Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2305014

Что вас беспокоит?

Рецидивирующий гидроторакс при зсн

Пациент 70 лет, правосторонний гидроторакс. Длительное время АГ с макс АД 200/130 мм.рт.ст. Длит. время ФП. В 2017 диагностирован ИМ неизв. давности. В 2017 протезирование АК мех протезом по поводу тяжелого аортального стеноза. Ухудшение с мая 2024, стац лечение по поводу декомпенсации ХСН до 2-Б, выполнялась плевральная пункция. По возвращении домой - рецидив, отеки нк, за пол года 4 раз в реанимации с двухнедельными передышками.

40 лет
25 Июля 2024·Просмотров: 1544·Екатерина

Здравствуйте.

На фоне сердечной недостаточности из за порока сердца, аритмии - конечно могут возобновляться отеки, это состояние усугубляется тем, что не компенсирован диабет и патология щитовидной железы.

Вам назначена вся необходимая терапия - очень важно приримать юперио и Джарвис - это самое эффективное лечение.
Замените верошпирон на инспра 50 мг - это более эффективный препарат.
Пробуйте увеличить торасемид до 10 мг утром и 5 мг в обед (если нет низкого давления).
Обсудите с лечащим врачом добавление гипотиазида - как усиление лечения.

Важно, чтобы мно на фоне приёма варфарина было от 2.5 до 3.5.

Ограничьте соль менее 1.5 грамм в сутки, ежедневно ходьба - хотя бы по дому.

Добавьте энтеральное питание - нутрикомп или нутридринк для пациентов с сердечной недостаточностью - нужно восполнить дефицит белка крови.

Крепкого вам здоровья

Елена Ивановна, спасибо за ответ, а как компенсировать щитовидку? Тирозол принимает, ТТГ не поднимается. Не удалять же в таком возрасте и состоянии? Вы думаете это она даёт аритмию сильнейшую? Щитовидка всю жизнь у него.

Принятый ответ

Да, щитовидная железа может провоцировать аритмию.

Лечение нужно подбирать с эндокринологом.

Здравствуйте
Ознакомилась с выпиской.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация на протезированном клапане имеется, назначительная.
На других клапанах в пределах нормы.
Утолщение стенок левого желудочка с увеличением левого предсердия.
Другие полости в пределах нормы.
Со стороны лёгких именно там имеется скопление жидкости.
По лечению всё верно со стороны сердечной недостаточности.
Рекомендую обязательно провести кт грудной клетки, спирографию.
Жидкости нарастает быстро?!
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Регина Рафагатовна, жидкость начинает скапливаться уже на след день после возвращения из больницы. Хватает максимум на 2 недели и затем опять реанимация, дренаж, диуретики(( и так уже пол года. До этого как то норм было. Неужели ничего нельзя сделать чтобы хоть на время приостановить скопление жидкости?? Неужели это сердце так дает? Аритмия и раньше была, но такого ужаса не было.

Обязательно необходимо исключить онкологию , так как данные отеки с данным сердцем не должно быть.

Регина Рафагатовна, онкологию исключили, онкомаркеры в норме, цитология плевральной жидкости чистая. Отеки спустя неделю после реанимации опять сильнейшие. А можете посоветовать куда лечь? Где могут помочь найти проблему?

Принятый ответ

Исследовать функцию щитовидной железы, узи щитовидной железы, гормоны ттг, т4

Здравствуйте препараты принимает по этой выписке?

Гульнара Рафиковна, да, принимает, только отеки и жидкость все равно нарастают.

Для снятия привыкания к мочегонным необходимо принимать диакарб по 1 т 3 р в день в течение 3 дней

Здравствуйте.
К сожалению, тут вклад вносит патология щитовидной железы и сахарный диабет. Чем выше частота сердечных сокращений, тем выше риск заново скопления жидкости в лёгких.
Обязательно тут нужен подбор терапии с эндокринологом.
Если употребляет, то уменьшение количества соли.
Терапия достаточно адекватная по кардиологии, естественно, по возможности дальше титровать юперио.
Именно юперио и Джардинс лучше всего влияют на течение хсн, снижая риск смертности. Однако всё же декомпренсации возникают больше на фоне тиреотоксикоза.
Следить за выпитой жидкости. Нет такого, что на фоне декомпренсации сахарного диабета идёт жажда?
Скажите, есть кашель по утрам? Какие ещё препараты, помимо тех, что в выписке принимает?

Алена Германовна, спасибо за ответ. Кашель во время еды или когда уже много жидкости в легких. Вы считаете это щитовидка даёт нарушение ритма сердечного? Она и раньше была, но такой сильной аритмии не было. И таких отеков. Тирозин принимает, только ТТГ все равно на нуле. Что-то можно сделать чтобы хоть на какое то время приостановить отеки? Иначе опять реанимация.

Принятый ответ

1. Взвешивание каждое утро, если идёт выраженный набор массы-это лишняя жидкость. Ограничение питьевого режима до 600-700 мл (суп тоже считать за воду), ограничение строгое солёного (пищу не солить)
2. Калий уже высокий, к сожалению, верошпирон увеличить пока возможности нет, будет избыточное повышение.
3. Проверить ферритин, трансферрин, ожсс. Так как есть остеомиелит, ферритин может быть ложно повышен, так как он ещё является белком острой фазы. Если низкие другие показатели, восполнять железо. Пациентам с хсн лучше инъекционные препараты. Так как низкое железо-высоаиы пульс- риск декомпенсации
4. А какие торговые названия препараттв? Тот же торасемид лучше покупать диувер, потому что бывает, что просто именно торговый препарат слабый

Да, гиперфункция щитовидной повышает сильно пульс, вызывает дилатация предсердий, и дестабилизацию хсн. Если на фоне тирозола не будет эффекта, надо с эндокринологом будет думать о лечении. Есть же не только операции, есть радиойодтерапия, но конечно с учётом коморбидного фона, не знаю, разрешат сделать или нет

Здравствуйте, Екатерина
Если Вам интересно мое мнение по этому вопросу, обращайтесь.
Буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Юлия Владимировна, обращаюсь, посоветуйте можно ли что-то сделать чтобы предотвратить появлению отеков, хотя бы на какое-то время, сейчас через каждые 2 недели реанимация и откачивание жидкости по 2,5 л. Уже 5 раз за пол года.

Принятый ответ

Екатерина, основная причина этих отеков - это прогрессирующая сердечная недостаточность.
Поэтому , чтобы жидкость на накапливалась в организме , основное лечение , это правильно подобранная мочегонная терапия .
Торасемид (диувер) достаточно слабый препарат , поэтому , я советую такую схему :
10 дней каждого месяца принимать утром фуросемид 0,04 мг утром , дальше можно перейти на диувер 10 мг утром , увеличивать дозу не советую , эффекта не будет !!!
Верошпирон замените на эспиро и принимать нужно не менее 50 мг лучше часов в 12.00 .
Кроме того , советую добавить индапамид 2,5 мг утром .
Только тройная мочегонная терапия будет эффективна в данном случае.
Обязательно нужно следить за электролитами крови: калий , магний , хлорид натрия, кальций Ион , ферритин , нужно сдавать 1 раз в 3 месяца .
Также нужно следить за содержанием белка в крови , от 08.07.24 г был низкий уровень белка , это также способствует отёкам , так как снижается онкотическое давление крови .
При таком низком содержании белка нужно прокапать альбумин внутривенно !
В стационаре врачи должны об этом знать!!
Также , специальное белковое питание: нутридринк , нутрикомп
Крепкого здоровья Вам и всем Вашим родным и близким ?
Спасибо большое , все получила

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.