Что вас беспокоит?
Беспокоит стекание слизи по задней стенке
3 года назад было затруднено носовое дыхание, в последствии к нему подключилось стекание слизи по задней стенке - была произведена септопластика и конхотомия нижних носовых раковин. С того момента носовое дыхание восстановилось полностью, стекание слизи периодически появлялось (беспокоило не сильно). С мая месяца стекание слизи ощущается практически постоянно. Как только просыпаешься. Сопровождается постоянным сглатыванием этой слизи, которая сразу же появляется снова. При этом периодически, но не сильно закладывает нос. К этому во время еды подключается кашель мокрый (не после еды, а сразу во время). Рентген был сделан в марте-апреле - чисто, кт придаточных пазух - чисто. На осмотре Лора все чисто. Предположили вазомоторный ринит. Могут ли такие симптомы быть при вазомоторном Рините? Какова причина появления? Нужно ли сдать мазок из носа или горла? Могут ли бактерии вызывать скопление слизи?
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет ли зуда в носу, чихания?
Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?
Анна Юрьевна, чихания, зуда в носу нет.
Изжоги, горечи нет. Ощущение кислоты появилось совсем недавно (из-за постоянных сглатываний как-будто в горле першит), то есть гораздо раньше, чем началась слизь.
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа и зева на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия основных причин длительного постназального затека
Нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 1-2 месяцев- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Частой причиной симптомов постназального затека также является ларинго-фарингеальный рефлюкс-заброс желудочного содержимого в гортань и носоглотку и раздражение слизистой.
Вам желательно выполнить эгдс и проконсультироваться с гастроэнтерологом по дальнейшему лечению.
Анна Юрьевна, эгдс выполнялось также в 2022 году, рефлюкс присутствует. Но беспокоит то, что слизь присутствует постоянно. Гастроэнтеролог со своей стороны не видит показаний для назначения каких-либо препаратов, объяснение тому, что при осмотре на задней стенке носоглотки нет характерного покраснения, которое происходит при забросе желчи. Общий анализ крови и иммуноглобулин e сейчас прикреплю. Эндоскопию также производили, признаков длительного постназального затека нет
Прикрепите описание эндоскопии и эгдс к вопросу
Прикрепила документы
Описания эндоскопического осмотра носоглотки и гортани нет в приложенном осмотре
По описанию эгдс явные признаки гэрб, учитывая ваши симптомы и отсутствие других причин затека наиболее вероятно именно рефлюкс является причиной постназального затека
Вам желательно повторить эгдс в динамике и посетить повторно гастроэнтеролога
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую сделать гастроскопию для исключения рефлюкса
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нужна консультация гастроэнтеролога, при необходимости повторно фгдс.
Вероятнее жалобы связаны с рефлюксом
Екатерина Валерьевна, если несколько лет назад рефлюкс был, но не было клинических проявлений, то что изменит новое фгдс? Рефлюкс я так поняла, если уже был ранее выявлен, то он никуда не денется, но может и не проявлять себя. Или на фгдс точно однозначно будет понятно сейчас причина слизи желчь или нет?
Единственным проявлением рефлюкса может быть стекание и скопление слизи.
Если эти жалобы есть, то антирефлюксную терапию все равно нужно проводить, даже если нет изжоги и др симптомов.
Полностью он не проходит, даже если нет жалоб, он в ремиссии, то некоторые рекомендации надо всегда соблюдать - не есть за 2-3 ч до сна, избегать наклонов, физ нагрузки после еды и др
У Вас был рефлюкс выявлен ранее, был эзофагит, он может прогрессировать даже если нет выраженных клинических проявлений.
При постназальном затеке всегда сложно сказать однозначно, что является причиной
Екатерина Валерьевна, уже можно начинать антирефлюксную терапию или же все-таки надо переделывать фгдс сначала?
Новое фгдс необходимо для чего?
Терапию можно начинать.
На фгдс можно оценить состояние слизистой пищевода, кардиальный сфинктер в динамике.
Но я писала выше, что фгдс при необходимости после консультации гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне вазомоторного ринита могут быть такие симптомы
Вы не сдавали мазок из носа на риноцитограмму?
Эндоскопию носоглотки не выполняли?
Проводили лечение с помощью местных ГКС - Назонекс/Дезринит?
Маргарита Александровна, пока не сдавала. Нужно обязательно риноцитограмму или посев на микрофлору?
Лечение назначили в виде олифрина и авамиса, но пока не применяла, потому что хотела сдать мазки, чтобы был достоверный результат.
Эндоскопию делал на приеме лор, но отдельного документа выдано не было, только заключение по итогам приёма, оно прикреплено.
Сдайте мазок из носа на риноцитограмму - чтобы оценить клеточный состав назального секрета
Мазок из носа на флору - чтобы исключить наличие патогенной флоры
Начните лечение с помощью местных ГКС - Авамис/Назонекс - они дают хороший эффект при снятии отека слизистой на фоне вазомоторного ринита
Вначале используйте в нос ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Авамис по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек и уменьшить образование слизи
Также, учитывая что по ФГДС у вас недостаточность кардии, нужно начать антирефлюксную терапию
При ГЭРБ кислая среда желудка попадает в щелочную среду ротоглотки, обжигая слизистую и развивается хроническое воспаление в ротоглотке
Это может приводить к отеку и образованию слизи
Сейчас начните
Нексиум 10 мг 2 раза в день - месяц
Фосфалюгель по 1 Пак 3 раза в день за 30 мин до еды - 14 дней
Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом для коррекции терапии
Маргарита Александровна, подскажите, пожалуйста, можно ли сдавать риноцитограмму и мазок на флору, когда уже начал капать гкс? Или нужно отменить на какое-то время?
За сутки отмените все препараты в нос
Принятый ответ
Здравствуйте. Вазомоторный ринит может давать такие симптомы. Обычноиего оьострериепридолится на холодное время года. Но Вы отмечаете ,что с мая. Возможно честь смысл сделать аллергопанель. Потому что суммарный иммуноглобулин Е иногда в норме у аллергиков ,не всегда повышен
А так в нос используют назальные гкс курсом по 1 мес, иногда 2-3 курса в год.
Мой ответ носит общеинформационный характер
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20211 ответ
- 13 Июня 20225 ответов