Повреждение голеностопа 5 месяцев спустя — вопрос №2244521

Уважаемый Константин Эдуардович, здравствуйте! Большое спасибо Вам за быстрый ответ! Из него я поняла, что радоваться мне пока слишком рано. Не услышала вот такой момент: очаг остеонекроза по-прежнему явно просматривается? Или сам факт наличия отёка таранной кости и есть начало некроза? Просто травматологи, к которым мне довелось попасть (в том числе двое из ЦИТО), пытались меня убедить в обратном(типа нет у меня никакого некроза!) и рекомендовали мне активизацию уже в мае месяце. Но я, памятуя Ваши слова, их не послушалась и продолжала ортопедический режим. На данном этапе поступила в реаб. центр, назначили физиопроцедуры, лфк, бассейн к сожаления нет (из-за костылей). Здешний врач, предложил такую тактику: постепенный переход от костылей к трости и так далее в течении 6 недель, с постепенным увеличением нагрузки( осевой получается- т. к. ходьба), при условии отсутствии боли. Как на Ваш взгляд такой вариант? То есть к середине августа в идеале предполагается полный отказ от опоры при ходьбе. Не слишком ли форсирован ли такой план?Контрольное МРТ планируется на конец августа. Правильно ли я Вас поняла, что продолжать ортопедический режим с увеличением нагрузки, это следует пробовать переходить на трость, но при появлении болей снова возвращаться на костыли и т. д. по кругу? Можете что-то посоветовать про ударно-волновую терапию, есть смысл заморочиться? Если да, то как срочно, сразу после реабилитации или чуть позже? По поводу лечения остеопороза мне назначили препарат деносумаб. К великому сожалению принять его смогу не раньше чем через месяц, т.к. сначала нужно оперативно решить проблему с зубом. Про золендроновую кислоту почему-то разговора не было. Она является более предпочтительной в моем случае? Кальцемин адванс принимаю, витамин Д3 временно отменили( пока в норме 30).Из сосудистых препаратов 2 месяца принимала пентоксифиллин, потом 5 уколов актовегин, теперь рекомендован Курантил 75 на 1 месяц. Ещё раз благодарю Вас за Ваши ответы и за уделённое мне время!

Константин Эдуардович, большое спасибо за Ваш развёрнутый ответ, которым Вы, кажется, подарили мне хотя бы лучик надежды на положительный исход? (что отек отступит и некроз не будет дальше прогрессировать).Во всяком случае сейчас прилагаю к этому все усилия. Очень опасаюсь форсировать ситуацию по активации и спровоцировать тем самым снова усиление отёка.
Ещё в последнее время усилилась боль в районе пятки, Вы ничего подозрительного ( перелом??‍♀️) не заметили на КТ ( врач направлял для исключения перелома).
Константин Эдуардович, Ваше мнение, как эксперта в данной области, чрезвычайно важно для меня!!! Спасибо Вам за Ваш труд, терпение, очень информативные комментарии и рекомендации!

Константин Эдуардович, ещё раз большое спасибо Вам . С уважением Галина Ж.

Расул Маденядович, спасибо за ответ. Вы что-то можете сказать по поводу наличия/отсутствия очага остеонекроза таранной, пяточной костей по данным МРТ? Или угроза его развития в ближайшем будущем при активации? Сейчас передвигаюсь на костылях, упор в лечении делается именно на разгрузку сустава. Но в течение 1,5 месяцев мне предстоит постепенно отказаться от опоры и я очень переживаю, что снова увеличится отёк костей. Есть предпосылки для этого или нет?Ещё у врача возникло подозрение о переломе пяточной кости ( с этой целью было сделано последнее КТ)из-за усиления боли именно в пяточной области даже при минимальной нагрузке. Можете пояснить, все ли с ней нормально? Общие рекомендации, предложенные Вами выше на данный момент я выполняю, лечение получаю. Спасибо за ответ, с уважением Галина Ж.

Расул Маденядович, спасибо за ответ. Как по- Вашему при продолжении орт.режима на какое время запасаться терпением? И не может ли переход с костылей на трость усугубить имеющуюся ситуацию, ведь там в отличие от костылей в момент шага даётся пусть кратковременная, но практически полная нагрузка на ногу( проверяла при помощи напольных весов). Или все равно надо это начинать делать по ряду других причин? При этом просто ограничивать расстояния? И как в дальнейшем реагировать на боль? Пока с минимальной нагрузкой мне удаётся ее не допускать, и результат немного порадовал, а при нагрузке она ведь неизбежна. Как понять допустимый уровень? Если например болит несильно, но постоянно и днем и ночью, в покое? Ночная боль сигнализирует о необходимости снижения нагрузки днем? Или какое-то время всё же надо ее перетерпеть, так как мышцы не работали долгое время? И ещё вопрос по поводу сосудистых препаратов ( типа пентоксифиллин и пр.) нужно их продолжать , принимала 2 месяца подряд, сейчас мне отменили почему-то, назначили Курантил.Спасибо. С уважением, Галина Ж.