Рецидивирующий гидроторакс при зсн — вопрос №2305014

Question

Рецидивирующий гидроторакс при зсн — вопрос №2305014

Екатерина

412 просмотров

26 июля 2024

Пациент 70 лет, правосторонний гидроторакс. Длительное время АГ с макс АД 200/130 мм.рт.ст. Длит. время ФП. В 2017 диагностирован ИМ неизв. давности. В 2017 протезирование АК мех протезом по поводу тяжелого аортального стеноза. Ухудшение с мая 2024, стац лечение по поводу декомпенсации ХСН до 2-Б, выполнялась плевральная пункция. По возвращении домой - рецидив, отеки нк, за пол года 4 раз в реанимации с двухнедельными передышками.

Возраст: 40

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 26 июля 2024

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте.

На фоне сердечной недостаточности из за порока сердца, аритмии - конечно могут возобновляться отеки, это состояние усугубляется тем, что не компенсирован диабет и патология щитовидной железы.

Вам назначена вся необходимая терапия - очень важно приримать юперио и Джарвис - это самое эффективное лечение.
Замените верошпирон на инспра 50 мг - это более эффективный препарат.
Пробуйте увеличить торасемид до 10 мг утром и 5 мг в обед (если нет низкого давления).
Обсудите с лечащим врачом добавление гипотиазида - как усиление лечения.

Важно, чтобы мно на фоне приёма варфарина было от 2.5 до 3.5.

Ограничьте соль менее 1.5 грамм в сутки, ежедневно ходьба - хотя бы по дому.

Добавьте энтеральное питание - нутрикомп или нутридринк для пациентов с сердечной недостаточностью - нужно восполнить дефицит белка крови.

Крепкого вам здоровья

Пожаловаться

Екатерина, 26 июля 2024

Клиент

Елена Ивановна, спасибо за ответ, а как компенсировать щитовидку? Тирозол принимает, ТТГ не поднимается. Не удалять же в таком возрасте и состоянии? Вы думаете это она даёт аритмию сильнейшую? Щитовидка всю жизнь у него.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 26 июля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте
Ознакомилась с выпиской.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация на протезированном клапане имеется, назначительная.
На других клапанах в пределах нормы.
Утолщение стенок левого желудочка с увеличением левого предсердия.
Другие полости в пределах нормы.
Со стороны лёгких именно там имеется скопление жидкости.
По лечению всё верно со стороны сердечной недостаточности.
Рекомендую обязательно провести кт грудной клетки, спирографию.
Жидкости нарастает быстро?!
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Пожаловаться

Екатерина, 26 июля 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, жидкость начинает скапливаться уже на след день после возвращения из больницы. Хватает максимум на 2 недели и затем опять реанимация, дренаж, диуретики(( и так уже пол года. До этого как то норм было. Неужели ничего нельзя сделать чтобы хоть на время приостановить скопление жидкости?? Неужели это сердце так дает? Аритмия и раньше была, но такого ужаса не было.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 26 июля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Обязательно необходимо исключить онкологию , так как данные отеки с данным сердцем не должно быть.

Пожаловаться

Екатерина, 27 июля 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, онкологию исключили, онкомаркеры в норме, цитология плевральной жидкости чистая. Отеки спустя неделю после реанимации опять сильнейшие. А можете посоветовать куда лечь? Где могут помочь найти проблему?

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 26 июля 2024

Кардиолог

Здравствуйте препараты принимает по этой выписке?

Пожаловаться

Екатерина, 26 июля 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, да, принимает, только отеки и жидкость все равно нарастают.

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 26 июля 2024

Кардиолог

Для снятия привыкания к мочегонным необходимо принимать диакарб по 1 т 3 р в день в течение 3 дней

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 26 июля 2024

Кардиолог

Здравствуйте.
К сожалению, тут вклад вносит патология щитовидной железы и сахарный диабет. Чем выше частота сердечных сокращений, тем выше риск заново скопления жидкости в лёгких.
Обязательно тут нужен подбор терапии с эндокринологом.
Если употребляет, то уменьшение количества соли.
Терапия достаточно адекватная по кардиологии, естественно, по возможности дальше титровать юперио.
Именно юперио и Джардинс лучше всего влияют на течение хсн, снижая риск смертности. Однако всё же декомпренсации возникают больше на фоне тиреотоксикоза.
Следить за выпитой жидкости. Нет такого, что на фоне декомпренсации сахарного диабета идёт жажда?
Скажите, есть кашель по утрам? Какие ещё препараты, помимо тех, что в выписке принимает?

Пожаловаться

Екатерина, 26 июля 2024

Клиент

Алена Германовна, спасибо за ответ. Кашель во время еды или когда уже много жидкости в легких. Вы считаете это щитовидка даёт нарушение ритма сердечного? Она и раньше была, но такой сильной аритмии не было. И таких отеков. Тирозин принимает, только ТТГ все равно на нуле. Что-то можно сделать чтобы хоть на какое то время приостановить отеки? Иначе опять реанимация.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 26 июля 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Екатерина
Если Вам интересно мое мнение по этому вопросу, обращайтесь.
Буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 27 июля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, обращаюсь, посоветуйте можно ли что-то сделать чтобы предотвратить появлению отеков, хотя бы на какое-то время, сейчас через каждые 2 недели реанимация и откачивание жидкости по 2,5 л. Уже 5 раз за пол года.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужно ли делать коронарографию?

2 ответа

29 мая 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Натрийуретический белок

1 ответ

18 ноября 2023

Виктор, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Цирроз печени

6 ответов

4 мая 2024

Ольга Анатольевна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кокорина Елена Ивановна, 26 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-26T12:29:56+03:00

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 26 июля 2024

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Да, щитовидная железа может провоцировать аритмию.

Лечение нужно подбирать с эндокринологом.

Принятый ответ

Абдуллина Регина Рафагатовна, 27 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-27T05:20:43+03:00

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 27 июля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Исследовать функцию щитовидной железы, узи щитовидной железы, гормоны ттг, т4

Принятый ответ

Шейпук Алена Германовна, 26 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-26T12:37:12+03:00

1. Взвешивание каждое утро, если идёт выраженный набор массы-это лишняя жидкость. Ограничение питьевого режима до 600-700 мл (суп тоже считать за воду), ограничение строгое солёного (пищу не солить)
2. Калий уже высокий, к сожалению, верошпирон увеличить пока возможности нет, будет избыточное повышение.
3. Проверить ферритин, трансферрин, ожсс. Так как есть остеомиелит, ферритин может быть ложно повышен, так как он ещё является белком острой фазы. Если низкие другие показатели, восполнять железо. Пациентам с хсн лучше инъекционные препараты. Так как низкое железо-высоаиы пульс- риск декомпенсации
4. А какие торговые названия препараттв? Тот же торасемид лучше покупать диувер, потому что бывает, что просто именно торговый препарат слабый

Да, гиперфункция щитовидной повышает сильно пульс, вызывает дилатация предсердий, и дестабилизацию хсн. Если на фоне тирозола не будет эффекта, надо с эндокринологом будет думать о лечении. Есть же не только операции, есть радиойодтерапия, но конечно с учётом коморбидного фона, не знаю, разрешат сделать или нет

Пилевина Юлия Владимировна, 27 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-27T10:01:04+03:00

Екатерина, основная причина этих отеков - это прогрессирующая сердечная недостаточность.
Поэтому , чтобы жидкость на накапливалась в организме , основное лечение , это правильно подобранная мочегонная терапия .
Торасемид (диувер) достаточно слабый препарат , поэтому , я советую такую схему :
10 дней каждого месяца принимать утром фуросемид 0,04 мг утром , дальше можно перейти на диувер 10 мг утром , увеличивать дозу не советую , эффекта не будет !!!
Верошпирон замените на эспиро и принимать нужно не менее 50 мг лучше часов в 12.00 .
Кроме того , советую добавить индапамид 2,5 мг утром .
Только тройная мочегонная терапия будет эффективна в данном случае.
Обязательно нужно следить за электролитами крови: калий , магний , хлорид натрия, кальций Ион , ферритин , нужно сдавать 1 раз в 3 месяца .
Также нужно следить за содержанием белка в крови , от 08.07.24 г был низкий уровень белка , это также способствует отёкам , так как снижается онкотическое давление крови .
При таком низком содержании белка нужно прокапать альбумин внутривенно !
В стационаре врачи должны об этом знать!!
Также , специальное белковое питание: нутридринк , нутрикомп
Крепкого здоровья Вам и всем Вашим родным и близким ?
Спасибо большое , все получила