Что вас беспокоит?
Можно ли принимать антибиотики для лечения хеликобактера при циррозе печени
Добрый день! Можно ли лечиться от хеликобактера антибиотиками при компенсированном циррозе печени (класс А-В, ВРВП 1 ст, легкая тромбоцитопения (колебания в диапазоне 70-140, последнее значение 124))? Есть ли вообще антибиотики, которые имеют минимальную гепатотоксичность и лечат хеликобактер? P.S.: это не для самолечения, очно врача посещу в ближайшее время, просто хочу собрать мнения специалистов :)
Здравствуйте, да лечение хеликобактер допустимо при хороших печеночных показателях, также в период лечения, через 3-4 дня проводится динамика этих показателей, чтобы следить как реагирует печень
Хеликобактер лечится определённой схемой (стандартной)
По сути все антибиотики в той или иной степени гепатотоксичный, поэтому в практике всегда добавляют гепатопротекторы
Здравствуйте, учитывая наличие компенсированного цирроза и легкой тромбоцитопении, а также риск гепатотоксичности, рекомендуется индивидуализированный подход при выборе схемы терапии.
- Контроль печеночных ферментов (ALT, AST) и уровней тромбоцитов до, во время и после завершения курса лечения.
- Консультация с гастроэнтерологом и, при необходимости, гепатологом для оптимального подбора схемы терапии и мониторинга состояния печени и тромбоцитов.
При наличии цирроза печени важно избегать антибиотиков с высокой гепатотоксичностью. В лечении H. pylori обычно используются кларитромицин, амоксициллин и метронидазол. Среди них метронидазол обладает большей потенциальной гепатотоксичностью, особенно при длительном применении.
Рекомендуемые схемы
1. Тройная терапия:
- ИПП (например, омепразол): 20-40 мг дважды в день.
- Амоксициллин: 1 г дважды в день.
- Кларитромицин: 500 мг дважды в день.
2. Четырехкомпонентная терапия (в случаях резистентности к кларитромицину):
- ИПП: 20-40 мг дважды в день.
- Бисмут субсалицилат: 524 мг дважды в день.
- Тетрациклин: 500 мг четыре раза в день.
- Метронидазол: 500 мг три раза в день (с осторожностью при циррозе).
Здравствуйте! Двойная антибиотикотерапия по-любому будет оказывать токсическое действие на печень. Каким способом определяли хеликобактерную инфекцию? ФГДС делали? Что Вас беспокоит?
Марина Юрьевна, самочувствие хорошее, никаких жалоб нет. Инфекцию определяли анализом крови на иммуноглобулины G и M на этой неделе. IgG отрицательный, IgM положительный, экспресс-тест (тест-полоска) тоже отрицательный.
ФГДС делал полгода назад, вместе с эндоскопическим тестом на хеликобактер. Тест был отрицательный, по ФГДС определили только ВРВП 1 степени, все остальное в норме.
Добрый день. Скажите, а по какому поповоду Вам назначена эрадикация? Что у Вас на фэгдс? Какие жалобы? Каком методом выявили хеликобактер?
Елена Николаевна, явного повода для эрадикации нет - самочувствие хорошее, жалоб нет. Это задел на будущее, чтобы хелокобактерная инфекция не привела к заболеваниям желудка.
Инфекцию определяли анализом крови на иммуноглобулины G и M несколько дней назад. IgG отрицательный, IgM положительный, экспресс-тест (тест-полоска) тоже отрицательный (получается, что заразился совсем недавно).
ФГДС делал полгода назад, вместе с эндоскопическим тестом на хеликобактер. Тест был отрицательный, по ФГДС определили только ВРВП 1 степени, все остальное в норме.
У Вас нет показаний для эрадикации.
К тому же очень сомнительно, что Вы заразились недавно.
G отрицательны.
Я рекомендую все таки сделать дыхательный уреазный тест - золотой стандарт!
Но а в целом , я бы не стала лечить инфекцию.
В первую схему входит кларитромицин, он гепатотокстчен, в другой схеме метронидазол и тетрациклин, так же негативно повлияют на Вашу печень.
Все таки я Вас рекомендую опустить этот вопрос.
В Вашем случае эрадикация не обоснована.
Елена Николаевна, спасибо больше! Вероятность, что заразился большая - у жены дыхательный уреазный тест и оба иммуноглобулина положительные. Дыхательный тест сделаю.
А подскажите, пожалуйста, при отсутствии эрадикации насколько быстро могут развиваться негативные последствия для здоровья? Или могут вообще не развиваться?
Могут и не развиваться , но учитывая уже изменение функции печени на фоне основного заболевания( цирроз) сложно сказать, как поведет себя Ваша печень на фоне антибиотикотерапии.
Но если уж Вы настроены на лечение, то рекомендую запасную схему, которая включает в себя
Амоксициллин 1000 мг два раза + левофлоксацин 500 мг два раза (14 дней)
Де нол 240 мг два раза + разо 20 мг два раза за 30 мин до еды(14 дней)
Елена Николаевна, спасибо огромное! Я не то, чтобы настроен на лечение, просто хочу взвесить все "за" и "против", тем более, что придется или лечиться вместе с женой, или обоим не лечиться, так как велика вероятность заразить друг друга. У нее тоже никаких жалоб или проблем на ФГДС нет.
Может все таки опустить этот вопрос. Так как есть штаммы хеликобактер, которые живут в желудке и никаких негативных последствий не вызывают у пациентов.
Наследственность как у жены по желудку? Ни у кого из кровных родственников не было рака желудка?
Елена Николаевна, с желудком у нее все хорошо и наследственность у нее хорошая. У меня тоже в этом плане все нормально.
У жены ферритин на нижней границе - скорее всего, конечно, из-за миом и обильных месячных, как говорят врачи, но недостаток железа может быть и из-за хеликобактера. Но недостаток железа у нее судя по всему давно, а заражение хеликобактером судя по всему произошло недавно.
А с кишечником у нее нет проблем? Метеоризма?
Подождите пока с лечением?
Если уж будет беспокоить желудок, тогда пролечитесь.
Елена Николаевна, спасибо! Метеоризма у нее нет, но стул кашицеобразный всю жизнь.
Принятый ответ
Нужно с кишечником разбираться, так как это не норма, возможно нарушение всасывания железа в тонком кишечнике вследствие дисбаланса кишечной микробиоты.
Так же нужно исключить непереносимость глютена, при этом так же наблюдается неоформленный стул и низкий ферритин.
Поэтому рекомендую сдать
Антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину IgG, A
А еще исключить СИБР - сдать дыхательный водородный тест , при положительном результате пусть пропьет альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Так же рекомендую. Сдать фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь методом иха- исключить воспаление в кишечнике.
Т. Е. При зником ферритине и низком железе, нужно исключать патологию прежде всего со стороны кишечника
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20193 ответа
- 5 Ноября 202110 ответов
- 16 Января 202215 ответов
- 23 Февраля 20225 ответов