Что вас беспокоит?
МРТ, заключение, лечение
Здравствуйте. Сделала МРТ, свежее. Делала по назначению врача, головные боли напряжённо го типа, давящие боли в правой глазнице, распирающие, боль правой части головы. Объясните, какое лечение мне необходимо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ отклонений нет, есть небольшие возрастные изменения
Сосудистые очаги-они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
Ассиметрия желудочков врожденные особенности строения.
По сосудам тоже врожденные особенности.
Вас офтальмолог консультировал? Как часто беспокоят головные боли данного характера? Чем купируете их? Тошноты/рвоты не бывает? Свето/звукобоязни? Глаз не краснеет, не слезится?
Марина Алексеевна, возрастные изменения как видны и терапия нужна? По офтальмолог обследование проходила полное, глаза оба в красных сосуда, склеры глаз, кровоизлияние часто именно в правом... Глаз может болеть и без головной боли. Тошноты не бывает,
Марина Алексеевна, купируется боль лучше всего Эксенза 5 мг, спрей, раньше ибопрофен 400 мг помогал, сейчас реже, налгезин уже не помогает
Марина Алексеевна, глаз правый краснеет сильно, слезится, но не все время, звуки раздражают, свет не всегда, но чаще раздражает
Марина Алексеевна, окулист поставила диагноз,, Ангиопатия сетчатки обеих глаз,, +ретинопатия
Хроническая сосудистая недостаточность, связанная с очагами это возрастные проявления, чаще на фоне атеросклероза и скачков давления и пульса возникают эти изменения
По 10 балльной шкале ВАШ(можете посмотреть в интернете) на сколько примерно баллов головная боль? Как давно беспокоит данный тип головной боли и как часто в месяц?
Марина Алексеевна, атеросклероз не ставили, по какому анализу ставится атеросклероз? Я делаю каждый год узи БЦА. Там все в норме.
Марина Алексеевна, лет 15 точно, последние 5 лет с глазом добавились симптомы
Марина Алексеевна, по разному, иногда 3-4,а иногда 6
По узи сосудов шеи, да
Но это я Вам перечислила основные причины по которым появляются сосудистые очаги
По симптоматике похоже на кластерные головные боли
При них как раз препараты выбора триптаны
Эксенза в виде спрея или Суматриптан в таблетированной форме
Также при приступах головной боли можно использовать аэрозоль или раствор 4%-го лидокаина (1 мл интраназально; при неэффективности возможно повторное введение через 15 минут).
Профилактическая терапия:
Таб.Верапамил 120 мг в сутки в течение 6 месяцев;
ИЛИ
таб. Топирамат 25 мг по 1 таб 1 р/д неделю, затем по 25 мг по 1 таб 2 р/д неделю, затем по 50 мг 2 р/д в течение 6-12 месяцев.
Марина Алексеевна, да, а Топирамат какой фирмы лучше покупать? (я сейчас спросила, их много видов)?
Ещё, скажите, а вот профилактировать очаг, чтобы новые не появлялись, какую нужно терапию?
И что нужно делать с красным глазом, глазами, вновь обращаться к окулисту?
Можно фирмы Алси топирамат
Профилактика следить за давлением, пульсом
Сдавать раз в полгода анализы(общий анализ крови, биохимический, липидный профиль(холестерин, лпнп, лпвп).
По поводу глаз лучше к офтальмологу
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ ничего плохого нет.
Хроническая сосудистая недостаточность не проявляется клинически и лечения не требует. С головной болью это не связано.
Диагноз ГБН ставится клинически, на основании жалоб . Лечение включает приём НПВС, но не более 3х раз в неделю.
Если боли чаще, а препараты не справляются с купированием боли, назначается приём антидепрессантов с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин или дулоксетин).
Иногда приём гормональных контрацептивов является причиной боли. Вы получаете лечение по поводу эндометриоза?
Принятый ответ
Добрый день . Как давно беспокоит головная боль ? Тошнотой или рвотой сопровождается ? Обезболивающие принимаете ?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет патологии, только возрастные изменения и индивидуальная особенность строения сосудов. Симптомов это не даёт. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице? Сопровождаются покраснением глаза,слезотечением, опущением века,насморком со стороны боли? Боли всегда с одной стороны?
Принятый ответ
Здравствуйте! План обследования может включать:
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени применяем триптаны
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20198 ответов
- 17 Сентября 202211 ответов
- 27 Марта 20247 ответов
- 30 Августа 20258 ответов