Что вас беспокоит?
Анализы на гормоны после удаления щитовидной железы онкология
Здравствуйте. Возраст 53. Три месяца назад удалили щитовидную железу в связи с папиллярным раком щитовидной железы. Принимаю L- тироксин 100. После приема утром L-тироксина сдала анализы на тиреоглобулин (4.74), АТ-ТПО (292.78). Скажите, норма ли это ?при удалённой щитовидной железе этот показатель вроде должен быть равен нулю, так как нет органа который вырабатывает гормоны ? Могло ли повлиять на результат то что перед сдачей анализа пила гормоны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лекарства не могли повлиять на результат. антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, анти-ТПО) появляются и могут быть в течение всей жизни, как иммунитет после вакцинации или инфекции. Антитела не всегда бывают против инфекций, бывают вот и вырабатываются против собственных тканей, АТ-ТПО - против фермента щитовидной железы, который помогал раньше вырабатывать гормоны. Возможно антитела появились при удалении щитовидной железы. Возможно раньше (хотя должны были проверять на них перед диагностикой папиллярного рака). Но сейчас это уже не имеет значения и зачем сдавали этот анализ - это вопрос к эндокринологу кто назначил. Вот важный анализ тут антитела к ТГ (антитела к тиреоглобулину), которые могут быть тоже если есть антитела к ТПО. Дело в том если есть антитела к ТГ, то они могут маскировать повышение важного онкомаркера - тиреоглобулина (который у Вас в норме 4,74). Поэтому важнее было сделать анализ на анти-ТГ.
Евгений Геннадьевич, подскажите еще, пожалуйста. Читала, что тиреоглобулин должен стремиться к нулю, в моем случае (при удалённой щитовидной железе). Первый раз, когда сдавала анализы после операции он был 1,9, через месяц пересдала, он стал 4,74 (то есть происходит увеличение) это плохо? И еще подскажите, про тот анализ о котором вы говорили (антитела к тиреоглобулину) сколько должен быть в норме?
Уровень ТГ может быть повышен при любой патологии щитовидной железы. Уровень ТГ в сыворотке пропорционален массе щитовидной железы, а не типу патологии. Для справки: один грамм нормальной ткани щитовидной железы эквивалентен 1 нг/мл ТГ в сыворотке в эутиреоидном состоянии; в состоянии подавления ТТГ это эквивалентно 0,5 нг/мл. После тотальной тиреоидэктомии теоретически уровень должен упасть до нуля, поскольку после тотальной тиреоидэктомии не ожидается, что останется ткань щитовидной железы. Постоянное присутствие ТГ после тотальной тиреоидэктомии, даже в низких концентрациях, указывает на возможность неадекватной операции, приводящей к остаточной ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы (при отсутствии местных или отдаленных метастазов). После гемитиреоидэктомии предоперационный уровень теоретически должен упасть до 50% от предоперационного значения. После почти полной тиреоидэктомии, т. е . полной лобэктомии с одной стороны плюс истмусэктомия плюс субтотальная лобэктомия с другой стороны (оставляя в целом 1/8 размера нормальной железы весом 25 г), можно ожидать, что уровень ТГ в сыворотке составит 3–4 нг/мл, если уровень ТТГ в норме, и 1,5–2 нг/мл, если ТТГ подавлен высокими дозами тироксина.
После операции возможно он был подавлен приемом тироксина большей дозой. Надо смотреть на уровень ТТГ до операции и сейчас. И конечно, возможно Вам оставили небольшую часть здоровой щитовидной железы, а не полностью всю удалили. Ваш врач эндокринолог или онколог должен сказать при каком значении нужно обратиться за помощью.
Норма анти-ТГ антител к тиреоглобулину - должно быть меньше 4,11 МЕ/мл.
При сравнении результатов тестов важно, чтобы тесты были одного типа и проводились в одной и той же лаборатории.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Уровень тиреоглобулина после удаленной щитовидной железы действительно должен быть очень низким или даже не определяться.
- Обнаружение тиреоглобулина после операции может указывать на:
- Остаточную ткань щитовидной железы (остаточные фолликулы).
- Возможное наличие метастатической или рецидивирующей опухоли.
- Уровень 4.74 нг/мл при Вашем клиническом случае требует дальнейшего обследования у врача-эндокринолога.
2. Повышенные АТ-ТПО указывают на наличие аутоиммунного процесса. Учитывая Ваше предыдущее заболевание, это может быть остаточный эффект или продолжающийся аутоиммунный ответ.
- Высокие уровни АТ-ТПО сами по себе не являются специфическим маркером рецидива рака, но могут усложнять интерпретацию уровня тиреоглобулина, так как антитела могут понижать валидность измерений ТГ.
Прием L-тироксина непосредственно перед сдачей анализа не влияет на уровень тиреоглобулина, так как тироксин заменяет функцию отсутствующих гормонов, но не способствует выработке тиреоглобулина. Таким образом, прием препарата в день сдачи анализа не является причиной повышения тиреоглобулина.
Рекомендую очную консультацию с эндокринологом(необходимо обсудить результаты анализов с лечащим врачом для дальнейшего планирования лечения и наблюдения) и повторный анализ уровня тиреоглобулина через 6-12 недель.
Возможно выполнение УЗИ шеи или других методов визуализации для оценки остатков ткани или рецидива опухоли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При удаленном папиллярном раке ЩЖ и последующем приеме тироксина нужно не менее чем 1 раз в полгода выполнять УЗИ шеи, ТТТ, АТ-ТГ, ТГ.
Уровень ТТГ считается супрессированным при его содержании менее 0,1 мЕд/л. Уровень ТТГ ниже 0,4 мЕд/л - 0,1 мЕд/л считается сниженным, но не супрессированным.
Таким образом, первичным является определение ТТГ и затем корректировка дозы тироксина для достижения адекватного ситуации уровня ТТГ.
Тиреоглобулин не будет равен нулю, наборот, по его уровню контролируют возможность рецидива.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 201957 ответов
- 9 Января 202128 ответов
- 3 Июня 202124 ответа
- 30 Сентября 202173 ответа