Что вас беспокоит?
Коленный сустав
Добрый день. Несколько дней назад появился дискомфорт в коленном суставе слева. В покое, при сгибании не беспокоит. Дискомфорт в положении стоя и сидя. Тянущая, неприятная боль. Визуально колено не покраснело, не отекло, сгибается нога спокойно. Травм, повреждений не было, ни с чем связать не могу. Сегодня сделала УЗИ. Прилагаю заключение. Я очень напугана такими диагнозами. Подскажите пожалуйста что делать, какие рекомендации и лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Пугаться пока нечего. Но и диагноза у Вас пока не стоит. Киста Беккера говорит о том, что есть проблемы с суставом, так называемая артропатия. Чем вызвана - если Вы отрицаете травмы, ушибы, то скорее всего переохлаждением. Можно снять воспаление приемом нестероидных противовоспалительных препаратов - аркоксиа 60 мг после еды 1 раз в день 7 дней или любой другой препарат этой группы с одновременным приемом омеза 20 мг утром, т.к препараты этой группы влияют на жкт. Но тянущая боль по наружным боковым отделам коленного сустава может быть обусловлена и проблемами поясничного отдела позвоночника. нет ли у Вас проблем с поясницей? тогда лечение будет направлено именно на поясничный отдел позвоночника.
Татьяна Геннадьевна, спасибо. Поясница болит периодически, особенно по утрам сложно вставать, после зарядки становится чуть лучше. А что такое тендинит? Это и есть воспаление? Без приема нпвс может пройти оно само? Просто имею проблемы с жкт, нежелательно их принимать. Может местно мазь?
Тендинит - это воспаление сухожилия. Поэтому я говорю о возможном переохлаждении. Меньше всего на жкт действует нимесил - 1 саше разбавить в стакане воды. Его применяют с 12 летнего возраста, побочных явлений мало. Из мазей можно дип рилиф гель - там помимо ибупрофена содержится ментол, вольтарен - эмульгель. Посмотрите все таки поясницу.
Татьяна Геннадьевна, спасибо. Я уже так накрутила себя, начиталась, что киста Бейкера может лопнуть(( и боюсь, что воспаление усилится, поднимется температура и отечет колено (((
Если так обеспокоены кистой, нужно посетить травматолога. При пальпаторном обследовании будет понятно, необходима ли пункция кисты. Опасность ее разрыва крайне мала при таких размерах. В суставе выпота (лишней синовиальной жидкости) тоже нет. Но даже при разрыве кисты жидкость изливается в мягкие ткани и рассасывается без последствий.
Татьяна Геннадьевна, добрый день. Я все же прошла МРТ, в приложении прикреплено.
Добрый день. По данным МРТ подтверждается наличие начальной стадии деформирующего артроза (истончение суставных хрящей, неравномерное сужение суставной щели и т.д.) Но больше мое внимание привлек диффузный отек мягких тканей и скопление жидкости в районе "гусиной лапки". Это говорит о воспалительном процессе. Нужно пройти курс физиотерапии (при отсутствии противопоказаний). Воспаление и отек хорошо снимает фонофорез гидрокортизона и магнитотерапия. Вобласть гусиной лапки введение небольших доз дипроспана в разведении с лидокаином (процедура строго врачебная)
Татьяна Геннадьевна, добрый день. Была на приеме у ортопеда. Врач изучила диск с МРТ и сказала, что отека не увидела и бурсита тоже. Назначила димексид и нпвс.
Добрый день. Хотелось бы физиотерапию. Но пока придется начать с назначенного. НПВС должны снять воспаление и уйдет боль.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них.
На самом деле там может быть все, что угодно.
Очень мало объективных данных.
Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава, тогда все станет ясно.
И прикрепите здесь заключение МРТ.
Станислав, спасибо за совет. А узи мягких тканей не подходит? Врач узи мягкие ткани над коленом тоже исследовал. Я очень тревожный человек и боюсь заключение МРТ, тем более вы сказали там может быть все что угодно
Станислав, спасибо за рекомендации. Я прошла МРТ, в приложении прикреплено.
Пока операция не нужна.
Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА. Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе.
УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит ремиссия.
Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Кстати восполняют суточную потребность в хондроитинсульфате употребление куриных хрящиков.
А после 30 лет уже наблюдается дефицит этого вещества, составляющего основу хряща человека.
Станислав, спасибо. А что могло спровоцировать болевой синдром? Еще смущает в описании : окружающие мягкие ткани с явно выраженным диффузным отеком. Как убрать отек?
Воспалительные явления. И отек и воспаление убирает дипроспан.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Есть признаки тендинита (воспаления сухожилия )+киста бейкера.
Скорее всего на фоне перегрузок .
Пока можно начать такую терапию.
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Таб. Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
---витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
При сохранении болей необходимо дообследование:МРТ
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия вращательной и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за рекомендации. Я прошла МРТ, в приложении прикреплено.
Посмотрел. имеются незначительные дегенеративные изменения структур коленного сустава + признаки воспаления.
Причина- перегрузки, переохлаждение и т.д.
Рекомендовано добавить к вышеуказанным рекомендациям:
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Добрый день.
Стандарт мягкотканной диагностики - это МРТ.
УЗИ суставов испоьзуют, но ограничено. Есть одна очень маленька особенность - ультразвук не проходит кость. Это я вам как врач УЗИ говорю.
Сама киста Бейкера - это следствие, а не отдельное заболевание. Причин для развития кисты множество.
Вместо того, чтобы пить табетки непонятно от чего, лучше провести полноценное обследование.
Плюс сдать ревмопробы крови
Сергей Викторович, спасибо за рекомендации. Я прошла МРТ, в приложении прикреплено.
Да. Посмотрел.
Повреждение по Stoller 2.
Думаю имеет смысл оперативное лечение. Артроскопия сустава.
Stoller 2 нестабильное повреждение и всё равно перейдёт в Stoller 3a/3b.
Не стоит мучатся, стоит лечить сустав.
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку при отсутствии травмы боль в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов..
Константин Эдуардович, спасибо за рекомендации. Я прошла МРТ, в приложении прикреплено.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
Так же имеются признаки анзеринового бурсита, что говорит о тендините сухожилий области "гусиной лапки".
Сухожилие 4-х главой мышцы, как видим, не страдает.
Рекомендованное выше лечение дополнить
Следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. области сухожилий "гусиная лапка. Очень эффективно.
Это вне суставная инъекция. Без неё с анзериновым бурситом будет справиться трудно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Константин Эдуардович, спасибо. А к неврологу можно обратиться за блокадой?
Ну, не знаю. Обычно в область сухожилий блокады делают травматологи.
Иногда хирурги. Чтобы неврологи делали не слышал даже.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202111 ответов
- 9 Июля 20222 ответа