вопрос резюмирую, при обнаружении КЭ постановка ИГ будет способствовать более благоприятному прогнозу, если КЭ не подтвердится то ничего страшного, немного денег и нервов просто ?
Для здоровья ИГ опасности не представляет ?
Да спрашивайте , если могу ответить что-то по теме, то отвечу. Если прямо совсем не знаю, скажу, что не знаю.
У иммуноглобулина тоже бывают побочные эффекты и даже анафилактический шок. Для всех препаратов есть такая побочная реакция, никто не предугадает будет что-то или нет. Мама у меня дважды делала иммуноглобулин, заранее я ей рекомендовала выпивать антигистаминный препарат на всякий случай. Зодак , зиртек, супрастин, Цетрин , Лоратадин, без разницы.
Если в клеще ничего не обнаружат, то делать ничего не надо. Если обнаружат, и даже если 4й день, я бы настояла на иммуноглобулине, даже если его эффективность уже мала. Лучше хоть какая-то эффективность, чем совсем никакой.
Мария Геннадьевна, спасибо за ответы.
Вколол 13 ампул, мой вес 135 кг. Буду надеяться, что это была просто перестраховка.
Доксициклин и ИГ наверно печень нагрузят не слабо, да ?
Нагрузка на печень не будет такой большой, как может показаться. Для боррелиоза в целом можно подождать анализ клеща, т к начало профилактики допустимо в первые 5 дней после укуса и она будет эффективна.
Мария Геннадьевна, добрый день. Подскажите может укол ИГ вызывать симптоматику ОРВИ: сопли, горло,
влажный кашель, температура держится норм до 36,8. (или это совпадение)?
И второй вопрос: насколько укол ИГ безопасен в плане заражения какими либо вирусными инфекциями: на пачке было написано что антитела к ВИЧ, гепатит В и С отсутствуют. Это на 100% исключает возможность через ИГ заразиться этими инфекциями ?
Добрый день!
Сейчас кровь очень тщательно проверяется, про случаи заражения сейчас я не слышала, плюс , как я уже говорила, это не цельные клетки, это белок, просто в белках вирус не живёт. Поэтому я считаю риска нет.
Сопли кашель, могу предположить, что связано с посещением медучреждений. Большая вероятность встретить болеющего. Там могло произойти заражение ОРВИ.
Мария Геннадьевна, еще вопрос: через сколько после введения ИГ мне можно начинать вакцинацию от КЭ? На что ориентироваться в анализах или есть просто рекомендованные промежутки времени ?
Мария Геннадьевна, еще вопрос: через сколько после введения ИГ мне можно начинать вакцинацию от КЭ? На что ориентироваться в анализах или есть просто рекомендованные промежутки времени ?
Я думаю, стоит подождать 1 мес после иммуноглобулина и после ОРВИ. Если хотите быстрее, то можно через 2 недели после стирания симптоматики ОРВИ.
Если брать вакцину клещЭвак, то сначала 1 прививка, через 1-6 мес вторая, через 1 год от второй - третья и потом каждые 3 года ревакцинация
Возможен более короткий курс, если вакцинация нужна срочно: 1я прививка, через 2 недели 2я и через 2 недели от 2й можно посещать эндемичные по КЭ районы. Но далее также через 12 мес 3я и далее ревакцинация каждые 3 года
Мария Геннадьевна, вторую прививку ревакцинации от кори и первую/вторую прививку вакцинации от КЭ нужно разносить по времени?
Вы ранее никогда не прививались от кори? Если прививались, то достаточно одного введения вакцины для ревакцинации.
Вообще все прививки можно совмещать. Если делать, то в один день либо с разницей в 1 мес.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад29 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 4 часа назад4 ответа