Что вас беспокоит?
Сделано УЗИ колена, нужна консультация ортопеда
Левое колено периодически болит в разных местах, мажу терафлексом с мовалисом уже третий месяц, пью нейромультивит, артрис клиник. Из-за приёма ксарелто не могу применять НПВП, хондропротекторы. Что мне делать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста результат УЗИ.
Однако, скажу сразу. Я врач-травматолог-ортопед. Имею дополнительную специализацию по ультразвуковой диагностике. Специализируюсь как раз на скелетно-мышечном ультразвуке.
УЗИ хороший метод, особенно, если узист понимает, что он видит в суставе (это очень редко бывает).
Но есть одно большое "но". Ультразвук не проходит костную ткань. Ввиду этого большая часть коленного сустава УЗ-диагностике не доступна. Только поверхностно. Крестообразные связки и мениски полностью посмотреть невозможно, только отдельные части. Так же и хрящ.
Стандартом обследования для колена является МРТ.
Там будут видны и костные структуры и все мягкие ткани.
Хороший результат МРТ при использовании нативного режима будет на аппарате мощностью не менее 1,5 тесла.
В любом случае прикрепите результат узи.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, кеторол и димексид одновременно? Или чередовать?
Мидокалм мне нельзя
Утром одно, вечером другое.
Расул Маденядович, утром лучше димексид?
Расул Маденядович, какая мазь вместо кеторола? Можно бодягу?
Утром Димексид ,вечером любую мазь с НПВС(Долгит ,Кетопрофен и т.Д)
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Пока можно применять
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после дообследования.
Константин Эдуардович, ревмапробы обязательно все делать или можно что-то одно? эластичный бинт или наколенник будут стягивать и нарушать кровообращение, если всё время носить? мидокалм не могу пить, т.к. бывает пониженное давление. Димексид лучше в компрессах или можно димексид гель? От пластыря вольтарена у меня было сильное раздражение, может от того, что ходила с ним сутки? Надо ли очищать кожу перед нанесением другого препарата? Спасибо
ревмапробы обязательно все делать или можно что-то одно?
Ревмопробы делать все или не делать, потому что достоверно 2-3 анализа ничего не исключат и не подтвердят.
эластичный бинт или наколенник будут стягивать и нарушать кровообращение, если всё время носить?
Как будет стягивать и нарушать эластичный бинт - зависит от того, насколько туго Вы его затянете.
Сертифицированные ортезы ничего не стягивают и не нарушают. Они по этому поводу проходят испытания.
Димексид лучше в компрессах или можно димексид гель?
Можно гель, чтобы не заморачиваться.
От пластыря вольтарена у меня было сильное раздражение, может от того, что ходила с ним сутки?
Не знаю от чего, но если на плвстырь вольтарена было раздражение, то Диклофенак гель лучше заменить на Кетопрофен гель или Аэртал крем, например.
Потому что у Диклофенака и Вольтарена одно действующее вещество.
Надо ли очищать кожу перед нанесением другого препарата?
Обязательно с мылом смывать перед нанесением препарата.
Смывать нужно даже если препарат такой же.
Константин Эдуардович, только сейчас после 2,5 месячного применения мази терафлекс с мовалисом появились маленькие красные пятнышки в других местах. Аллергия? Значит, мне нельзя НПВП? Тем более, что их нельзя с ксарелто даже в виде мази? Кроме кажется кетопрофена. Может, мне мазать утром мазью пенталгин, а вечером димексидом гель? Хоть он и противопоказан при катаракте.
И я делаю лечебную физкультуру и занимаюсь ходьбой. Без этого никак.
Группа НПВП объединяет препараты разных химических групп.
Что-то можно, что-то может быть, нельзя.
Нужно очно разбираться.
Общая схема лечения приведена выше.
Вы можете заменять одни препараты на другие с аналогичным действием.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них.
Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава, тогда все станет ясно.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20222 ответа
- 18 Сентября 202310 ответов
- 10 Июля 20248 ответов
- 24 Ноября 20247 ответов