Что вас беспокоит?
Укусил клещ и его не правильно извлекли
Здравствуйте. Помогите. На даче вчера 14.07.2024 у ребенка 12 лет (мальчик) извлекли клеща по частям (снячала с помощью шприца вакуумом- не получилось, потом пинцетом оторвали туловище, потом иглой достали хобот). О причинах такого способа добычи клеща супруга и бабушка пояснить смогли «хотели удалить как можно скорее». В общем клеща на исследование в Роспотребнадзор не приняли. Сегодня 16.07.2024 когда я узнал сразу же повез делать имуноглобулин Yg против клещевого энцифалита (в 12:30 16.07.2024 сделали 3.1 мл внутримышечно). Поскольку лето и все инфекционисты в отпусках, а там где нет запись только через 2 дня, прошу помочь с назначением лечения. Что делать, какой алгоритм?
Принятый ответ
Здравствуйте! В каком районе/регионе поймали клеща?
От клещевого энцефалита не привит, правильно понимаю?
с целью профилактики боррелиоза, ГАЧ и МЭЧ : доксициклин 100мг 2раща в сутки 5 дней Экстренная профилактика эффективна в первые 72 часа
Какой вес ребёнка?
Ирина Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ. От энцифалита не привит. Поймали на даче Нижегородская область, Дальнеконстантиновский район, поселок Дубрава
В Нижегородской области Из 50 административных территорий 15 являются эндемичными: Балахнинский, Богородский, Борский, Ветлужский, Городецкий, Д. Константиновский, Кстовский, Лысковский, Навашинский, Семеновский, Сосновский, Тоншаевский, Уренский, Шахунский районы, г. Дзержинск
Я так понимаю вашего района нет, значит риск по энцефалиту низкий
Уточните вес ребёнка пожалуйста, чтобы перепроверить дозу антибиотиков
Ирина Владимировна, Д.Константиновский есть в списке к сожалению.
Ирина Владимировна, вес 31 кг
Поняла, значит верно поставили иммуноглобулин
От боррелиоза антибиотик
Так как масса менее 45 кг
Доза 2,2 мг/кг
Примерно 3/4 таб 100 мг 2 раза в сутки
Ирина Владимировна, а можно ли из за того чтотесть в этом антибиотике противопокащание к нахождению на солнце, заменить на флемоксин солютаб?
Можно с целью профилактики боррелиоза использовать амоксициллин 50 мг/кг/сутки разделить на 3 приема (интервал 8 ч) 5 суток
То есть 500 мг 3 раза в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не каждый зараженный клещ способен передать возбудителя человеку. Даже, если клещ и имел какого-то возбудителя, это не означает, что он его передал.
Экстренную профилактику клещевого энцефалита Вы провели. Если как указано Вы проживаете в Москве, то Ваш город не эндемичен по данной инфекции.
Рекомендую начинать экстренную антибактериальную профилактику боррелиоза. Она проводится не позднее 5 суток с момента присасывания клеща (а лучше в первые 72 часа).
В качестве профилактики у детей с 8 лет применяются антибиотики тетрациклиновой группы (препарат 1 линии):
-доксициклин (юнидокс солютаб) 100 мг 2 раза в день 5 дней (дополнительно рекомендую: максилак (или иной пробиотик) по 1 капсуле 1 раз в день 10 дней.
Если есть непереносимость данного антибиотика заменить на:
-амоксициллин, продолжительность приема 5 дней.
Не ранее чем через 3 недели с момента укуса сдайте кровь на IgM, IgG к боррелиям.
В течении 4 недель наблюдайте за общим состоянием. Если появится эритема в месте присасывания клеща или иная сыпь, будет повышение температуры тела выше 37,5С, увеличение л/узлов близко к месту присасывания обратиться за медицинской помощью.
Инна Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. От энцифалита не привит. Поймали на даче Нижегородская область, Дальнеконстантиновский район, поселок Дубрава. Рекомендация понятна.
Ввели иммуноглобулин верно, на сайте Роспотребнадзора район отмечен как эндемичный.
В любом случае наблюдение за ребенком, обращаем внимание на не мотивированную головную боль.
На антитела к энцефалиту сдавать ничего не нужно, из-за введения иммуноглобулина антитела будут ложноположительными.
Инна Сергеевна, Евгения Сергеевна, дело в том что в инструкции к доксициклину написано вес 45 кг является противопоказанием (не смотря на то чтотнам 12 лет у нас 31 кг).
Тогда лучше начать в качестве профилактики боррелиоза амоксициллин 500 мг 3 раза в день 5 дней.
Принятый ответ
Добрый день. Если иммуноглобулин ввели от клещевого энцефалита, то осталась только профилактика боррелиоза, доксициклин 100 мг 2 раза в день 5 дней. При использовании препарата нельзя находиться на солнечном свете. Может быть фотосенсибилизация.
Елена, спасибо за ответ. Введено 3.1мл Yg против клещевого энцефалита. А можно ли заменить этот препарат на другой, например флемокин солютаб, чтобы небыло ограничений по солнцу?
Амоксициллин второй по силе препарат - можно использовать в дозе 500 мг 3 раза в день тоже 5 дней. Через 3-4 недели контроль - сдать кровь ИФА на иммуноглобулины М и G - к клещевым инфекциям.
Принятый ответ
Здравствуйте,если район эндемичен по энцефалиту,профилактику Вы провели,по боррелиозу профилактика:доксициклин по 100 мг*1 раз у сутки 5 дней.Месяц наблюдаете за самочувствием,если появится головная боль,повышение температуры,шаткость походки,тошнота,рвота(признаки энцефалита)или покраснение в области укуса,которое будет увеличиваться в размерах(боррелиоз)нужно обратиться к врачу.Но во-первых не всегда от укуса заражаются,даже от больного,во-вторых проведена профилактика.Серез 4 недели можно сдать кровь в ИФА на боррелилоз и энцефалит(IgM,IgG) или иммуноблот
Евгения Сергеевна, дело в том что
в инструкции к доксициклину написано вес 45 кг является противопоказанием (не смотря на то чтотнам 12 лет у нас 31 кг).
Да,верно,тогда амоксиклав по 375*3 раза в сутки 5 дней.В Европе вообще обычно выбирают выжидательную тактику,если заболел-лечим,мы как-то больше страхуемся и все же назначаем превентивное лечение,так что ни в той ни в другой ситуации страшного ничего быть не должно
Принятый ответ
Добрый день.
Необходимо начать экстренную профилактику боррелиоза. Она эффективна в первые 72 ч после обнаружения клеща.
Доксициклин 100 мг 2 раза в день, 5 дней.
Экстренную профилактику от клещевого энцефалита Вы провели (ввели иммуноглобулин).
В течение месяца наблюдайте за состоянием ребенка. Если повысится температура, появится эритема, то необходимо обратиться к врачу.
Через 3-4 недели можно сдать ИФА на боррелиоз и энцефалит (антитела IgM, IgG).
Здравствуйте.
Скажите а как долго клещ был на ребёнке и где ( в какой области страны) произошёл укус?
Оксана Александровна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Предполагаем что либо ониего поймал накануне 13 июля, либо вчера 14 июля с 12 утра до 16 вечера (когда извлекли) 14 июля. Точно не знаем когда ониприсосался в ступню ноги. От энцифалита не привит. Поймали на даче Нижегородская область, Дальнеконстантиновский район, поселок Дубрава
Поняла вас. В этом районе есть клещи инфицированные энцефалитом, по этому по российским рекомендациям вам положено введение иммуноглобулина. Тут во всё сделали абсолютно правильно.
Для профилактики бактериальной инфекций, в частности боррелиоза, ребёнку следует принять доксициклин 200 мг однократно! Именно однократно! Более длительный приём мне показал никакого преимущества перед однократным приёмом.
Далее наблюдайте состоянием ребёнка в течение месяца. При появлении температуры, каких-либо симптомов со стороны нервной системы, кольцевой боррелиозной эритемы, болей в суставах нужно будет обратиться к врачу для обследования и лечения при необходимости. Обследование без появления симптомов не рекомендуется.
Оксана Александровна, дело в том что
в инструкции к доксициклину написано вес 45 кг является противопокащанием (не смотря на то чтотнам 12 лет у нас 31 кг). Поэтому интересует замена.
В России альтернативными препаратами для людей старше 8 лет являются антибиотики пенициллинового ряда, однако они не доказали свою эффективность с целью профилактики боррелиоза, поэтому я бы в таком случае не рекомендовала приём никакого антибиотика, так как это всё равно будет неэффективной мерой, а присасывание было менее суток, что является минимальным риском по передаче бактериальных инфекций от клеща.
Здравствуйте!
Даже если неизвестно заражён был клещ или нет, в первые 5 дней после укуса необходимо начать антибиотикопрофилактику боррелиоза. Возможно применение различных антибиотиков, но лучше всего помогает доксициклин (разрешён с 8 лет). Принимается по 100мг 2р/д 5 дней + любой пробиотик вместе с приемом доксициклина. Можно энтерол 2 капс на ночь или баксет (или любой другой, может есть что-то дома).
Эффективность профилактики достаточно высока, считается, что риск заболеть менее 1%. Однако необходимо проследить чтобы всё-таки заражения не произошло. С этой целью рекомендуется сдавать анализ крови через 21-30 дней после укуса. Можно сдать ИФА IgM IgG к боррелиям или Иммуноблот (он же Вестерн Блот или иммуночип). Иммуноблот точнее и специфичные, поэтому рекомендую его. Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней (информация с сайта Роспотребнадзора). Поэтому учитывая что инкубационный период может быть длительным, я обычно рекомендую сдавать анализ повторно через 2-3 месяца от укуса.
Если все анализы отрицательные, то вы не заразились и не заболели. Больше ничего делать не надо.
Мария Геннадьевна, можно ли доксицилин (из за ограничений пребывания на солнце) заменить на флемоксин солютаб и какая дозировка нужна. Вес ребенка 31 кг.
На самом деле я бы не рекомендовала заменять доксициклин, хоть по рекомендациям можно и Амоксиклав. Вероятность аллергии на солнце не очень большая и находится под солнечными лучами можно, просто целенаправленно загорать не стоит. Но, если хотите, то Амоксиклав суспензия по 400мг 3р/д (рассчитано из дозировки 30-40мг/кг в сутки, разделенное на 3 приема). Суспензия как раз есть с дозировкой 400мг (амоксициллин)+57 (клавулоновая к-та) /5мл.
Мария Геннадьевна, дело в том что
в инструкции к доксициклину написано вес 45 кг является противопокащанием (не смотря на то чтотнам 12 лет у нас 31 кг). Поэтому и задаю вопрос про замену.
Это только Vidal пишет. По другим рекомендациям можно 4,4мг/кг/сут . У вас получается 136,4, тогда можно по 100мг доксициклина 1р/д 5 дней.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20183 ответа
- 13 Июня 202018 ответов
- 16 Июля 20202 ответа
- 16 Мая 20233 ответа