Что вас беспокоит?
Боль в плече, прием НПВП
Здравствуйте. От физических нагрузок периодически начинает болеть плечо. В 21 году была такая же боль как и сейчас, после занятий в тренажерном зале. Тогда врач назначил аркоксию, но дозировку я не помню. Сейчас боль началась около месяца назад, я пропил курс мелоксикама 5 дней и неделю не тренировался. Боль ушла на время приема мелаксикама. Но как только начал тренироваться, спустя неделю боль вернулась. Через 2 недели я пропил втоой курс мелоксикама 7 дней, боль прошла на время приема, но как только перестал принимать, боль при движении вернулась. Сейчас боль острая но терпимая при движении. Можно ли пропить курс аркоксии и какие дозировки и длительность курса, и если дать покой плечу месяц, возможно ли, что боль пройдет и я смогу умеренно заниматься спортом, таким как отжимания и подтягивания. В 21 году делал МРТ заключение такое...) И еще вопросик, что лучше аркоксия или мелоксикам и можно ли вообще так часто делать курс НПВП. Спасибо.
Здравствуйте. Перенаправьте свой вопрос ортопедам на этом же сайте
Игорь, Спасибо, перенаправил!)
Здравствуйте,
Медикаментозная терапия
1. Аркоксия (эторикоксиб):
- Эторикоксиб – это селективный ингибитор ЦОГ-2, который обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Часто используется при лечении болей в суставах и воспалительных состояний.
- Дозировка: Рекомендуемая доза при острых болевых синдромах – 60-90 мг один раз в день. Продолжительность курса обычно не превышает 7-14 дней в зависимости от тяжести симптомов и клинического ответа.
2. Мелоксикам:
- Мелоксикам – это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который также имеет селективное действие на ЦОГ-2, но в меньшей степени, чем эторикоксиб.
- Дозировка: Рекомендуемая доза составляет 7,5-15 мг один раз в день. Продолжительность курса составляет 5-14 дней в зависимости от симптоматики.
3. Частота и длительность применения НПВП:
- Длительное и частое применение НПВП может увеличить риск побочных эффектов, включая гастроинтестинальные проблемы, сердечно-сосудистые осложнения и поражение почек. Поэтому применение НПВП должно быть в минимальных эффективных дозах и на краткий срок.
Немедикаментозные методы
1. Физиотерапия:
- Упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и улучшение биомеханики сустава.
- Программы упражнений: Легкие изометрические упражнения сначала, затем прогрессирование к более динамическим и весовым нагрузкам. Обсудите с физиотерапевтом специальные упражнения для уменьшения импиджмента.
2. Покой и модификация активности:
- Полный покой не всегда оптимален, важно поддерживать умеренную активность, не вызывая боли.
- Ограничение активности: Избегайте тренировок, провоцирующих боль, включая упражнения с поднятием рук над головой и тяжелые силовые нагрузки.
Дополнительные рекомендации
1. Профилактика:
- Технический анализ: Пересмотрите технику выполнения упражнений вместе с тренером, чтобы минимизировать нагрузку на поврежденные структуры.
- Периодизация тренировок: Ведение тренировочного дневника для отслеживания нагрузки и предотвращения переутомления.
2. Рассмотрение альтернативных медикаментов:
- Если есть необходимость часто обращаться к НПВП, обсудите с врачом возможность применения альтернативных методов, включая физическую терапию, топические НПВП, или более длительные программы реабилитации.
Принятый ответ
Здравствуйте.
МРТ 21 года о текущем состоянии сустава ничего не говорит. Нужно повторить.
Скорее всего, имеет место прогресс импиджмент синдрома, могло сузиться субакромиальное пространство.
В суставе уже могло развиться воспаление.
Ниже будут даны рекомендации на основании МРТ 21 года с учётом возможного прогресса морфологических изменений.
Рекомендации будут носить предположительный характер, поскольку актуального МРТ нет.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Можно вместо Аркоксии Мелоксикам 15 мг 1р в день с Омепразолом. Это равноценные препараты.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Коррекция рекомендаций и прогнозы на возвращение в спорт после актуального МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -тендинопатия надостной мышцы .Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-таб.Аркоксиа 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте,Николай! к сожалению,МРТ от 2021г-уже неинформативно,так как за это время произошли многие измения в суставе,какие именно-необходимо делать "свежее" МРТ и смотреть.По Вашим жалобам и клиническм проявлениям,вероятнее всего идет прогрессирование импиджмент синдрома- сужение субакромиального пр-ва.От его величины,и будет зависетьдальнейшая тактика лечения.
Поэтому сделайте обязательно МРТ!
Сейчас же рекомендую следующее:
1)?Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс.Постараться максимально исключить провоцирующие факторы боль!
?Фиксация руки косыночной повязкой при боли.Или можно использовать динамический ортез.Например, такой- ORLETT RS-105 или BAUERFEIND OmoTrain динамический
2)что бы купировать боль и воспаление:
Ксефокам 8мг+2.о -2% р-р Лидокаина в\м 2-3р\сут.Можно вместо Ксефокама пропить Аркоксисю, по схеме-по 30 мг-3р\сут,или же 90 мг/сутки.Курс 7-14 дней.
+Нексиум по 20 мг-натощак ,растворив в 30 мл воды.
Мидокалм по 1 мл, в\м-2р/сут,курс -10 дней
Местно: 5%Диклофенак-гель 2р\сут, можно чередовать с 25% Димексид-гелем.
3) Курс ФТЛ: Фонофорез с 1% Гидрокортизоном №10
Пока рекомендую ограничиться этим комплексом,а уже по результатам МРТ можно будет говорить о самой оптимальной тактике лечения.
Коррекция рекомендаций после результатов МРТ!
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20172 ответа