Консультация педиатра /

Бактериальная инфекция — вопрос №2290203

107 просмотров

Здравствуйте!
Ребенок (7 лет) болеет уже 3 недели.
Сначало это была температура 37,4-37,7, сопли, горло, 3 дня, затем температура нормализовалась, а через два дня поднялась до 38,5 и сильно увеличились шейные лимфоузлы с одной стороны. Педиатр осмотрела, назначила нормомед на 7 дней и анализы.
Температура следущие 10 дней была 36,8-37,2
После того, как температура нормализовалась, лимфоузлы уменьшаются, но через два дня заболел живот, около пупка и чуть выше.
Педиатр назначила Энтерол и Тримедат.
Три дня ребенок вялый, бледный, жаловался на живот, температура пониженная, в итоге вызвали скорую, в отделении сдали анализ мочи и сделали УЗИ, предположительно поставили острый энтерит.
Далее пошли к гастроэнтерологу, назначили сдать копрограмму, кал посев на дизгруппу с антибиотикочувствительностью.
Энтерофурил, тримедат, бак-сет.
Педиатр назначает кал на ОКИ, энтерофурил, после энтерол. Если снова температура или боли в животе, начать супракс( цефиксим).
Сегодня ребенок активный, кушает с аппетитом, на живот не жалуется.
Вопросы:
Какие анализы в итоге сдать?
Почему пробиотики у гастроэнтеролога нужны, а педиатр говорит энтерола достаточно?
Гастроэнтеролог говорит энтерол не нужен, а педиатр нужен.
Педиатр подозревал мононуклеоз и говорит, что даже при отриц.значения в пцр (моча) всё равно может быть, а гастроэнтеролог это отрицает.
Обязательно ли понадобятся антибиотики или всё-таки ориентируемся на симптоматику?
Через сколько пересдать ОАК и СРБ?
Честно я запуталась уже...
Помогите пожалуйста разобратья.
Анализы все, которые сдавали за это время в одном файле, самый первый анализ от 28.06 сдавали накануне болезни, дня за три.

Возраст: 7

Хронические болезни: с 3 до 5 лет очень часто ларинготрахеиит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте!
Учитывая по анализу крови наличие повышенного количества моноцитов и наличия активированных лимфоцитов (это атипичные мононуклеары), рекомендую дообследоваться на ВЭБ и ЦМВ. Диагноз можно выставить только по наличию антител в крови. ПЦР мочи или мазки из горла - не помогают выставить диагноз.
Анализ: ИФА ЦМВ ВЭБ IgM IgG.
Для него характерны как катаральные явления (сопли, горло), так и увеличение лимфоузлов, увеличение лимфоузлов в брюшной полости может дать боли тоже (мезаденит называется).
Также с катаральным явлениями и увеличением внутрибрюшных лимфоузлов и с болями в животе может протекать энтеровирус (у него много разных клинических проявлений). Анализ на энтеровирус: ПЦР кала на РНК энтеровируса.
Можно принимать как Энтерол так и баксет, оба неплохие пробиотики.
Последний анализ крови с повышенными нейтрофилами, либо единичная погрешность, либо есть какая-то бактериальная флора. Если самочувствие нормальное и температуры нет, то я думаю, что можно обойтись и без антибиотиков. Будет зависеть от самочувствия ребенка.
Принятый ответ
Клиент
Мария Геннадьевна, спасибо.
Энтерофурил ребенку принимать, его назначение верно?
А анализы на оки и дизгруппу, получается не нужны в этой ситуации?

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Так как ситуация запутанная и напоминает всё понемногу, я думаю их можно оставить, но клинически на сальмонеллёз или шигеллез не похоже. Энтерофурил тоже можно оставить, тем более сейчас какие-то изменения по крови в сторону бак инфекции.
Ничего плохого он энтерофурила не будет. К тому же, не исключаю, что это две разные патологии. Сначала горло и лимфоузлы в потом кишечник, может что-то съел, возможно отравление при попадании большого количества условно-патогенных бактерий вместе с едой. Здесь тоже могут среагировать лимфоузлы и заболеть живот. В этом случае энтерофурил вполне может помочь.
Повторюсь, не самая яркая клиническая картина какого-то конкретного заболевания, поэтому смотрят всё.
Моча на ЦМВ ВЭБ не показательна - это абсолютно точно. Бакпосев сдать можно, лишним не будет. Вместе с бакпосевом я бы рекомендовала отдельно сдать банку ПЦР РНК энтеровируса. И сейчас сдать кровь ИФА ЦМВ IgM IgG. У ВЭБ 4 показателя по ИФА ( IgG капсидный IgG ядерный IgG ранний, IgM).
Продолжаете лечение как по кишечной инфекции: энтерофурил, Тримедат, Креон + энтерол или баксет. Хотите по- очереди их пропейте.
Клиент
Мария Геннадьевна, поняла, спасибо большое.
А энтерофурил можно начинать или только после сбора кала?
Инфекционист
Бакпосев перед началом приема энтерофурила
Клиент
Мария Геннадьевна, подскажите ещё пожалуйста, анализы кала, подойдут если будут собраны с вечера или нужно только свежесобранное?
А энтерол не закрепит, вроде как написано, что он при диарее назначается, а у ребенка стул всё время нормальный!?
Инфекционист
Энтеросгель и Смекта крепят, энтерол не должен. У него противодиарейное действие за счёт нормализации микрофлоры.
Желательно кал свежий, но по рекомендациям по сбору кала можно в охлаждённом состоянииине не более 10-12 часов хранить (+2 - +8°С)
Клиент
Мария Геннадьевна, спасибо большое ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не могу понять, увеличены ли паховые лимфоузлы
7 декабря 2020
Владимир
Вопрос закрыт
Высокая температура
5 апреля 2023
Маргарита
Вопрос закрыт
СОЭ 30, температура 39 и нет симптомов.
14 декабря 2023
Анна
Вопрос закрыт
Температура, понос, покраснение
10 марта
Виктория
Вопрос закрыт
Температура у ребенка
21 марта
Лана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
390 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Наталья Сергеевна Пизик
27 отзывов
Педиатр
1994 - 2002, Кубанская го
Опыт работы: 18 лет
Надежда Александровна Андреева
112 отзывов
Педиатр, Детский
2010-2016 ЮУГМУ, педиатри
Опыт работы: 9 лет
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Внимательное отношение. Все понятно объяснила и посоветовала Советую. Обращайтесь к данному...
— Елена
фотография пользователя
Рекомендую врача. Доктор помог мне ,ответил на все мои вопросы .Спасибо. Врача, советую.
— Маргарита