Что вас беспокоит?
В стопе после ходьбы появляется жжение и боль разной интенсивности. Что делать?
Боль периодически увеличивается и спадает в зависимости от интенсивности ходьбы(чем меньше ходишь, тем меньше болит). Вне зависимости от ходьбы также наблюдается постоянная боль в стопе со стороны мизинца и до подъема стопы. Боль в подошве стопы между 3-й и 4-й фалангами. Сделала МРТ диагностику стопы: " На МР-изображениях, взвешенных по T1, Т2 и PD с жироподавлением в двух проекциях, визуализированы все отделы стопы. Структура костной ткани изменена. B основании 4-й плюсневой кости определяются субхондральные эрозии, участки кистозной перестройки размерами до 0,4 см с умеренным перифокальным отеком костного мозга. Также в прилежащих отделах кубовидной кости определяются субхондральные эрозии. Соотношения костей в суставах стопы не нарушены, суставные поверхности конгруэнтны. Суставные щели таранно-большеберцового, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов неравномерно сужены, с умеренным субхондральным склерозом и мелкими краевыми остеофитами смежных поверхностей. МР-сигнал хрящевого компонента суставов снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен. Суставные поверхности костей предплюсны ровные, суставные щели сужены, субхондральный склероз, МР-сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ истончен. Предплюсне-плюсневые суставы с неравномерным сужением суставных щелей и небольшим субхондральным склерозом, краевыми остеофитами. МР-сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ истончен. Контуры плюсневых костей ровные и четкие, кортикальный слой без видимых изменений. Суставные поверхности плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов конгруэнтны, ширина суставных щелей сохранена, с физиологическим субхондральным склерозом. Связочный аппарат и сухожилия стопы без признаков нарушения целостности, МР-сигнал от них не измнён. В полости суставов повышенного количества выпота нет. В мягких тканях стопы изменений не определяется. Заключение МР картина деформирующего артроза III ст. 3-го предплюсне-плюсневого сустава. Деформирующий артроз ІI ст. суставов стопы (предплюсне-плюсневых, плюсне-фаланговых, межплюсневых, а также таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сочленений)." Возраст 68 лет. Вес 63 кг. Что можно предпринять и какое лечение проводить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ основная проблема - это артроз 3 ст третьего п\ф сустава. Это крайняя степень артроза и он будет воспаляться и беспокоить. От него воспаление распространяется на рядом расположенные структуры и будет болеть вся стопа.
Лечение артроза должно быть комплексным
1. Максимально ограничить ходьбу на период лечения. Стараться не преодолевать боль.
2. Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
3. Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.
4. Курс медикаментозного лечения
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща 3 мес
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани 2 мес.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом 10 дней.
5.. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
------------------------------------
Если не пройдет:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Так же применяют обкалывание Плексатроном, PRP терапию и другие процедуры.
Константин Эдуардович, спасибо Вам за ответ!
Подскажите, можно ли проводить санаторно-курортное лечение в виде грязевых аппликаций, а также радоновых ванн?
Радоновые ванны проводить можно, если их будут делать не слишком горячими.
Что касается грязей, то из-за высокой температуры они могут вызвать обострение болей.
Можете попробовать пару раз. Если начнёт болеть сильнее - прекращайте.
Эти процедуры желательно проходить на фоне ремиссии.
То есть, сначала пролечиться по м\ж по выше рекомендованной схеме, получить ремиссию болей.
Потом можно на долечивание ехать в санаторий. Тогда можно будет не опасаться грязей и ванн.
Принятый ответ
Здравствуйте!изучил вашу ситуацию.
Есть признаки артроза суставов стопы, скорее всего из-за перегрузки.
Возможно причина в деформации стопы.
Для более детальных рекомендации прикрепите фото стоп стоя с нагрузкой : сверху, сбоку, сзади.
Расул Маденядович, здравствуйте! Фото стоп прикреплены.
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Имеется поперечное плоскостопие стопы(в связи с этим появилось вальгусное отклонение 1 пальца)Из-за данной деформации стопы идет неправильное распределение нагрузки на отделы стопы и суставы, развивается артроз ,там и боль)
Эти области и точки в стопе начинают испытывать максимальную перегрузку при ходьбе и реагируют воспалением и болевым синдромом .
Рекомендации:
- рентгенография стоп с нагрузкой для определения степени деформации.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- коррекция назначений после дообследования
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Сделайте как можно больше фото МРТ с экрана монитора и прикрепите здесь. Нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.
Здравствуйте, Станислав Григорьевич. Сделали фото распечатанного снимка и прикрепили. На диске его почему-то не оказалось, только видеоряд каждой проекции стопы.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20161 ответ
- 22 Февраля 20162 ответа
- 22 Марта 20172 ответа