Что вас беспокоит?
Бактериальная инфекция
Здравствуйте! Ребенок (7 лет) болеет уже 3 недели. Сначало это была температура 37,4-37,7, сопли, горло, 3 дня, затем температура нормализовалась, а через два дня поднялась до 38,5 и сильно увеличились шейные лимфоузлы с одной стороны. Педиатр осмотрела, назначила нормомед на 7 дней и анализы. Температура следущие 10 дней была 36,8-37,2 После того, как температура нормализовалась, лимфоузлы уменьшаются, но через два дня заболел живот, около пупка и чуть выше. Педиатр назначила Энтерол и Тримедат. Три дня ребенок вялый, бледный, жаловался на живот, температура пониженная, в итоге вызвали скорую, в отделении сдали анализ мочи и сделали УЗИ, предположительно поставили острый энтерит. Далее пошли к гастроэнтерологу, назначили сдать копрограмму, кал посев на дизгруппу с антибиотикочувствительностью. Энтерофурил, тримедат, бак-сет. Педиатр назначает кал на ОКИ, энтерофурил, после энтерол. Если снова температура или боли в животе, начать супракс( цефиксим). Сегодня ребенок активный, кушает с аппетитом, на живот не жалуется. Вопросы: Какие анализы в итоге сдать? Почему пробиотики у гастроэнтеролога нужны, а педиатр говорит энтерола достаточно? Гастроэнтеролог говорит энтерол не нужен, а педиатр нужен. Педиатр подозревал мононуклеоз и говорит, что даже при отриц.значения в пцр (моча) всё равно может быть, а гастроэнтеролог это отрицает. Обязательно ли понадобятся антибиотики или всё-таки ориентируемся на симптоматику? Через сколько пересдать ОАК и СРБ? Честно я запуталась уже... Помогите пожалуйста разобратья. Анализы все, которые сдавали за это время в одном файле, самый первый анализ от 28.06 сдавали накануне болезни, дня за три.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая по анализу крови наличие повышенного количества моноцитов и наличия активированных лимфоцитов (это атипичные мононуклеары), рекомендую дообследоваться на ВЭБ и ЦМВ. Диагноз можно выставить только по наличию антител в крови. ПЦР мочи или мазки из горла - не помогают выставить диагноз.
Анализ: ИФА ЦМВ ВЭБ IgM IgG.
Для него характерны как катаральные явления (сопли, горло), так и увеличение лимфоузлов, увеличение лимфоузлов в брюшной полости может дать боли тоже (мезаденит называется).
Также с катаральным явлениями и увеличением внутрибрюшных лимфоузлов и с болями в животе может протекать энтеровирус (у него много разных клинических проявлений). Анализ на энтеровирус: ПЦР кала на РНК энтеровируса.
Можно принимать как Энтерол так и баксет, оба неплохие пробиотики.
Последний анализ крови с повышенными нейтрофилами, либо единичная погрешность, либо есть какая-то бактериальная флора. Если самочувствие нормальное и температуры нет, то я думаю, что можно обойтись и без антибиотиков. Будет зависеть от самочувствия ребенка.
Мария Геннадьевна, спасибо.
Энтерофурил ребенку принимать, его назначение верно?
А анализы на оки и дизгруппу, получается не нужны в этой ситуации?
Так как ситуация запутанная и напоминает всё понемногу, я думаю их можно оставить, но клинически на сальмонеллёз или шигеллез не похоже. Энтерофурил тоже можно оставить, тем более сейчас какие-то изменения по крови в сторону бак инфекции.
Ничего плохого он энтерофурила не будет. К тому же, не исключаю, что это две разные патологии. Сначала горло и лимфоузлы в потом кишечник, может что-то съел, возможно отравление при попадании большого количества условно-патогенных бактерий вместе с едой. Здесь тоже могут среагировать лимфоузлы и заболеть живот. В этом случае энтерофурил вполне может помочь.
Повторюсь, не самая яркая клиническая картина какого-то конкретного заболевания, поэтому смотрят всё.
Моча на ЦМВ ВЭБ не показательна - это абсолютно точно. Бакпосев сдать можно, лишним не будет. Вместе с бакпосевом я бы рекомендовала отдельно сдать банку ПЦР РНК энтеровируса. И сейчас сдать кровь ИФА ЦМВ IgM IgG. У ВЭБ 4 показателя по ИФА ( IgG капсидный IgG ядерный IgG ранний, IgM).
Продолжаете лечение как по кишечной инфекции: энтерофурил, Тримедат, Креон + энтерол или баксет. Хотите по- очереди их пропейте.
Мария Геннадьевна, поняла, спасибо большое.
А энтерофурил можно начинать или только после сбора кала?
Бакпосев перед началом приема энтерофурила
Мария Геннадьевна, подскажите ещё пожалуйста, анализы кала, подойдут если будут собраны с вечера или нужно только свежесобранное?
А энтерол не закрепит, вроде как написано, что он при диарее назначается, а у ребенка стул всё время нормальный!?
Энтеросгель и Смекта крепят, энтерол не должен. У него противодиарейное действие за счёт нормализации микрофлоры.
Желательно кал свежий, но по рекомендациям по сбору кала можно в охлаждённом состоянииине не более 10-12 часов хранить (+2 - +8°С)
Мария Геннадьевна, спасибо большое ?
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20171 ответ
- 28 Сентября 20181 ответ
- 4 Февраля 20191 ответ
- 16 Июня 201957 ответов