Что вас беспокоит?
Расширение наружных ликворных пространств.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Ищу возможную причину лавинообразного ухудшения состояния моей матери 79 лет после перенесенного полтора года назад инсульта. Если кратко, после инсульта были сильные когнитивные нарушения, но в целом мама демонстрировала положительную динамику: со временем начала готовить себе еду, решала сканворды, смотрела телевизор, совершала прогулки. Были проблемы с памятью, но умеренные. С мая-июня этого года произошли резкие изменения. в один момент она перестала что либо делать - только лежит спит\дремлет. если бодрствует, то в состоянии возбуждения-бреда. Память сильно нарушена. почти ничего не помнит, порой не узнает родных. Речь нарушена настолько, что членораздельных предложений нет, только бессвязный вой. обслуживать себя не может. Одним словом - овощ. Врач поликлиники говорит что это деменция и назначает мемантин по соответствующей схеме, но за месяц от него стало только хуже. Психиатр выписал хлорпротиксен - очень слабо работает, разве что как снотворное. Итак, суть вопроса. Имею на руках результаты МРТ, сделанного зимой и результат КТ, сделанного вчера. Четко бросается в глаза (мне как простому обывателю), что на раннем исследовании субарахноидальное пространство не было расширено, а на вчерашем КТ оно уже расширено. Может ли это говорить о пережитой и незамеченной ЧМТ, в результате которой произошли такие изменения? Что можно еще сказать о динамике состояния по этим двум заключениям? Благодарю за помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Сравнивая 2 КТ можно сделать вывод, что был перенесено ОНМК; на фоне этого кистозно глиозные изменения. В последующем мозговая ткань сократилась ; тк в этих участках был рубец; остаточное пространство заполнилось ликвором- это выглядит как проявление гидроцефалии . Те это не признак сотрясения. По клинике это проявления сосудистой деменции; инсульт мог спровоцировать начало . Если мемантин плохо переносится; можно начать Цитиколин 1000мг -4мл в/м 2р в день 10 дней, затем внутрь 1000мг 2р в день 2 недели, затем 1000мг 1р в день утром - 2,5 месяца.
Регина Динисламовна, спасибо за ответ! Между инсультом и первым исследованием прошел ровно год, и еще через полгода второе исследование. Т.е. получается за год ликвор не заполнил пустоту а потом через полгода заполнил. Были моменты, когда от низкого давления мама постоянно падала на пол и часто билась головой, хоть и не сильно, но шишки были. Сколько таких падений было без моего ведома мне неизвестно, поэтому я первым делом подумал, что всё-таки случилась внутренняя гематома с которой всё и началось. К слову, когда начались резкие ухудшения, я ей как раз планово давал цераксон. (конечно совпадение, но всё же. Первый курс цераксона она перенесла просто отлично. Сейчас то уже всяко лучше будет с ним чем без него)
Гидроцефалия это заместительный процесс; ни о какой травме это не говорит и симптоматики не дает. Были бы тяжелые травмы с кровоизлиянием - помимо острой клиники сотрясения были бы еще дополнительные очаги в головном мозге ( как последствия кровоизлияний)
Цераксон начните ; эффект будет
Регина Динисламовна, вот острую клинику сотрясения я и мог наблюдать когда она в один день сказала что хочет спать и с тех пор с постели встает только в туалет, и то не доносит. Было бы такое со здоровым человеком - конечно сразу скорую и в травму, а тут на фоне общего состояния я мог расценить как легкое недомогание и не заметить серьезную травму. но если Вы говорите что на снимке были бы заметны более очевидные последствия травмы, но по факту их нет, то меня это убедило.
Да по кт были бы подобные очаги кистозно - глиозных изменений как после инсульта . Кроме одного очага после ОНМК - другого нет. Возможно была транзиторная ишемическая атака вследствие скачка артериального давления. На кт этого не видно .
Регина Динисламовна, спасибо большое за ответы!
Регина Динисламовна, здравствуйте! Скажите пожалуйста, нужно ли сделать перерыв между прекращением мемантина и началом цераксона? Подождать пока (и если) успокоится...
Здравствуйте! Препараты совместимы . Можно сделать перерыв в течение недели; после начать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гидроцефалия это заместительный процесс на фоне перенесенного ОНМК, там где кистозно-глиозные изменения после инсульта идет замещение пространства ликвором, клинически это не проявляется и причиной ухудшения состояния не является.
По МРТ у нее диффузная кортикальная атрофия-гибель нервной ткани по всему головному мозгу, это скорее всего и есть причина когнитивных нарушений+наложившийся инсульт тоже влияет на функции головного мозга.
Атрофию ,к сожалению, никак нельзя остановить, это возрастной процесс.
Мемантин все-таки необходимо продолжить принимать, это единственный препарат с доказанной эффективностью в случае когнитивных нарушений и наблюдение у психиатра, то, что вы описываете более похоже на начало сосудистой деменции.
Марина Алексеевна, у меня подозрение, что мемантин ухудшает картину. за месяц приёма по схеме, она окончательно превратилась в овощ. Не понимает речь, мычит, хватает воздух руками, психозы и ажитации. не могу даже давление померить - срывает манжету.
Да, такое в редких случаях бывает
В таком случае остается только препарат Донепезил 5 мг вечером длительно и встаньте на учет к врачу-психиатру.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20237 ответов
- 6 Июля 20234 ответа
- 26 Октября 202325 ответов