Что вас беспокоит?
Расшифровать МРТ поясничного отдела позвоночника, рекомендации
Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты МРТ поясничного отдела позвоночника, поставить диагноз, дать рекомендации по лечению. Нужна ли операция в моем случае или можно без нее обойтись?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ есть довольно большие грыжи,которые сдавливают нервный корешок. В результате чего может быть иррадиирующая боль в ноге.
Лечение зависит от клиники.
Если это лёгкие боли, то достаточно заниматься лфк.
Если умеренные или выраженные, но без иррадиации в ногу, то чаще всего медикаментозная терапия (например, ксефокам 8мг + 2мл воды для инъекций внутримышечно 3-5 дней, тизанидин 2 мг на ночь 10 дней).
Если боли длительные и иррадиируют в ногу, то добавить габапентин: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2 месяца.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций
Здравствуйте, по МРТ есть грыжи умеренных размеров, которые деформируют корешки.
Расскажите, боль отдаёт в ногу? По какой поверхности ноги?
Чем лечились?
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Боль отдает в обе ноги, ходить практически невозможно. Лечение в основном обезболивающими.
Попробуйте препарат от нейропатической- боли, Габапентин, он по рецепту.
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
При неэффективности млжео добавить к лечению Амитриптилин 25 мг на ночь до 3х месяцев.
Оперативное лечение вам на данный момент не показано.
Показания к оперативному лечению:
Стойкий болевой синдром
Нарушение функции тазовых органов
Слабость, парез ноги.
Татьяна Владимировна, болят обе ноги в бедрах, ходить болезнено,колю рислинг чередуя с деклафинаком+ таблетки три раза в день боли не уходят, больше 15 метров ходить тяжело
Начните приём габапентина, также можно рассмотреть вариант стационарного лечения, то есть капельницы.
Здравствуйте! Грыжи воздействуют на нервные корешки и возникает боль
сейчас можно принять НПВС на выбор
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентина (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
после курса лечения и стихания боли:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ описывают признаки остеохондроза на фоне которого имеются: протрузии дисков - это не критичные выпячиваня дисков на уровне L1-2 и L2-3 - 4 мм, особых влияний протрузии не оказывают. На уровне L3-4 - более значимое выпячивание - грыжа 7 мм - довольно не малых размеров, миграция означает что грыжа смещена кверху, на данном уровне идет сужение позвоночного канала до 9 мм ( менее 10 мм считается абсолютный стеноз), на данном уровне в позвоночном канале располагаются нисходящие спинномозговые корешки, они сгруппированы, то есть за счет сужения канала грыжей, нервные корешки не свободно плавают. Так же есть вероятность влияния на нервные корешки в межпозвонковых отверстиях.
На уровне L4-L5 так же имеется грыжа диска которая выпирает влево на 9 мм и вправо на 4 мм, то есть довольно большая грыжа, суживает позвоночный канал до 8 мм, и есть влияние со стороны грыжи на левый 5й нервный корешок.
И есть грыжа на уровне L5-S1 3 мм - так есть вероятность влияния на 5й нервный корешок слева.
То есть самый такой уровень, вероятнее всего из-за которого боли это уровень L4-L5.
В целом по описанию срочных показаний к операции не вижу, но учитывая что есть стеноз позвоночного канала проконсультироваться с нейрохирургом очно стоит, почему очно, так как большее значение имеет не сколько картина МРТ сколько неврологический осмотр.
По лечению, я бы добавила к уколам диклофенака:
Сирдалуд 2 мг 1 таблетка вечером ближе ко сну дня 2, далее по 1 таб 2 раза в день 7 дней, далее вернуться к 1 таб на ночь – 3 дня и отмена. Это миорелаксант для снятия мышечного спазма.
+ Габапентин (нейронтин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту, помогает при хронических болях.
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце.
Как боли у Вас уменьшатся начинайте регулярно выполнять гимнастику на поясницу. Заниматься плаванием.
Здравствуйте!
По результатам МРТ достаточно крупные грыжи с воздействием на нервные корешки.
В любом случае мы сначала лечим медикаментозно, если медикаментозное лечение неэффективно, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Из медикаментозного рекомендую:
Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день.
Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 1 месяц(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.
Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 10 штук р-р.анальгин 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл+эуфиллин 10 мл 1 р/д в/в кап
Можно выполнить блокады паравертебральные несколько штук 3-5
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж, физиолечение, заниматься ЛФК для позвоночника.
Если все будет неэффективно оперативное лечение тогда
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20238 ответов
- 14 Февраля 202413 ответов
- 25 Марта 202411 ответов