Что вас беспокоит?
Боль в животе слева, помощь в расшифровке анализов
Добрый день уважаемые врачи. Постараюсь описать мою проблему и надеюсь на вашу консультацию. На протяжение уже достаточно длительного времени беспокоит боль в левой части живота, боль бывает везде начиная от области за левыми ребрами прям внутри и доходит до самого низа живота по левой стороне. Боль тупая, ноющая, распирающая, монотонная, иногда режущая. Чаще всего боль именно за ребрами ( то есть именно внутри за ребрами ) или под ребрами ( то есть в области где заканчиваются ребра ) именно по левой стороне, а НЕ в центре живота ( боль терпимая, не острая, просто постоянный дискомфорт) Так же при этом зоны ОКОЛО пупка, НИЖЕ пупка и ВЫШЕ пупка тоже болят, особенно при польпации, то есть постоянно испытываю боль то в одном месте то в другом когда давлю на живот , живот как мне кажется твёрдый, все это ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. С едой эти боли особо не связаны, хотя бывает тяжесть и дискомфорт посередине живота выше пупка после еды, но не всегда и это какие то будто отдельные ощущения не связанные с теми которые в левой части живота. Что касается стула, он не устойчивый, чаще всего не оформленный, мягкий, но не жидкий. Могу сходить 2-3 раза в день, а бывает по 3 дня не хожу, позывы в туалет чаще всего болезненные, схваткообразные, живот начинает как бы крутить, в кале имеются непереваренные остатки пищи. Хотелось бы так же отменить, что спазмолитики типа необутин, дюспаталин боль не убирают. Из проведённых анализов: - Биохимия крови развернутая, - Общий анализ крови, - Кровь на феритин, Б9, Б12, - Фекальный кальпротектин, - Эластаза кала, - Кал на паразитов парасеп 3х кратно, - Кал на скрытую кровь методом FOB GOLD, - УЗИ органов брюшной полости. ! Все анализы прикрепляю к вопросу ! Помогите понять по анализам где же кроется причина боли. Очно к врачу запись ещё не скоро, врач в отпуске. Предположительно со слов врача проблема в кишечнике, скорее всего в тонком или тонком и толстом вместе, думаю это предположение связано с небольшим увеличением кальпротектина. Может ли действительно такой кальпротектин указывать на воспаление в тонком и толстом кишечнике? И действительно ли что при таком кальпротектине показаний для колоноскопии нет? Поджелудочную как причину боли ИСКЛЮЧИЛИ по результатам узи сделанного 3 месяца назад и по результатам кала на эластазу, действительно её можно исключить? ! Посмотрите, пожалуйста мои анализы, помогите хоть немного разобраться в них, если взять все анализы в совокупности на какой диагноз они могут указывать??? Самый свежий это ферритин, в9 и в12, там я не смогла понять в норме они или нет, посмотрите пожалуйста в пределах нормы витамины? Если нет то какие именно показатели не в порядке ( ?феритин, в9, в12?) И может ли быть какая то связь показателей этих анализов с кишечником с учётом моих жалоб? Сумбурно и много все написала, извините. Очень жду обратной связи и заранее благодарю Вас. P.S 1. По поводу увеличенного холестерина уже принимаю омегу-3, связываю с неправильным питанием, сосуды шеи в норме. 2 Гемангиома в печени на контроле, не растёт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте.
По описанию симптомов признаки синдрома раздраженного кишечника.
ОАК, биохимия хорошие.
Панкреатическая эластаза в норме.
Скрытая кровь отрицательно.
Кальпротектин повышен минимально, так повышается он при СРК, либо при СИБР. Показаний к колоноскопии нет.
В9, В12 в норме, ферритин низковат, должен быть равен весу.
По обследованиям что нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Достать если сдавали только 1 раз.
3. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
Пока больше данных за СРК и вероятнее всего СИБР.
По лечению сейчас:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Метеоспазмил или Дицетел по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
3. Диета low-fodmap.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать.
Если СИБР подтвердится нужно будет пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
Елена Сергеевна, добрый день, спасибо что откликнулись. Кал на яйца глист и простейших парасеп я сдавала 3х кратно, ничего не нашли. Тест на СИБР я не нашла где сделать, но я проходила санацию кишечника альфа-нормиксом 10 дней совместно с энтеролом улучшений не было.
1.Я думаю может попробовать метронидазол пропить? Ещё подскажите фолиевая кислота я так понимаю на нижних границах нормы? Её не нужно принимать? И нужно ли принимать какие нибудь препараты железа с учётом того что у меня ферритин всего 20 ( вес мой составляет 48кг ) может ли пониженной феритин до таких показателей указывать на какое то скрытое кровотечение в жкт?
Фолиевая в норме, даже если это нидняя граница.
По поводу ферритина - да, повышать его нужно. Тотема по 1 апмуле 2 раза в день 1 месяц, затем контроль показателя.
Кровотечение по анализам исключено.
Причиной снижения ферритин может быть атрофический гастрит и хеликобактер пилори. Нужно выполнить ЭГДС с биопсией по OLGA и сдать кал на АГ хеликобактер пилори, при положительном результате пролечить хеликобактер антибиотиками.
Елена Сергеевна, фгдс нужно выполнить в обязательном порядке? Какие то ещё показатели указывали бы на наличие атрофического гастрита??? Не может ли понижаться феритин из-за кишечника? Или его понижение это 100% причина в желудке?
Скрытая кровь отрицательно, это указывает на то, что с кишечником всё хорошо.
По поводу желудка можно сделать гастропанель и сдать кал на АГ хеликобактер пилори, без ЭГДС сможем обойтись.
Елена Сергеевна, а что входит в анализ гастропанель, какие именно показатели? И что можно определить по анализу, какие именно заболевания?
В гастропанель входят гастрин, пепсиноген и др. В лаборатории так и называется анализ - гастропанель, в нее уже входят комплексно все показатели.
По ней выявляется атрофия, нарушение секреции соляной кислоты.
Елена Сергеевна, вот посмотрела в лабораториях ближайших допустим в инвитро в анализ входит:
пепсиноген I;
пепсиноген II;
гастрин-17;
антитела IgG к Helicobacter pylori.
В лабораторории Хеликс:
Гастрин
Пепсиноген l
Пепсиноген ll
Достаточно ли будет выбрать то что предлагает Хеликс? так как на сколько я знаю антитела IgG к Helicobacter pylori не информативный анализ. Или нужно ещё что-то сдать дополнительно?
И что выбрать просто гастропанель или гастропанель со стимуляцией? ?
Лучше Хеликс. А на хеликобактер отдельно сдать кал на АГ хеликобактер пилори.
Лучше гастропанель с нагрузкой.
Елена Сергеевна, извините за беспокойство, оказывается в этой лаборатории с нагрузкой не делают, без нагрузки подойдёт анализ, обычный или он не информативен совсем?
Без нагрузки тоже подойдет.
Елена Сергеевна, благодарю Вас за консультацию. Ещё парочку вопросов:
1. Слышала мнение врачей, что при положительном хелик. пилори не всегда требуется лечение антибиотиками, а только в случае если есть язвы и эрозии, так ли это?
2. Получается если по гастропанели исключу атрофию, то снижение феритина связано не с желудком, а с какими то другими причинами? И нужно их как то искать? Для полного понимаю уточню, месячные не обильные, по геникологии проблем нет. Единственное в питании я мало ем мясо, в основном курицу или рыбу иногда, и в течении дня пью много кофе.
3. Я все таки не понимаю причину болей, с учетом описанных жалоб и результатом всех анализов по вашему мнению это скорее всего кишечник? Если да то может ли быть связь между феритином и кишечником? При СИБР и СРК может плохо усваивается железо в кишечнике или железо усваивается именно в желудке?
Очень переживаю, как и любой человек сразу думаю о плохом.
1. Показания к лечению хеликобактер - язвы, эрозии, полипы, атрофия, анемия.
2. Если это не атрофия - это может быть хеликобактер пилори. СРК, СИБР не вызывают анемию.
3. В указанной Вами локализации - да, это именно кишечник.
Елена Сергеевна, извините что достаю вопросами, просто как наверно многие люди сразу думаю о плохом, онкология и тд.
Причина сниженного феритина может быть только из-за проблем с желудком я правильно понимаю? Либо атрофия либо хелик.пилори?
Причины в желудке - атрофия, хеликобактер, эрозии/язвы (но они должны давать боли).
В кишечнике это полипы - но должен быть положительный кал на скрытую кровь.
Если причина по ЖКТ не находится - терапевт занимается поиском другой причины. Это может быть и наследственная анемия, то есть причины в Вашем организме нет.
Елена Сергеевна, а банальная причина нехватки железа в рационе питания не может быть?) Если показатели ОАК в частности гемоглобин в норме, а феритин понижен разве речь уже идет именно об анемии, а не просто о железодифеците? И ещё скажите пожалуйста, а кишечник может болеть именно за ребрами слева, он там тоже находится?
Если снижен гемоглобин - это ЖДА. Если снижен ферритин - это латентный (скрытый) дефицит железа.
Может быть и недостаток белковой пищи в рационе. Но такое обычно бывает при вегетарианстве.
Да, за ребрами находятся петли кишечника.
Елена Сергеевна, а вот такой ещё вопрос, если я прошла лечение альфа нормиксом, а боли не ушли значит СИБР исключён и причина не в нем?
Абсолютно не факт, потому что для лечения СИБР иногда необходимо пройти 2-3 курса лечения, чтобы симптомы ушли.
Елена Сергеевна, а можно попробовать пропить метронидазол, он же вроде с походим действием?
Да, он тоже помогает при СИБР. По 500 мг 3 раза в день 7-10 дней в зависимости от самочувствия.
Елена Сергеевна, а его нужно с чем то совмещать с энтеролом или может ещё параллельно принимать энтерофурил? И нужно ли прикрывать желудок допустим омез дср?
Желудок прикрывать не нужно.
По кишечнику дополнительно Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Елена Сергеевна, а железо принимать совместно с лечением кишечника? Или сначала лучше пролечить кишечник, а потом начать принимать железо?
Сначала лечим кишечник, только потом начинаем прием железа.
Елена Сергеевна, а при СИБР или СРК боль может быть постоянная? И разная? (то колит, то режет, то ноет, то распирает живот.)
Да, конечно.
Елена Сергеевна, помогите ещё понять пару моментов, пожалуйста...Если бы была ЯЗВА в желудке, или ещё хуже опухоль, то были бы наверно отклонения в анализе крови, гемоглобин бы понизился или ещё какие то косвенные признаки указывали на неё?
И ещё вопрос есть атрофический гастрит обычный, его вызывает я так поняла хелик.пилори, его наличие можно проверить по гастропанели это я поняла. А есть ещё аутоимунный атрофичесеий гастрит, при нем был бы дефицит В12 в анализе верно?
Да, при аутоиммунном был бы дефицит витамина в12.
Язва проявляла бы себя сильными болями и изменениями по анализу крови при кровоточивости из нее.
Елена Сергеевна, подскажите, пожалуйста гастрин и гастрин 17 это одно и тоже?
Гастрина-17 это одна из разновидностей гастрина.
Елена Сергеевна, я просто немного не допонимаю, в инвитро в гастропанели написано гастрин 17, а в Хеликсе просто гастрин, оттуда и вопрос это одно и тоже или что-то информативнее? Извините, что поздно пишу, просто с утра уже планирую идти сдавать)
Елена Сергеевна, помогите пожалуйста понять какую лабораторию выбрать, совсем запуталась! Почему в 2х разных лабораториях так сильно отличаются цифры референсных значений и единицы измерения.
В хеликс реф. значения:
Гастрин 13-150 мкЕд/мл
Пепсиноген l 30-130 мкг/л
Пенсиноген ll 4-22 мкг /л
А в инвитро реф. значения :
Пепсиноген I: 30-160 мкг/л.
Пепсиноген II: 3-15 мкг/л.
Соотношение пепсиногенов I//II: 3-20.
Гастрин-17 базальный : 1-7 пмоль/л.
Не могу понять почему такая разница особенно интересует разница в референсных значения ГАСТРИНА. Посоветуйте какую лабораторию выбрать, чтобы наверняка проверить, без ошибок!! БЛАГОДАРЮ.
Здравствуйте.
Интерпритировать результаты анализа мы будем по реф.значениям лаборатории, в которой будете сдавать. Так всегда - в разных лабораториях разные реф.значения.
Сдавайте в любой, где Вам будет удобнее, разницы нет.
Елена Сергеевна, благодарю Вас за консультацию, если успею могу Вам скинуть результат, посмотрите?
Да, конечно.
Елена Сергеевна, скажите пожалуйста, КАЖДОЕ УТРО после пробуждения чувствую расписание и боль слева, в районе пупка, то ниже, то выше, когда трогаю живот в этих местах он болезненный очень, потом вроде рассхаживаюсь и чуть отпускает и далее боль переходит в зону за левые ребра и чувствуется на протяжении всего дня, то больше то меньше и разные виды боли, о которых уже писала выше. Такая симтоматика, особенно именно эти ощущения каждое утро характерны для СИБР?
Да, это скопление газов, которые гуляют по кишечнику и раздуваюь его.
Елена Сергеевна, то есть за ночь из-за нахождения в одной позе они как бы скапливаются в одной точке? И ещё вопросик, изжога более характерна при проблемах желудка, или она может наблюдаться и при болезнях тонкого кишечника?
Да, всё верно.
Елена Сергеевна, и ещё вопросик, изжога более характерна при проблемах желудка, или она может наблюдаться и при болезнях тонкого кишечника? Благодарю за отзывчивость)
Изжога это только желудок, кишечник здесь точно ни при чём)
Елена Сергеевна, а для лечения СИБР метронидазола и энтерола достаточно? Ещё посоветовали добавить энтерофурил или фуразолидон, имеет ли это смысл для более лучшего действия лечения?
В схему входят только Альфа-Нормикс, Метронидазол, Макмирор.
Энтерофурил и Фуразолидон СИБР не лечат.
Елена Сергеевна, а пребиотики во время или после стоит пропить? Метранидазол все таки антибиотик. И посоветуйте ещё пожалуйста, есть ли какие то препараты для нормализации моторики в желудке? Благодарю)
Для нормализации моторики в желудке - Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.
Совместно с Метронидазолом Энтерол, он не допустит разжижения стула. После этого курса Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
Елена Сергеевна, я правильно поняла
Начинаю пить метронидазол, энтерол, ганатон, эти лекарства 10 дней,с 11 дня начинаю принимать пребиотик и продолжаю ганатон?
И второй вопрос можно ли с 11 дня совместно с пребиотиками и ганатоном начать приём железа? Спасибочки)
Да, Вы абсолютно правильно всё написали.
Да, приём железа можно начать как раз с 11 дня.
Елена Сергеевна, добрый день.
Прошу посмотрите, пожалуйста, гастропанель и кал на хелик.. что значит?
Здравствуйте.
Атрофия и хеликобактер не обнаружены, как причины анемии они исключены.
Повышенная секреция соляной кислоты не критично, делать с этим ничего не нужно.
Результаты хорошие.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20218 ответов
- 11 Ноября 20219 ответов
- 26 Июля 202227 ответов
- 11 Февраля 202315 ответов