Хондромаляция надколенника, нужна помощь! — вопрос №2298306

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

На фоне перегрузки частично повредился наружный удерживатель надколенника. Это связка.
Скорее всего, из-за этого произошло какое-то небольшое смещение надколенника и его суставная поверхность перестала полностью соответствовать суставной поверхности бедренной кости.
В результате этого стал быстро изнашиваться суставной хрящ надколенника (надколенника).
Когда износ достиг 3 степени началось воспаление в супрапателлярной сумке (бурсит), где происходит контакт надколенника с суставной поверхностью бедренной кости.

Стандартное лечение Вам провели верно. В том числе и современные методику PRP терапии.
Поскольку эффекта нет, повторять то же самое лечение с другими названиями препаратов тех же групп смысла не нахожу.

Вам нужно обратиться в Уральский НИИ травматологии и ортопедии (Екатеринбург) с дисками МРТ.
Чтобы посмотрел не обычный доктор на приёме, а зав отделением, в котором делают артроскопии коленных суставов.

Я диска не видел, но по моему разумению, нужно сделать пластику удерживателя надколенника, укрепить её и стабилизировать надколенник.
Так же может рассматриваться хондропластика надколенника, возможно, абразивная, хотя бы.
После артроскопии полного восстановления не будет, ибо хрящи не регенерируют, но хондромаляция должна перестать прогрессировать, должна перестать воспаляться сумка.
Вот в такой ситуации уже будет эффективна вся та консервативная терапия, которую Вам проводили.

Скажу, что вряд ли обычный врач на приёме даже в НИИ порекомендует артроскопию.
Смотреть должен специалист по коленному суставу и не просто смотреть, а быть заинтересованным помочь.
Потому что по Протоколам можно Вам бесконечно гиалуронку в сустав колоть и ждать пока уже к замене сустава дело подойдёт.
Такие соображения. Ищите подходы.

Ну, а пока будете искать, рекомендовано:

Напроксен по 550 мг 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки (прекратите бегать по этажам и теннис) и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации с кольцом для надколенника.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Колоть в сустав пока хватит. Надеюсь, что теперь только после артроскопии прибегнете.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.Скачал и посмотрел МРТ.
На МРТ -хондромаляция надколенника.
В вашем случае положение надколенника правильное ,значит причиной хондромаляции стала хроническая перегрузка сустава при неправильной или чрезмерной длительной нагрузке.

Положение надколенника фиксируется четырехглавой мышцей бедра (квадрицепса). Сила и тонус мышц, формирующих квадрицепс, при долгом напряжении приходят в дисбаланс. В результате положение надколенника оказывается неправильным, и суставные ткани при этом страдают и разрушаются.Начинается воспаление ,синовит и болевой синдром.
Операция вам не показана.рекомендовано консервативное лечение.
Рекомендации:
-для восстановления хряща необходим покой пателло-феморального сочленения(достигается ношением тутора до 4-6 недель с исключением движений в коленном суставе )При постоянной нагрузке и ходьбе очаг хондромаляции будет очень долго восстанавливаться.
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях +введение препарата гиалуроновой кислоты
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-в дальнейшем нужно пересмотреть тренировки(снизить интенсивность) и исключить длительные подъемы по лестнице,при этом очень нагружается пателло-феморальное сочленение(лучше обычная ходьба)

Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Изучил ваш вопрос и посмотрел данные МРТ.

В вашем случае консервативная терапия уже проведена.
На мой взгляд наиболее правильно восстановить удерживать надколенника хирургически.
То есть провести артроскопию.
Никакого специализированного артроскопического отделения нет. Обратиться нужно к травматологу-ортопеду, который занимается артроскопией. Таких докторов много.

Здравствуйте. Ознакомился с состоянием сустава по описанию .После проведенного консервативного лечения, полного положительного лечебного эффекта нет, Думаю и не будет. Первопричина не устранена (повреждение наружного удерживателя надколенника не устранено ) и процесс хондромаляции (разрушения хряща надколенника) не остановлен, а это можно сделать только артроскопической операцией. . Да, есть современные методы консервативной терапии, но процесс этот длительный и результат его сомнительный , во многом зависит от опытности лечащего доктора. Есть еще одна не маловажная причина - при такой МРТ картине не каждый врач возьмется за оперативное лечение. Сработает человеческий фактор - если можно вылечить консервативно - зачем оперировать.

Доброй ночи,Валерий! Можно предпологать много вариантов,почему произошла хондромаляция сустава,но то,что нагрузка пусть конечно не такая активная ,но тем не менее на сустав идет-то основной причиной можно считать -пренагрузку сустава! Попробуйте на период лечения полностью от всех нагрузок отказаться полностью,не ограничивать,а отказаться! Показано ношение динамического ортеза,такого плана-____-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение -и лечение должно принести результат! По крайней мере,существенно снизиться боль и воспаление в суставе.
Попробуйте фонофорез с 1% гдрокортизоном на сустав локально №10,если еще не проходили, PRP-терапию я бы рекомендовала чуть позже.Лечение должно быть комплексным,если хотим добиться результата.
Вы пока прошли -Алфлутоп 2,0 №20 через день + Нейробион 3,0 №10, и до этого всего сделали Армовискон МН - без результата..
Я бы рекомендовала пока проходите курс ФТЛ подключить -Мидокалм по 1 мл в\м-2р\сут,на 10 дней
-Артрозан 2,5 мл-1 р/сут на 5 дней (при проблемах ЖКТ, принимать вместе с Нольпазой 20 мг*1 р/день (что бы купровать воспаление в суставе)
_Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
К сожалению,Афлутоп не имеет доказательной базы своей эффективности,я бы рекомендовала проколоть -Артрогистан по 100 мг-черезь день,в\м,а при хорошей прененосимости с 4 и нъекции увеличить дозировку -200 мг-через день,в\м.Курс инъекций 25-30.Или ж пропить (принимать курсами,длительно)-Артрон ТриАктив Плюс или Артру.
Ситуация Ваша не простая и неоднозначная,поэтому я бы рекомендовала все таки обратиться за консультацией в один из Федеральных Центров т равматологиии и ортопедии.Сейчас на каждом сайте из этих ФЦ -есть функция заочная консультация для пациента-отправляете туду все документы,мед.исследования,описываете проблему и Вас через некоторое время проконсультируют специалисты,и если будет необходимость назначат дату очной консультации,расскажут,как ее можно получить по ОМС.Я ниже написала списком куда обычно я направляю своих пациентов:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)

⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
⭕ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
⭕Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
⭕ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)
Я считаю,что самым оптимальным,надо все таки соглашаться на диагностическую артроскопию,если от лечеения при условии покоя от нарузок-все будут без измененй.
Артроскопия-это малоинвазивная,малотравматичная операция.Это плановая операция.
Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.
Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: можно визуально оценить в каком состоянии медиальный удерживатель надколенника,само состояние надколенника (хондромаляция),состояние менисков и др,а такж другие более мелкие повреждения ,которые могли не увидеть по МРТ, и уже на основании артроскопии-на все вопросы будут ответы.И в дальнейшем уже будет понятно с тактикой лечения.
Зачастую,то что визуализируется по МРТ-в действительности отличается, а вот в какую сторону-все таки будет понятно на артроскопии.