Консультация травматолога /

Хондромаляция 4 ст — вопрос №2726782

1835 просмотров

Добрый вечер. Мне 35 лет Беспокоит отечность, боль в колене, пол года назад сделала мрт, поставили хонлромаляцию 4 степени в правом колене,бурсит, синовит, а в левом надрыв мениска, беспокоит больше правое колено, пропила НВПС, боль утихла на какое то время и после этого каждый месяц колено стало болеть отекать, каждый месяц пила НВПС, сейчас пропила две недели аркоксиа, боль утихла но отечность до конца не спала, перестала пить таблетки через неделю снова боли вернулись отек еще больше. К врачам хожу все бестолку, никто ничего не говорит путного (инъекции никакие никогда не делала в колено), что делать ума не приложу, так как это ухудшает качество жизни, на колено встать не могу, сгибается плохо из за отека, ходить долго не могу боли, а у меня четверо детей, мне с ними гулять и вести быт, а это становится невозможным из-за постоянных болей и ограничений! Что мне делать в данной ситуации? Если врачи из поликлиники ничего не делают и не дают да же направления в больницу? Говорят только пейте нвпс, а у меня от них уже побочки (((

Возраст: 35

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Слева пока ничего критичного нет. Воспаление на фоне некритичного повреждения мениска.
Справа серьёзно износился хрящ надколенника.
Воспаление нужно пролечить и ввести в суставы препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилайт по 600 мг 2р в день 10 дней - то же НПВС, но повторить придётся.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Сначала в правый сустав. В левый через неделю посмотрите - нужно или нет.
Обычно хватает и на второй сустав, но если останутся боли, то через неделю сделать во второй.
Т.е. по 1 уколу в каждый сустав.

Через неделю после последнего Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Можно одновременно в оба сустава.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №3 в правый сустав.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации, хотя бы на правый сустав..
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Без внутрисуставных инъекций помочь вряд ли получится.
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо за ответ, получается никакой операции в моем случае не требуется? Достаточно комплексного лечения ?

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Невозможно новый хрящ вырастить, к сожалению. Он не рубцуется, не вырастает новый и не срастается.
Хондромаляция не имеет обратного развития к сожалению. Хондропластику делают, но более 5-ти лет она не работает.
Только при острой травме, бывает, что тутор помогает купировать остеохондральное повреждение (не всегда).
При застарелом дегенеративной хондромаляции такое даже в теории не возможно.

Поэтому вводят в сустав препараты, которые улучшают скольжение надколенника.
Это позволяет купировать симптомы.

Проконсультируйтесь в ЦИТО. Ждать долго, но и Вам спешить некуда.
Там наука работает над хондропластикой постоянно. Может быть, помогут чем-то в оперативном плане.

Клиент
Константин Эдуардович, то есть получается если оперативно не возможно навсегда вылечить колено, то пожизненно колоть препараты гиалуроновой кислоты, они будут действовать но вероятнее всего могут потом в будущем и не помогать совсем, тогда что? Полное эндопротезирование?
Клиент
Константин Эдуардович, и получается все равно да же после гиалуронки, я не заживу прежней жизнью, хотьба длительная, встать на колено итд
Ортопед, Травматолог
Я до конца жизни прогнозов не дам. Хрящ не восстанавливается. Это факт.
Нет доказанных способов как-то на это повлиять. И в этом смысле не заживёте, ка прежде, да.
Исход в эндопротезирование, когда-то не исключается, но вовсе не является неизбежным.

Уколами гиалуроновой кислоты, PRP, SVF терапии, физиотерапией, ношением ортеза, хондропротекторами жизнь сустава существенно продлевается и боль пациента не беспокоит.
В диапазоне 20-ти лет при адекватном лечении пока можно ни о чём не переживать.
Дальше - видно будет. Наука то же на месте не стоит. Лечитесь и живите нормальной жизнью.
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо за развернутые ответы. Но получается при лечение, мы как бы просто останавливаем дальнейшее разрушение хряща. А если боли и отечность уйдет на лечение, то все равно ограничения как были так и будут, да же длительную ходьбу вернуть нельзя будет? Под длительным я имею ввиду прогулки по паркам с детьми. Сейчас я пол часа максимум без перерыва хожу без боли, дальше все колено дает о себе знать
Ортопед, Травматолог
Не знаю, как будет.
Я знаю нескольких пациентов, которые с артрозом 3 ст по рентгену занимаются альпинизмом и ничего у них не болит.
Так же знаю других, которые на таблетках и уколах сидят и плачут всё время с артрозом 1-2 ст..

Нужно заниматься суставами. Сейчас убрать воспаление, ввести препараты.
А дальше ЛФК, укрепление мышц, грязи, массажи и так далее. Снизьте вес, если повышен.
На коленях не ползайте, не приседайте, не прыгайте. Грамотно питайтесь, плавайте, отдыхайте в санаториях.
Суставы отблагодарят.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.(хондромаляция надколенника -разрушение суставного хряща,дегенеративные изменения менисков)
Из-за этого отек и болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-Иммобилизация коленного сустава в туторе ,с исключением осевых нагрузок до 6 нед (создание условий для восстановления суставного хряща)

-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!
Клиент
Расул Маденядович, спасибо за ответ, немного не понимаю про иммобилизацию в туторе, можно поподробнее как это ?
Ортопед, Травматолог
Тутор -это ортез ,фиксирующий коленный сустав и не позволяющий осуществлять движения в нем.
Тем самым надколенник не двигается относительно бедренной кости и дефект суставного хряща рубцуется.
тутор примерно такой в Озоне -артикул 1625395706
Клиент
Расул Маденядович, поняла, а сколько в нем ходить? Или придется носить постоянно, и на улицу то же?
Ортопед, Травматолог
минимум 6 недель
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, показаний для операции нет. Лечитьнужно консервативно 1-2 раза в год.
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 40 мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Блокада Кеналог + Лидокаин 1 р/неделю №3
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, после УЗИ чтобы исключить синовит.
Травматолог, Ортопед
Доброй ночи,галина! к сожалению,по прилоенным материалам, все проблемы больше со строны правого коленного сустава-хондромаляция ("Размягчение и износ хряща"), и в таком случае требуется лечение.Пока необходиом лечиться консервативно,но комплексно.
Обычно в таких случаях рекомендовано:
1)максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.Я как мама 2 детей, прексрасно понимаю и сочувствую, а с 4-мя -это вообще за гранью реальности! не зря говорят,что мамы -могут все, Вы- молодец! и тем не менее, все таки постарайтесь немножно нагрузки снизить на сустав.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение
На будущее, если также будут сохраняться боли в коленном суставе, рекомендую приобрести индивидуальные стельки,для ежедневной носки,с учётом Вашей стопы.Стельки будут перераспределять нагрузки на позвоночник и суставы, возьмут 50% и более нагрузки "на себя", что в последующем будет способствовать снижению болей в суставе.
Используйте кроссовки для ходьбы (Они так и называются)
______________________________________________________
очень хорошо выручают,когда жинь в постояном движении "работа-дом-школа-д\сад_кружки и секции страшего ребенка_дом"...суставы скажут "спасибо"
____________________________________________________
3) для купирования болей и воспаления:

? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

Курс физиотерапи: УВЧ №5 или Лазер №5
? Фонофорез с гидркортизоном №10
?Лекарственный электрофорез, курсами
4) Массаж нижних конечностей, акцентом на мышцы бедра и коленного сустава
5) ЛФК.Желательно под контролем врача_ЛФК, разрабатываются индивидуальные планы упражнений,включающие в себя упражнения для коррекции дисбаланса мышечных групп бедра и голени. Особое место в плане занятий лечебной физкультурой занимают статические упражнения для укрепления квадрицепса.
6) Хондропротекторы: Мукосат-В\м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций
Я бы рекомендовала по такой схеме,но,если боли не купируются или плохо поддаются лечению, тогда можно -использовать блокады с ГКС: Дипроспан (Дипромета)+Лидокаин №3.Если после первой блокады боль купировалась, то дальше необходимости в блокадах нет. Через неделю в сустав вводится один из препаратов гиалуроновой кислоты.Например, Флексотрон Соло или Армавискон Форте (1кратного применения), а еще через неделю можно-Хронотрон.
Не переживайте, все должно нормализоваться, да это потребует времени,но ем не менее прогноз благоприятный! всё будет хорошо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.7 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Травма колена
15 января 2024
Алла, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Вывод из запоя
20 сентября 2024
Надежда, Белгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 021 отзыв
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Арсентий Борисович Кошкин
11 отзывов
Травматолог
1997-2004г Российский Уни
Опыт работы: 19 лет
Никита Олегович Белослудцев
2 отзыва
Травматолог, Терапевт
2014-2020, ФГБОУ ВО ИГМА
Опыт работы: 5 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
2 отзыва
Травматолог, Ортопед
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо. Всё очень чётко и по делу. Ответил на все поставленные вопросы Консультация быда...
— Марина
фотография пользователя
Врач все чётко объяснил как зачем и почему ! Очень довольны ответом маме уже лучше ! Полезность...
— Елена, г. Ивангород
фотография пользователя
Простите, в отзыве ниже ошиблась глупо с именем, Василий Порисович, извините, помутнение какое...
— Мария