Подобрать лекарство — вопрос №2314161

Question

Подобрать лекарство — вопрос №2314161

Елена, Москва

102 просмотра

29 июля 2024

Здравствуйте! Папе 75 лет. Проблема сейчас встала с подбором лекарства от гипертонии с точки зрения его сопутствующих заболеваний:
- рак почти ремиссия 15 лет
- аденома
- пластика мочеточника
В данном ресурсе общались с кардиологом, в связи с тем что препарат Лазортан перестал держать давление. Остановились на препарате Телмиста 40 или 80 мг ( вес 120 кг, рост 193, не толстый, крупного телосложения). Но там есть вариант "Н" который мочегонное, у нас вопрос нужен ли ему с Н или можно без него (Креатинин 100, свежий анализ).
Мочеиспускание у него в норме, принимает Омник.

Возраст: 75

Хронические болезни: Гипертония

Вопрос закрыт

подобрать лекарство

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

4 ответа врачей

Пожаловаться

Ковригина Евгения Сергеевна, 29 июля 2024

Терапевт

Здравствуйте
Уточните пожалуйста, рак чего?

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Не успела исправить) рак почки

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ковригина Евгения Сергеевна, 29 июля 2024

Терапевт

Скорость клубочковой фильтрации снижена не значительно ( СКD-ЕПИ 63мл/ мин).
Можно начать с Телмисты 80 мг в сутки ( 1т 40 мг утром, 1 вечером либо 80 мг утром)
Оцениваете эффективность 5 дней.
При недостаточности снижается можно добавить Гидрохлортиазид 12,5 мг утром ( при данном состоянии почек можно) и снова оцениваете эффективность через 5 дней

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 29 июля 2024

Терапевт

Здравствуйте.
Прикрепите результат анализов

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Александр Юрьевич, каких анализов?

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 29 июля 2024

Терапевт

Ну вот Вы пишите что сдавали Креатинин , сдавали только его или полностью биохимию?

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Александр Юрьевич, да там биохимия скорее всего, я попрошу его прислать фото. Он живёт загородом. Прикреплю если получится у него.

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 29 июля 2024

Терапевт

Хорошо , буду ждать

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Александр Юрьевич, прикрепила анализы.. Все что есть.

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 29 июля 2024

Терапевт

Ознакомился с Вашими результатами анализов.

Рекомендую ограничить психоэмоциональные нагрузки.

Режим труда и отдыха (в т.ч. полноценный 7-8-часовой ночной сон).

Диета, стол №10 (с ограничение потребления поваренной соли до 3-5 г/сутки и жидкостей (не более 1,5л в сутки), ограничение животных жиров в пище, увеличение потребления растительной пищи).

Контроль артериального давления и пульса ежедневно, 2 раза в сутки (ведение дневника).

Можно заменить препараты на Вальсакор Н (Валсартан+гидрохлоротиазид) 160+12,5 мг утром, длительно, под контролем АД.

Скорая помощь при гипертоническом кризе: Моксонидин (Физиотенз) 0,2(0,4) при кризе разжевать.

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Александр Юрьевич, он сейчас принимает Максидинин 0.3 две табл в день утром и вечером, как бы скорректировать давление после скачка (после приёма Мелоксикама были проблемы с рукой после физ нагрузки и небольшого переохлаждения). Он держит давление норм .. Но я понимаю, что на нем постоянно нельзя сидеть он как скорая помощь..

Пожаловаться

Елена, 31 июля 2024

Клиент

Александр Юрьевич, а можно колоть Вольтарен с приёмом Телмиста? Спасибо.

Пожаловаться

Ухливанов Димитрий Витальевич, 29 июля 2024

Терапевт

Здравствуйте

Пожаловаться

Ухливанов Димитрий Витальевич, 29 июля 2024

Терапевт

Почку удалили?
Можно без мочегонного если держит давление

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Димитрий Витальевич, нет почка на месте..

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Димитрий Витальевич, а дозу какую ему? У него в основном ночью поднимается давление 180-200 бывает..

Пожаловаться

Ухливанов Димитрий Витальевич, 31 июля 2024

Терапевт

Такое давление на фоне приема препаратов? Если да, вто каких т в какой дозе?

Пожаловаться

Елена, 29 июля 2024

Клиент

Евгений Михайлович, спасибо за очень развёрнутый ответ ?
Препарат лучше пить во второй половине дня? Обычно оно поднимается у него ночью 2-3 часа ночи... Я слышала что его надо натощак пить, верно?

Пожаловаться

Елена, 30 июля 2024

Клиент

Евгений Михайлович, и еще вопрос, если при принятии Телместа у него начнет подниматься давление, как быть сразу по факту? Выпить вторую таблетку 40 мг? Или максодинин 0.3.. Он его принимает в данный момент 0.3 утром и 0.3 вечером, пока не подобрали препарат ...

Пожаловаться

Елена, 30 июля 2024

Клиент

Или пить и то и то пока... Плавно постепенно убирать Максодинин... Как то схему хочется понять.. Спасибо.

Пожаловаться

Елена, 31 июля 2024

Клиент

Евгений Михайлович,

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

При приеме лизиноприла бывают срывы

3 ответа

23 сентября 2021

Валерий, Гагарин

Вопрос закрыт

Гипертания

3 ответа

9 октября 2021

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Закладывает уши

6 ответов

5 апреля 2022

Алексей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Оголь Александр Юрьевич, 29 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-29T21:47:27+03:00

Пожаловаться

Оголь Александр Юрьевич, 29 июля 2024

Терапевт

Я же Вам написал "Можно заменить препараты на Вальсакор Н (Валсартан+гидрохлоротиазид) 160+12,5 мг утром, длительно, под контролем АД."

А Моксонидин (Физиотенз) 0,2(0,4) использовать как скорую помощь.

Принятый ответ

Батаев Евгений Михайлович, 29 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-29T17:55:38+03:00

Елена, давайте разберем ситуацию вашего папы подробно.

При выборе антигипертензивного препарата для пожилого человека с сопутствующими заболеваниями важно учитывать множество факторов - эффективность, переносимость, потенциальные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия.

Телмисартан (Телмиста) - хороший выбор в данном случае:

1. Это представитель класса сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), которые считаются препаратами первой линии для лечения гипертонии, особенно у пожилых.

2. Телмисартан эффективно снижает АД, защищает органы-мишени (сердце, почки, сосуды), хорошо переносится, не вызывает резких колебаний давления.

3. При ухудшении функции почек (повышении креатинина) сартаны безопаснее, чем ингибиторы АПФ, так как реже вызывают гиперкалиемию.

4. У пациентов с аденомой простаты и после операций на мочеточнике сартаны не нарушают мочеиспускание в отличие от альфа-блокаторов и диуретиков.

Что касается выбора между Телмиста и Телмиста Н (с гидрохлоротиазидом):

1. Комбинация сартана с диуретиком обычно назначается при неэффективности монотерапии, высоком исходном АД, признаках задержки жидкости (отеки, одышка).

2. Однако у вашего папы нет явных показаний к назначению мочегонного. Мочеиспускание не нарушено, креатинин хоть и повышен (100 мкмоль/л при норме до 115 в его возрасте), но не критично.

3. Более того, добавление диуретика может ухудшить функцию почек, вызвать электролитные нарушения, спровоцировать обезвоживание и ортостатическую гипотонию, особенно у пожилых.

4. Поэтому я бы рекомендовал начать с монотерапии Телмистой 40 мг, оценить эффект и переносимость через 2-4 недели. При недостаточном контроле АД дозу можно повысить до 80 мг, и только при неэффективности - рассмотреть добавление гидрохлоротиазида.

5. Никакой коррекции дозы Омника в связи с приемом Телмисты не требуется. Эти препараты хорошо сочетаются.

Дополнительные рекомендации:

1. Контролируйте АД и пульс папы ежедневно, ведите дневник. Цель - постепенное снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже, без резких колебаний.

2. Обязательно сдавайте контрольные анализы - креатинин, мочевину, электролиты крови - каждые 3-6 месяцев или чаще по рекомендации врача.

3. Продолжайте наблюдение у онколога и уролога по поводу перенесенного рака и аденомы простаты. Эти заболевания также требуют регулярного контроля.

4. Поддерживайте здоровый образ жизни папы - контроль веса, регулярные физические нагрузки, ограничение соли и алкоголя. Это поможет и в контроле АД, и в профилактике рецидива рака.

Надеюсь, эти рекомендации помогут вам принять обоснованное решение по выбору антигипертензивной терапии для папы. Конечно, важно обязательно обсуждать все изменения в лечении с его лечащим врачом. Будьте здоровы!