Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Добрый день! Бабушка 78 лет, сломала шейку бедра. В её городе не делают операцию. Хотим перевезти в Москву и сделать операцию тут. При этом врач говорит, что направление нам не даст, так как показаний для операции нет. При этом сам же врач говорит, что без операции она не встанет, а с операцией хотя бы сядет.
Здравствуйте.
Заставить Вашего травматолога дать направление мы не можем.
Для этого там на месте есть главный врач, к которому следует обратиться.
Соображения следующие.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://medyunion.ru/upload/medialibrary/def/def0f0f965eb61732d6dd8752f01967c.jpg
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Нужно выполнять ЛФК в постели, а потом на полу
https://youtu.be/JLqBjfTwlPI
https://youtu.be/cwuWHDjjAWQ
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ! Я правильно понимаю, что в такой ситуации мы имеем право на операцию, то есть нужно идти к главврача и просить направление? Подскажите, пожалуйста, что могу изучить, чтобы ссылаться на это? Например, какие-то методические рекомендации минздрава?
PS не указала, что за лет 5-6 у бабушки уже был перелом шейки бедра, но другой ноги.
При переломах шейки бедра у пожилых пациентов проводится эндопротезирование.
На этот счёт есть методические рекомендации. Можете у меня скачать https://disk.yandex.ru/i/903u9-prcniw0w
Но не всегда операцию можно сделать. Могут быть противопоказания по другим болезням.
Так же не факт, что можно направить в Москву.
Есть правила маршрутизации пациентов и могут направить, куда-то в другой город.
В любом случае, нужно ехать и разговаривать.
Право есть, но есть и обстоятельства, которые не всегда позволяют это право реализовать.
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
У бабушки чрезвертельный перелом бедренной кости,а не перелом шейки бедра.
Здесь показание к операции- остеосинтез системой PFNA или DHS.
Эндопротезирование в данном случае не показано.
Такую операцию можно сделать в региональном центре травматологии.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, если знаете, такие операции проводятся по омс?
Принятый ответ
Да.они проводятся по омс в травматологическом отделении любой больницы.
Такие операции делаются пожилым людям для ранней активизации и возможности в будущем ходить.
Здравствуйте.
У нее не шейка бедра сломана, а имеется чрезвертельный перелом будра.
Это разные вещи. У Вас более благоприятный перелом.
Есть такие специалисты- ортезисты. Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви. Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез. Он же и объяснит как им пользоваться. И в этом ортезе можно ходить на костылях и в нем этот перелом срастется.
Станислав, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, необходимо ли операция о которой писал коллега выше? Готовы сделать и за свой счет, просто надо понимать нужна она или нет?
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20202 ответа
- 2 Марта 20207 ответов
- 21 Января 20201 ответ
- 11 Ноября 20191 ответ
- 13 Октября 20191 ответ
- 11 Октября 20191 ответ
- 25 Июня 20199 ответов
- 27 Мая 20192 ответа
- 7 Июня 20181 ответ
- 28 Апреля 201759 ответов