Консультация инфекциониста /

Вирус Эпштейна-Барр — вопрос №2278556

424 просмотра

Здравствуйте. Ребёнку 16 лет
Болеет 5 день.
Симптоматика: температура до 38,3 - 39 два раза в сутки, в первый день опухла шея лимфоузлы увеличены, горло красное налёта нет, сдавали анализы крови 12.07 и 14.07. Бактерии не показывает, показало ВЭБ. Сегодня обсыпало нижнюю губу и щеки внутри. Все анализы крови и результат УЗИ шеи прилагаю
Вопросы:
1. Лечиться ли препаратами ВЭБ и какими?
2. Изопринозин не имеет доказательной базы? Он бесполезен?
3. Герпес на губе и внутри щёк чем лечить? Ацикловир в таблетках? Или что?
4. Внутри щек отёк и язвочки это герпес 1,2 типа? Или что это? Или афтозный стамотит?
5. Нужно ли сдавать анализы на Igg и Igm? И что это даст?
6. Нужно ли ещё сдавать завтра например кровь на бактерию, чтобы если что подключать антибиотики?
7. Валацикловир принимают при ВЭБ? В инструкции указазано про это

Возраст: 16

Вопрос закрыт
бактерия
анализы крови
инструкции указа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Здравствуйте!
Для точной диагностики острого периода инфекционного мононуклеоза необходимо сдавать ИФА IgM IgG, так как выделение вируса ВЭБ со слизистой ротоглотки может быть в норме при носительстве вируса. Об острой инфекции это не говорит.
Также не очень типичная картина по крови: нет лейкоцитоза, и лимфоцитоза, и моноцитоза тоже, не увеличены показатели печеночных ферментов (а они очень часто повышаются). Есть только реактивные лимфоциты, они характерны для ВЭБ и ЦМВ в том числе.
Я бы рекомендовала для уточнения диагноза сдать анализ крови ИФА IgM IgG ВЭБ и ЦМВ.
Специфического лечения для ВЭБ нет. Иногда в затяжных случаях используют ацикловир/валацикловир, но он не очень сильно влияет на вирус. Изопринозин - да, препарат с недоказанной эффективностью, в целом по отзывам помогает, каждый врач назначает или не назначает его опираясь на свой опыт и суждения. Я к нему отношусь нормально, иногда рекомендую. В целом применять можно.
Во рту сыпь непонятная, не похожа ни на афты, ни просто на энантему. Напоминает либо кандидоз, либо пятна как при кори. Возможно просто плохо видно. Хотела уточнить, нет ли катаральных явлений: кашля , насморка, конъюнктивита? При кори сыпь появляется на 5й День обычно. Никаких элементов сыпи нет на коже лица, ушей?
Если во рту просто язвочки/афты (а на фото просто плохо видно), тогда это может быть вообще энтеровирусная инфекция (лечение тоже симптоматическое как и при мононуклеозе).
Пока я бы рекомендовала симптоматическое лечение и дообследование: обильное питье до 2л/сут+ полоскание ротоглотки Хлоргексидином или Мирамистином 3-4 р/д+ на афты (если во рту именно болезненные афты) гель Холисал 3р/д после полоскания антисептиками через 15-20 мин.+ При температуре более 38С парацетамол по 500мг не более 4р/д. + При интоксикации (слабость, вялость, головная боль при высокой температуре) можно принимать Энтеросгель по 1 ст л 3 р д через час после других препаратов.


Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, а можем мы сейчас пропустить то, что нужно лечить, но будем только стмптоматику снимать? Может что то такое быть?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Для ВЭБ все равно нет специфического лечения. Поэтому по ВЭБ что-то упустить сложно. К тому же я не уверена, что здесь ВЭБ инфекция. Её ещё необходимо подтвердить/исключить.
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, я правильно понимаю, что даже если подтвердить ВЭБ, все равно лечить не чем? А если это другой вирус, то тоже не чем, потому что вирусы не лечаться?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Если ВЭБ или энтеровирус, то нечем. Бывает назначают ацикловир, но строгих показаний к нему нет, опять же зависит от врача. Во всех учебниках по инфекциям пишут - лечение симптоматическое.
Если ЦМВ, то специфическая терапия есть, но она назначается только при тяжелом течении болезни (обычно ВИЧ инфицированные, у них тяжёлая вирусемия с лихорадкой и поражением вообще всего, им назначается цимивен - это специфическая терапия Цитомегаловируса).
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, а где в ОАК мононуклеары? Я их не могу найти) Или в лаборатории указали бы ИХ если бы они были обнаружены?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Реактивными лимфоцитами ещё называют атипичные мононуклеары , у вас там 5%
Они могут появляться при острой ЦМВ, ВЭБ, краснухе, токсоплазмозе, при ВИЧ инфекции
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, я правильно понимаю, что их 5% у нас и это значит, что у нас не мононуклеоз???
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Их 5% и в норме их быть не должно. Они характерны для мононуклеоза. Поэтому для подтверждения диагноза нужно сдать ИФА ЦМВ, ВЭБ IgM IgG. Если это не ЦМВ и не ВЭБ (соответственно диагнозы цитомегаловирусный мононуклеоз и инфекционный мононуклеоз вызванный вирусом Эпштейн Барр, и то и то называется мононуклеозом), и температура сохраняется, тогда я бы рекомендовала досдать анализ на Токсоплазмоз (тоже могут быть реактивные лимфоциты, они же атипичные мононуклеары) и тоже характерна лимфаденопатия. Высокая лихорадка не очень характерна, но тоже описывается.
Также, если были половые партнёры, то обследование на ВИЧ инфекцию я также рекомендую. К тому же в рекомендациях по мононуклеозу всегда рекомендуется дообследование на ВИЧ (только в случае наличия половых контактов).
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, сегодня были на приеме очно у педиатра-инфекциониста. Назначили анализы крови на igg,igm ВЭБ и ЦМВ, биохимию... Из препаратов Нормомед и Кларитромицин
Скажите пожалуйста:
1. Назначенный НОРМОМЕД не имеет же доказательной базы? И принимать его бессмысленно?
2. Разве Кларитромицин антибиотик может назначаться если воспалились лимфоузлы и температура 39,5 по ночам? НО при это кровь не показывает бактерию! Как вы считаете как профессионал нужно нам начать Кларитромицин при небактериальной крови?
3. Врач нащупал увеличенную на 1 см печень. Это от вируса? Или она и без вируса могла быть увеличена? АСТ и АЛТ в норме же. Они могут быть в норме, а печень увеличена?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Нормомед это Изопринозин. Я к нему достаточно хорошо отношусь. Часто не назначаю, но в некоторых случаях могу. Допустим Гептрал (для печени, на слуху препарат) это тоже препарат с недоказанной эффективностью. Мирамистин препарат с недоказанной эффективностью. Энтеросгель препарат с недоказанной эффективностью. Но на деле их эффективность достаточно четко прослеживается. Поэтому определение недоказанная эффективность я не очень люблю. В вашем случае прием нормомеда и Изопринозина необязателен.
Кларитромицин я бы не стала, у вас показаний не вижу. В случае ангины (налетов на миндалинах) назначение кларитромицина можно рассмотреть, но по ситуации. Не всегда он нужен. И мнения врачей в данном случае разнятся. Кто-то говорит что антибиотики совсем не нужны и назначают ацикловир. Кто-то всё-таки антибиотиками пользуется. Я пару раз назначала при упорной ангине во время мононуклеоза кларитромицин. По обратной связи от пациентов с положительным эффектом. У макролидов ещё есть что-то вроде противовоспалительного эффекта помимо чисто антибактериального, поэтому он может помогать.
Печень лучше смотреть по УЗИ. Пальпации я вообще не доверяю. Только в случае, если печень действительно большая, тогда да. А -/+ 1см . Ну возможно действительно что-то есть, но я отношусь с сомнением.
Если кратко: в вашем случае только симптоматическое лечение+ по желанию Изопринозин. И дообследование, для уточнения диагноза. Обычно 10-14 дней длится мононуклеоз. Если это ЦМВ мононуклеоз, то может дольше. Но тут можно добавлять валацикловир, если температура будет длительно держаться.
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, спасибо вам большое за развёрнутые ответы. Первый раз такого Врача встречаю.
Посмотрите пожалуйста сегодняшние анализы крови. Чуть соэ повысилось, гемоглобин и эритроциты. Хотя воды пьём более, чем достаточно.

Что по анализам? Так же симптоматику лечим?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
По эритроцитам гемоглобину гематокриту - скорее всего мало пьет, так называемая гемоконцентрация. Кстати сейчас уже повысились лимфоциты и реактивные лимфоциты стали 6, были 5. Становится больше похож на мононуклеоз.
Ждём анализы и лечим симптоматику. Если подтвердится мононуклеоз и станет хуже, то можно добавить противогерпетические. Если хуже становится не будет, то также на симптоматической терапии.
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, посмотрите пожалуйста igg и igm к ВЭБ и ЦМВ подъехали. Я правильно понимаю, что ЦМВ нет и он с ним даже не встречался? (можно предполагать, что встретится или может и никогда не встретиться такое бывает?)
А ВЭБ по анализом острой фазы НЕТ , а есть антитела иммунный ответ, то есть когда то болел, но сейчас именно??

Получается, что сейчас увеличенные лимфоузлы, температура не от ВЭБ и не от ЦМВ???

Что же тогда?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Да, ВЭБ уже носительство, это не острая инфекция. ЦМВ вообще нет.
Что по жалобам на данный момент? Есть ли налеты во рту до сих пор?
По вариантам дообследования я раньше писала. Из инфекций я бы посоветовала ИФА Токсоплазмоз и ИФА ВИЧ (не пытаюсь пугать, ориентируюсь только по клинической картине, картине крови, и, если во рту кандидоз, то тем более). Если не эти инфекции, то дальше следить за картиной крови, возможно потребуется консультация гематолога (если вы говорите, что воды пьет больше, чем достаточно, а кровь сгущается, то слегка подозрительно, за кровью я бы проследила).
Пока у меня только такие соображения.
Возможно аденовирусная инфекция, но она обычно с катаральным явлениями. Анализ ИФА IgM к аденовирусу
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, вич вчера тоже сдавали- отрицательный.
Узлы остаются на шее справа как и были, может чуть меньше. Налёт на щеках проходит. Температура сегодня 36,5. На миндалинах налёта нет
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Отлично! Тогда из моих предложений только токсоплазмоз (характерна лимфаденопатия и бывают атипичные мононуклеары) или аденовирусная инфекция (возможно не в типичной форме).
Достаточно часто бывает, что причину лихорадки не устанавливают. Если не Токсоплазма и не аденовирус, тогда как диагноз просто выставляется Вирусная инфекция неуточненная. Необходимо проследить за анализом крови. Через 7-10 дней пересдать. Дальнейшие действия только в зависимости от жалоб и анализа крови.
На какие-то другие вирусы не похоже. Может у коллег есть ещё какие-то мысли.
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, а если на токсоплазмоз сдавать подскажите какой именно анализ из этих???? А то их 7 штук на КДЛ:
ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii), количественно
ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii), кровь, кач.
ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
Авидность IgG к токсоплазме (Toxoplasma gondii) (включает определение антител к токсоплазме, IgG)
Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgA
Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgM
Антитела к токсоплазме (Toxoplasma gondii), IgG
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Самый простой вариант IgM. Более расширенный и , я думаю, достаточный - это IgM, IgG и авидность. Это все кровь
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, а как лечиться токсоплазмоз?
Суть такая, что ребёнок стал часто гостить у людей, где и кошка и собака в квартире. И вполне вероятно , что цепанул там.
У нас же никогда ни кошек, ни собак не было.
Получается он нас теперь может заразить токсоплазмозом ? Или как? Избегать его слюней теперь всю жизнь?
И как лечить токсоплазмоз если что?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Пока диагноз только предположительный, поэтому не стоит переживать. У людей токсоплазмоз часто встречается в виде носительства. Заражение чаще бессимптомно происходит, иногда с клиническими проявлениями. От человека к человеку не передается. У меня только три пациента было с острым токсоплазмозом, у всех в основном лимфаденопатия и болезненность лимфоузлов шейной группы с одной стороны. Лечение есть, можно использовать бисептол или спирамицин, доксициклин+метронидазолом . Я лечила бисептолом, лимфоузлы достаточно быстро проходили на этом фоне.
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, а сдав именно авидность Igg к токсоплазме , что мы узнаем?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Бывают ситуации когда есть IgG и IgM , или IgM сомнительные. Непонятно, это обострение или человек недавно переболел. Тогда можно посмотреть авидность. Если она высокая, то значит сродство антител к возбудителю высокое, значит уже прошло достаточно времени и антитела стали более эффективные, значит заражение давнее. Авидность низкая - заражение недавно произошло, антитела сырые, сродство не наработалось ещё.
Используют в спорных моментах.
Пожаловаться
Клиент
Мария Геннадьевна, здравствуйте. Сдали на токсоплазмоз. Отрицательно. Что в итоге?) Сейчас температуры нет
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Тогда просто диагноз Вирусная инфекция неуточненная с симптоматическим лечением. Я так понимаю, что жалоб уже нет?
В динамике пересдать общий анализ крови через 2 недели.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Здравствуйте,для лечения ВЭБ нет этиотропной терапии,он лечится симптоматически,температура иногда держится очень длительно,лимф.узлы также долго остаются увеличенными.Изопринозин не имеет доказательной базы,я редко его назначаю.Валацикловир не нужен.По поводу язв-на фото не совсем понятно,что это,похоже на кандидоз,поэтому ациклоыир тоже не нужен.Обильное питье,жаропонижающие,полоскание ротовой полости антисептиками.Сдавать кровь в ИФА не имеет смысла,антибиотик требуется очень редко при ВЭБ,общий анализ пока сдавать не имеет смысла.
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, а можем мы сейчас пропустить то, что нужно лечить, но будем только стмптоматику снимать? Может что то такое быть?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Из вирусов что бы не было-все пройдет и так,если только бактериальная какая-то инфекция будет,но это в любом случае требует тогда контроля педиатра очно.
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, а где в ОАК мононуклеары? Я их не могу найти) Или в лаборатории указали бы ИХ если бы они были обнаружены?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
В вашем анализы они обозначены как реактивные лимфоциты,их немного и необязательно должны быть,в принципе
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, сегодня были на приеме очно у педиатра-инфекциониста. Назначили анализы крови на igg,igm ВЭБ и ЦМВ, биохимию... Из препаратов Нормомед и Кларитромицин
Скажите пожалуйста:
1. Назначенный НОРМОМЕД не имеет же доказательной базы? И принимать его бессмысленно?
2. Разве Кларитромицин антибиотик может назначаться если воспалились лимфоузлы и температура 39,5 по ночам? НО при это кровь не показывает бактерию! Как вы считаете как профессионал нужно нам начать Кларитромицин при небактериальной крови?
3. Врач нащупал увеличенную на 1 см печень. Это от вируса? Или она и без вируса могла быть увеличена? АСТ и АЛТ в норме же. Они могут быть в норме, а печень увеличена?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Здравствуйте,нормомед-это тот же изопринозин,доказанной эффективности не имеет,кларитромицин на вирусы не действует,верно.Печень при мононуклеозе часов увеличивается,а АЛТ,АСТ могут оставаться в норме.
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, стали бы вы назначать антибиотик в нашем случае? Увеличены лимфоузлы, температура до 39,5, кровь не бактериальная?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Я не назначаю,если не вижу симптомов бактериальной инфекции плюсом.
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, Посмотрите пожалуйста сегодняшние анализы крови. Чуть соэ повысилось, гемоглобин и эритроциты. Хотя воды пьём более, чем достаточно
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Да,посмотрела,в принципе ничего прямо глобально не поменялось, поэтому антибиотики я бы все-таки не назначала в такой ситуации,единственное,сдайте все же анализы в ИФА или ПЦР на герпетические инфекции,чтобы понимать,что это на самом деле что-то из этих инфекций.Температура обычно,конечно,длительная и заставляющая нервничать,у меня был ребенок,у которого месяц была температура на фебрильных цифрах,родителей,это,конечно,очень пугает
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, да, анализы сдали igg и igm ВЭБ и ЦМВ. Завтра должны быть. Спасибо
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Выздоравливайте)
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, посмотрите пожалуйста igg и igm к ВЭБ и ЦМВ подъехали. Я правильно понимаю, что ЦМВ нет и он с ним даже не встречался? (можно предполагать, что встретится или может и никогда не встретиться такое бывает?)
А ВЭБ по анализом острой фазы НЕТ , а есть антитела иммунный ответ, то есть когда то болел, но сейчас именно??

Получается, что сейчас увеличенные лимфоузлы, температура не от ВЭБ и не от ЦМВ???

Что же тогда?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Здравствуйте,с цитомегаловирусом она не встречалась,а по поводу ВЭБ-IgM может и не быть,если это реактивация вируса(не первичная встреча),для этого еще авидность смотрят,если она низкая,значит вирус снова активен.Как вариант еще сдать анализ на эти вирусы в ПЦР,показывает в реальном времени,есть ли сейчас вирус(кровь сдавать).Также сдайте кровь на ВИЧ в ИФА.
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, ВИЧ сдали. Отрицательный
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
По самочувствию лучше ей?
Пожаловаться
Клиент
Евгения Сергеевна, лучше
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Поняла,я бы тогда оставила все как есть,и сдала кровь в ПЦР.
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Мазок из ротоглотки на герпесвирусы не информативен, имеет большое значение для детей до года
Анализ указывает на то, что человек заражен, но не отражает активность вирусов. Эти вирусы всегда хронические и вызывают проблемы и соответственно лечатся, только в период обострения. Для выявления обострения сдаём пцр крови количество и кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG
Оак не соответствует диагнозу вэб, больше данных за вирусную инфекцию
По фото плохо видно, но я бы сказала, что это больше кандидозный налет, чем вирусный

И вэб и герпес лечится валацикловиром, изопринозин не имеет доказательной базы
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, а что? должно было бы быть в ОАК на чтобы Вы сказали, Да, похоже на ВЭБ
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Повышение моноцитов и появление атипичных мононуклеаров более 15%
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, а где в ОАК мононуклеары? Я их не могу найти) Или в лаборатории указали бы ИХ если бы они были обнаружены?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Чаще всего дополнительно пишут, если они определяются, так как в норме их нет
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, а Реактивные лимфоциты и атипичные мононуклеары это не одно и тоже?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Под этим термином могут иметь ввиду и атипичные мононуклеары, но их все равно менее 15%

Специфическим критерием является 15 и более %, тогда диагноз вэб инфекция высоко вероятна
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, сегодня были на приеме очно у педиатра-инфекциониста. Назначили анализы крови на igg,igm ВЭБ и ЦМВ, биохимию... Из препаратов Нормомед и Кларитромицин
Скажите пожалуйста:
1. Назначенный НОРМОМЕД не имеет же доказательной базы? И принимать его бессмысленно?
2. Разве Кларитромицин антибиотик может назначаться если воспалились лимфоузлы и температура 39,5 по ночам? НО при это кровь не показывает бактерию! Как вы считаете как профессионал нужно нам начать Кларитромицин при небактериальной крови?
3. Врач нащупал увеличенную на 1 см печень. Это от вируса? Или она и без вируса могла быть увеличена? АСТ и АЛТ в норме же. Они могут быть в норме, а печень увеличена?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
1) при герпесвирусах да, доказанной базы нет
Если подтвердится, то валацикловир 500 мг 3 раза в сутки 14 дней далее 500 мг 2 раза в сутки 1-2 месяца
2) если нет признаков бак инфекции по крови и/или клинически, то антибиотик не нужен. Может врач увидел какие-то клинические признаки
3) вирус может вызывать воспаление печени и реактивные изменения, но пои этом повышается али и аст
Печень может выступать из-под ребер, но при этом быть в норме, зависит от конституции. Точные размеры можно посмотреть на узи
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, клинически врач увидел увеличенные лимфоузлы - поэтому антибиотик.
Мы сегодня ещё кроме игг и игм сдали ещё раз ОАК, чтоб понять пить антибиотики или нет
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Просто узлы на фоне вэб не говорят о бак инфекции
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, Посмотрите пожалуйста сегодняшние анализы крови. Чуть соэ повысилось, гемоглобин и эритроциты. Хотя воды пьём более, чем достаточно
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Признаков бак инфекции нет
Да, изменения есть, о это закономерно на фоне инфекции, кровь сгущается
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, посмотрите пожалуйста igg и igm к ВЭБ и ЦМВ подъехали. Я правильно понимаю, что ЦМВ нет и он с ним даже не встречался? (можно предполагать, что встретится или может и никогда не встретиться такое бывает?)
А ВЭБ по анализом острой фазы НЕТ , а есть антитела иммунный ответ, то есть когда то болел, но сейчас именно??

Получается, что сейчас увеличенные лимфоузлы, температура не от ВЭБ и не от ЦМВ???

Что же тогда?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Все верно, с цмв не встречался, а вэб заразился давно
Тогда принимаем антибиотики, возможно неспецифический тонзиллит с димфоаденопатией
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, антибиотик не смотря на небактериальную кровь?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Да, по клиническим показаниям, так как кровь это вспомогательный метод. Оцениваем всю картину в комплексе
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, вся картина: самочувствие лучше, налёта на миндалинах нет, температура сегодня 36,3
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Узлы остались?
Пожаловаться
Клиент
Ирина Владимировна, да
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист, Гепатолог
Можно пропить минимальный курс тогда
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Здравствуйте! По клинко-лабораторным данным у девушки инфекционный мононуклеоз.
Горло полоскать отваром ромашки, слизистую полости рта обрабатывать водным раствором метиленовой синьки.
Принимать Изопринозин 2т х 3р в течение 14 дней, соблюдать диету, потому что возможно поражение печени вирусом.
Изопринозин повышает собственную противовирусную активность. Другие противовирусные средства практически на вирус не влияют.
Пожаловаться
Клиент
Нина Владиславовна, сегодня были на приеме очно у педиатра-инфекциониста. Назначили анализы крови на igg,igm ВЭБ и ЦМВ, биохимию... Из препаратов Нормомед и Кларитромицин
Скажите пожалуйста:
1. Назначенный НОРМОМЕД не имеет же доказательной базы? И принимать его бессмысленно?
2. Разве Кларитромицин антибиотик может назначаться если воспалились лимфоузлы и температура 39,5 по ночам? НО при это кровь не показывает бактерию! Как вы считаете как профессионал нужно нам начать Кларитромицин при небактериальной крови?
3. Врач нащупал увеличенную на 1 см печень. Это от вируса? Или она и без вируса могла быть увеличена? АСТ и АЛТ в норме же. Они могут быть в норме, а печень увеличена?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Нормомед, это изопринозин. Препарат с успехом применяется во всем мире при лечении герпесвирусных инфекций. Средство эффективно. По поводу доказательной базы часто большое значение имеет финансовая сторона проведения исследований.
Если в горле есть гнойные налеты, то антибиотик нужен. При вирусно-бактериальном воспалении не всегда кровь информативна, вирусы угнетают синтез лейкоцитов, а бактерии стимулируют.
Печень может быть немного увеличена, а ферменты быть в норме, Сделайте УЗИ, важно знать размеры селезенки.
Пожаловаться
Клиент
Нина Владиславовна, посмотрите пожалуйста igg и igm к ВЭБ и ЦМВ подъехали. Я правильно понимаю, что ЦМВ нет и он с ним даже не встречался? (можно предполагать, что встретится или может и никогда не встретиться такое бывает?)
А ВЭБ по анализом острой фазы НЕТ , а есть антитела иммунный ответ, то есть когда то болел, но сейчас именно??

Получается, что сейчас увеличенные лимфоузлы, температура не от ВЭБ и не от ЦМВ???

Что же тогда?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Высокий титр антителк капсдномй антигену свидетельствует об активации ВЭБ. Это не первичное заражение, а реактивация вируса, вероятнее всего на фоне бактериальной инфекции.
Антител к ЦМВ нет.
Как самочувствие?
Пожаловаться
Клиент
Нина Владиславовна, самочувствие нормальное вроде. Температура вчера вечером 38,5. Сейчас 36,3
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
В данном случае имеется реактивация ВЭБ и бактериальная инфекция в глотке. Это привело к болям в горле, увеличению лимфоузлов.
Пожаловаться
Клиент
Нина Владиславовна, а кровь при этом не показывает лейкоцитоз? И всё равно бактериальная инфекция?
Пожаловаться
фотография пользователя
Инфекционист
Совершенно не обязательно. Это классический вариант, но при вирусно-бактериальной инфекции часто бывают отклонения от общего правила. Бактерии стимулируют лейкоцитоз, а вирусы угнетают.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Писается часто
1 ответ
13 января 2021
Марина
Вопрос закрыт
Диагноз:хронический эрозивный гастрит,обострение;хр.холецистит с дикенизией желчного пузыря,полипы дна желудка
1 ответ
2 октября 2021
Светлана Викторовна
Вопрос закрыт
Дозировка метотрексата
3 ответа
23 апреля 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Разобраться с результатами анализов крови
5 ответов
25 июня 2023
Лера, Москва
Вопрос закрыт
Антибиотики и анализы т.к беременна
1 ответ
11 августа 2024
Ди
Вопрос закрыт
Высокий ачтв и гематокрит
1 ответ
20 декабря 2024
roman9169281633@gmail.com, Москва
Вопрос закрыт
Бактерии в эякуляте
2 ответа
27 декабря 2024
Ира
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи инфекционисты
Инна Сергеевна Каплиева
423 отзыва
Инна Каплиева
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Юлия Никулина
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Алексей Александрович Бондарюк
78 отзывов
Алексей Бондарюк
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Наталья Рындина
Инфекционист
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы инфекционистам
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Спасибо большое Марии Геннадьевне, подробно и грамотно все объяснила. Отличный врач⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️...
— Дарья, г. Мариинск
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана
фотография пользователя
Гепатологу Екатерина Рогожина
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com