Что вас беспокоит?
Жуткие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, обездвиженность.
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помощи в определении диагноза и дальнейших действий в лечении моей мамы. Моей маме 62 года, с апреля 2024 года жутко болит пояснично-крестцовый отдел, боль при этом пронизывающая, отдаёт в левое и правое бёдра (верхняя часть бёдер), ноги, в большей степени — в левую верхнюю часть бедра и ногу. При пальпации возникает острая боль, в пояснично-крестцовом отделе, распространяется на ягодицы, при этом ощущается небольшой отек/припухлость. В положении лежа и сидя боли немного утихают, но до первого движения. Также в положении лежа в левой верхней части бедра ощущается жгучая боль. Встать и дойти даже до туалета почти невозможно: сильно простреливает крестец и отдаёт в ноги; при попытках ходьбы (в корсете, без него вообще не получается) ощущается легкое онемение ног, особенно левой. О наклонах не может быть и речи. В мае 2024 она попала в стационар в больницу в нейрохирургическое отделение. Было озвучено, что оперативное вмешательство не показано, проведённое и прописанное на дом лечение также не помогло. После пребывания в стационаре я вызывала ей неврологов на дом, но ни одно лечение не помогло. Стандартное лечение в виде всех видов НПВП, миорелаксантов, антиконвульсантов, обезбаливающих мазей, уколов, таблеток (трамадол и другие) облегчение не принесло. В настоящее время принимает Лирику, Дузофарм. Куда-то выйти возможности нет, движения полностью ограничены, все имеющиеся неврологи, нейрохирурги уже были вызваны. Ниже прикреплю диск МРТ, расшифровку МРТ (грудной и пояснично-крестцовый отдел), выписку из больницы и КТ костей таза. Также на рисунке постаралась изобразить местоположение и распространение боли. Большая просьба посмотреть именно диск МРТ (есть в формате архива также, могу отправить). Как помочь моей маме начать двигаться и обслуживать себя? ДИСК МРТ ПО ССЫЛКЕ (ЗАГРУЗИЛА НА ДИСК АРХИВ) — https://disk.yandex.ru/d/v7Rg2_zHVqolTg
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Мама сдавала ревмопробы?
В какой дозировке принимаете Лирику сейчас, и как давно уже?
Имеется ли лишний вес, другие сопутствующие заболевания?
Анна Евгеньевна, здравствуйте!
Ревмопроб нет.
Лишнего веса нет.
Лирика — 150мг в сутки — месяц, затем — 300 гр — 2 недели. До этого принимала Габапентин 3 месяца по 1200 мг.
Сопутствующие заболевания — ИБС, атеросклероз.
Поняла Вас.
Варианты такие: можно увеличить дозу Лирики до 450 мг в сутки.
Можно добавить антидепрессант с противоболевым эффектом: дулоксетин или венлафаксин, принимать не менее 6 месяцев.
Проконсультироваться с нейрохирургами по поводу проведения радиочастотной абляции.
Анна Евгеньевна, а массажи или ЛФК щадящее не показано?
Массаж может вызвать рефлексогенное усиление мышечного спазма, не рекомендую. А вот ЛФК показано обязательно, в пределах возможностей.
Анна Евгеньевна, а лфк какую? может быть у вас есть какие-то комплексы для таких людей.
Дело в том, что в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подбор упражнений. Все люди разные, боли так же отличаются в зависимости от причины, изначальных возможностей человека, подготовленности мышц. Можно посмотреть упражнения по Бубновскому, но в любом случае интерпретировать их нужно индивидуально.
Самая главная задача сейчас - попробовать удлинить мышцы задней поверхности бедра, снять избыточный тонус, но без грубого воздействия. Подойдёт медленная растяжка, аккуратные медленные наклоны из положения сидя на ягодицах туловищем вперёд. Обязательно следить за дыханием при этом, не допускать одышки или задержки дыхания.
Добрый день, на МРТ есть достаточно выраженные стеноз канала позвоночного, который, скорее всего, и является причиной жалоб. А если выполнить рентген поясничного отдела с функциональными пробами, то мы найден еще и смещение позвонков с их нестабильностью
По идее, мама кандидат на декомпрессивную операцию с постановкой металлоконструкции
Можно показаться профильным нейрохирургам, кто занимается данной проблемой. Если Москва-НМХЦ Пирогова, НМИЦ Бурденко
Дмитрий Константинович, здравствуйте!
Увы, такой ренген тоже только в Москве (живем в 4 часах езды на поезде), её для консультации надо же как-то транспортировать. А как с такой болью? Может есть чем снять болевой синдром?
Такой рентген делают где угодно, где есть рентген:) Это базовые исследования
А в плане снятия боли. коллеги-неврологу, думаю, напишут несколько вариантов терапии
Дмитрий Константинович, а массажи или ЛФК щадящее не показано?
Это вне обострения, сейчас сделают только хуже
Здравствуйте
Рассмотрите к приему венлафаксин ( антидепрессант с противоболевым действием )
В покое боль меньше ?
Алена Алексеевна, здравствуйте!
Мы рассматриваем уже всё. В покое боль меньше, но это если вообще прям не двигаться никак, не шевелиться.
Я вас поняла . Начните прием велаксина по схеме . Очно выпишите рецепт
Ваши документы направить в Москву Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко
Учитывая длительность болевого синдрома и стеноз позвоночного канала , консультация нейрохирурга
Алена Алексеевна, а документы можно направить онлайн на рассмотрение? понимаю, что тут уже не ваша зона ответственности.
Алена Алексеевна, оу, и забыла. А массажи или ЛФК щадящее не показано?
В острый период не рекомендую лфк и массаж , может вызвать усиление боли.
Онлайн может направить ваш лечащий врач , заполнив заявление по форме на оказание ВМП
Здравствуйте. Нужно устранить причину сильных болей - стеноз позвоночного канала.
Добавьте к лирике Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев( препарат рецептурный)
Амбене био 2 мл вм 5 дней.
Здравствуйте. По МРТ абсолютный стеноз!!!! То есть спинномозговой канал сужен и сдавлены структуры , плюс есть влияние на корешки, что и дает симптомы и они не пройдут, пока не устранить сдавление, а сделать это можно только путем оперативного лечения. Для облегчения боли до операции можно добавить дулоксетин , начиная с 30 мг с постепенеым увеличением еа 30 мг раз в неделю до 90-120 мг, препарат рецептурный или амитриптиллин, начиная с 1/2т на ночь.
Но основа это операция, вам нужно не глушить симптомы, а устранить причину, найдите хорошего нейрохирурга, который прооперирует.
Здравствуйте.
По КТ подвздошно-крестцовых суставов описывают артроз, но учитывая клинику не думаю что артроз причастен к таким выраженным болям.
По локализации боли и распространению - можно сделать вывод по проблеме на уровне пояснично-крестцового отдела.
По МРТ грудного отдела не вижу критичности, да есть признаки остеохондроза, есть протрузии не большого размера, грыжа тоже не большая, но существенного влияния они не оказывают, и согласно возрасту изменения вполне нормальные.
По МРТ пояснично-крестцового отдела: на всех уровнях есть выпячивания дисков, самые значимые которые имеют влияния не нервные корешки это грыжа L5-S1 - это как раз тот уровень что дает боль иррадиирующую по задней поверхности ног , больше давит на левый нервный корешок. Так же значимое влияние на уровне L2-L3 там тоже не малая протрузия, и учитывая и сам выпячивания ( грыжа, протрузия) вместе с выраженными явлениями остеохондроза - идет сужение позвоночного канала на разных уровнях 9 мм, 8 мм, 6,2 - сужение критичное, все что менее 10 мм считается абсолютным стенозом, то есть опасным и требующем оперативного лечения. Особенно смущает уровень сужения в 6,2 мм.
Учитывая разные варианты лечения которые не приносят эффекта, то тут нет иных вариантов кроме как рассматривать оперативное лечение.
Что из медикаментозного лечения можно еще предпринять:
Принимает лирику 300 мг в сутки, верно? то есть 150 мг 2 раза в день? В таком случае можно через 7 дней от начала 300 мг в сутки, увеличить до 150 мг утром и 300 мг вечером - 5-7 дней наблюдаем, если боль на прежнем уровне то начать 300 мг 2 раза в день ( это максимальная доза, больше нельзя) или 150 мг утром, 150 мг днем и 300 мг вечером.
При слабом эффекте рассматриваем добавление противоболевого антидепрессанта - Амитриптилин 25 мг половинка вечером 5-7 дней наблюдаем, далее по 1/2 таб днем и 1 таб вечером - курс до 3 месяцев, конечно все это время наблюдаем за эффектом, и варьируем дозами, можно меньше можно больше. Перед приемом амитриптилина желательно пройти ЭКГ.
Яна Игоревна, здравствуйте!
Она сейчас пьёт Лирику 450 в сутки (3 по 150).
А может ли это быть смещение таза, например, из-за сколиоза? У неё боли именно в ногах нет, идёт от поясницы. Т.е вот она встаёт, её прям простреливает и она обратно садиться.
Можно ли как-то обойтись без операции? По крайней мере сейчас, она банально помыться не может. Может как-то растирать чем-то место боли, мази, растирки, массаж, ЛФК?..
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу приема Лирики поняла, в таком случае габапентин не рассматриваем. Если доза 450 мг не приносит эффекта то можем увеличить до 150 мг утром, 150 мг днем и 300 мг вечером - это максимальная допустимая суточная дозировка, больше повышать будет нельзя.
"У неё боли именно в ногах нет, идёт от поясницы. Т.е вот она встаёт, её прям простреливает и она обратно садиться.
" - простреливающий характер боли характер для сдавливания нервного корешка. Если смотреть картину МРТ поясничного отдела - изменения выраженные , и объясняют болевой синдром. Вариант боли из-за таза или сколиоза считаю маловероятным.
"Можно ли как-то обойтись без операции? По крайней мере сейчас, она банально помыться не может. Может как-то растирать чем-то место боли, мази, растирки, массаж, ЛФК?.." - по поводу обойтись без операции лучше проконсультироваться с грамотным нейрохирургом, но лично я вижу по мрт красные флажки ( стеноз позвоночного канала до 6,2 мм ) что требует обязательного оперативного лечения к сожалению, медикаментозно его никак не убрать.
Лирика довольно сильный эффективный препарат, то есть если медикаментозное лечение не приносит результат то это тоже показание к операции. Лирика сильный препарат. Можно конечно как я выше предложила еще и антидепрессант подключить для усиления эффекта - но это лечение только симптоматическое.
Если не помогают такие сильные препарат думаю растирки вряд ли будут сильно эффективны, но можно попробовать на поясничную область клеить пластырь Версатис на 12 часов в сутки, затем снимать и 12 часов без пластыря, затем вновь на 12 часов новый клеить, и так регулярно - 1-2 и более недель по необходимости, если помогает.
Массаж строго противопоказан при такой картине мрт. ЛФК нельзя в болевой период, только после угасания воспаления и боли.
Принятый ответ
Здравствуйте! Соглашусь с коллегами в отношении нейрохирургического лечения. Как вариант направить документы в федеральные центры для телемедицинской консультации через официальные сайты центров.
Для купирования болевого синдрома, тоже соглашусь в отношении увеличения дозировки Лирики и рассмотреть вопрос о антидепресантах (дулоксетин), первые недели 2 необходимо прикрытие анксиолитиками (атаркс/тералиджен).
Еще можно попробовать для уменьшения боли препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат очень эффективно снимает боль, действует быстро и имеет продолжительный эффект.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20166 ответов
- 23 Ноября 20172 ответа
- 6 Декабря 20173 ответа