Препарат Арава при болезни Бехтерева — вопрос №2286186

Ольга Леонидовна, добрый день. Спасибо за ответ. Сейчас нет никаких проблем с суставами, есть боли в грудной области спины, в районе лопаток, боли похожи как будто мышцы болят после тренировки, но это я не делаю тяжелых тренировок, только лфк. Никаких других болей и болей в суставах нет. Как мне объяснил ревматолог это боли от воспаления позвоночника в этой месте.
Вот исследование мрт (делала его один раз в апреле 2024) :
На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника:

Физиологический кифоз усилен. Тела грудных позвонков обычной формы и размеров, деформированы остеофитами по передней и задней поверхностям. Артроз реберно-позвоночных и дугоотростчатых сочленений. Отек костного мозга задне –нижних левых отделов ТН5-ТН6 позвонков и отек суставных поверхностей левого дугоотростчатого сочленения на уровне ТН6-ТН7 сегмента. Интенсивность МР сигнала от остальных грудных позвонков не изменена. В теле ТН11 позвонка определяется небольшая гемангиома - 8,0 мм в диаметре.

Снижение высоты и интенсивности МР сигнала от межпозвонковых дисков на уровне ТН1-Л1 позвонков.

В сегментах ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9 равномерные дорзальные протрузии дисков на 1,8 мм. Минимальная деформация дурального мешка. Межпозвонковые отверстия не сужены. Признаков невральной компрессии нет.

Дополнительных образований в позвоночном канале и паравертебрально не выявлено.

Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Позвоночный канал не сужен.

Заключение: Отек костного мозга задне –нижних левых отделов ТН5-ТН6 позвонков и отек суставных поверхностей левого дугоотростчатого сочленения на уровне ТН6-ТН7 сегмента.

МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз).

Дорзальные протрузии ТН6-ТН7,ТН7-ТН8,ТН8-ТН9 дисков.



На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника:

Физиологический лордоз сохранен.

Тела поясничных позвонков обычной формы и высоты, деформированы небольшими краевыми остеофитами по передней и задней поверхностям. Интенсивность МР сигнала от тел поясничных позвонков не изменена. Артроз дугоотростчатых сочленений с наличием выпота в них.

Межпозвонковые диски на уровне Л1-Сак1 позвонков умеренно снижены по высоте, дегидратированы.

В сегменте Л3-Л4 равномерная дорзальная протрузия диска на 3,0 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы

В сегменте Л4-Л5 равномерная дорзальная протрузия диска на 3,2 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы.

В сегменте Л5-Сак1 равномерная дорзальная протрузия диска на 2,8 мм. Межпозвонковые отверстия не сужены. Нервные корешки не компримированы.

Визуализируются терминальные отделы спинного мозга, заканчивающиеся на уровне тела Л1 позвонка и элементы конского хвоста.

Позвоночный канал не сужен.

Заключение: МР картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз. ).

Дорзальные протрузии Л3-Л4,Л4-Л5,Л5-Сак1 дисков.

Синовит дугоотростчатых сочленений.

Рекомендована консультация ревматолога.

МР-исследование крестцово-подвздошных сочленений.



Отмечааются небольшие участки отека костного мозга в области дистальных отделов крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Суставная щель расширена с обеих сторон. Контуры смежных суставных поверхностей в области обоих суставов четкие, с признаками умеренного субкортикального склероза.

Парасакральные мягкие ткани в области обоих суставов без видимых отечных изменений. Межпозвонковые крестцовые отверстия обычной формы и размеров, корешковые нервы на видимом протяжении без особенностей.



Заключение: МР-признаки умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений (остеоартроз) крестцово-подвздошных сочленений.

Ольга Леонидовна, поражения глаз нет, но у меня упало зрение на 1 ед за последнее время, год назад проверялась - было -1,75. На прошлой неделе делала очереднюб проверку -2,25. Офтальмолог сказал, что это не норма, т к в моем возрасте (47 лет) такое не типичная картина.

Ольга Леонидовна, спасибо. Мои врачи (реабилитолог и ревматолог) почему-то настаивают на приеме либо метротрексата либо арава, на фоне повышенного СРБ (именно так объясняют причину назначения). Но пока я меняла препараты СРБ снизился сам по себе только на фоне приема аркоксии. ЛФК я делаю каждый день минимум 30 мин, максимум 1 час. Из-за побочных эффектов я уже боюсь применять новые препараты , т к имею склонность к аллергическим реакциям именно на лекарственные препараты, и долго восстанавливаюсь потом даже после разового применения. Может мне надо сдать какие-то еще анализы, чтобы понять нужно ли мне принимать араву? Или это будет лишняя нагрузка на организм, учитывая, что я еще препараты по гинекологии сейас принимаю из-за нарушения микрофлоры влагалища, которое случилось, скорее всего на фоне общего воспаления

Ольга Леонидовна, воспаления не было выявлено

Ольга Леонидовна, объяснила тем, что достаточно долгое время (3 месяца у меня не снижались, а только росли показатели СРБ и СОЭ, падал гемоглобин, все остальные показатели ОА и биохимия крови в норме были. Суставы не болели. Боль в суставах у меня была на фоне парвовирусной инфекции в начале марта 24 г., она прошла, В течении недели на фоне приема аркоксии, но осталась боль в позвоночнике, не проходящая, на основании этого терапевт отправил меня к ревматологу и дальше уже был поставлен диагноз ББ

Ольга Леонидовна, спасибо за ответ! Он немного меня смутил, т к у меня никто и не спрашивал о боли в суставах именно, при этом назначались препараты метротрексата. И у меня даже не было сомнений, что мне не нужно принимать метротрексат или араву. Я всегда делала акцент на том, что не проходят боли в грудном отделе, но и грудной отдел уже не болел так сильно как в начале терапии, это боль на 2-3 балла из 10, тогда как в начале было 7-8 баллов (не могла поворачиваться, поднять руки, повернуться, боль при дыхании и тд) Сейчас я спокойно делаю лфк.

Ольга Леонидовна, спасибо. Ваши ответы заставили меня о многом задуматься. Уже 5 месяцев терапии и такой поворот:))) Оставлю аркоксию каждый день, параллельно с приемом нольпазы. Запишусь к другому ревматологу. Спасибо Вам большое!

Ольга Леонидовна, спасибо!

Вера Владимировна, спасибо большое за ответ. Боли у меня сейчас уже не такие сильные как в начале терапии, 2-3 балла из 10. В этом случае, все равно надо увеличить дозу аркоксии или аналогов? До тех пор пока боль совсем не исчезнет? Я правильно понимаю? И сдать контрольные анализы на соэ и срб? Мой ревматалог негативно относится к длительному приему аркоксии, т к этот препарат влияет на жкт, именно поэтому сказали мне не пить ее каждый день, если боли не критичны, но параллельно назначили араву после отмены метотрексата