Что вас беспокоит?
Что лечить, что делать?
Здравствуйте. Ситуация такая - началось с эпизода рвоты с кровью и пошли обследования. До этого пару лет была изжога, боль в эпист. зоне. Проходило при применении ИПП. Сейчас добавилась боль в суставах стоп (нашли 2 шпоры), была повышенная мочевая кислота. Узи сердца -атеросклероз 1 ст. Пошло обследование по жкт. Прикладываю анализы. Хронология такая. Сделала узи -там написали кисты поджелудочной - ничего ее не подтвердило,но зато нашли много другого. ФГДС 10.06. 24 МРТ брюшной полости с контрастом от 12.06.24 Эластография -только гепатоз Рентген с барием - нашли грыжу 2 ст пищевода, написали утонченные стенки желудка (атрофия), на ФГДС такого не нашли. УЗИ 26.07.24, СКТ с контрастом живота и забрюшины 31.07.24, еще нашли кисты почек. И везде различия и по размеру печени, по содержанию ее. Анализы прикладываю свежие и до этого. Начала снижать холестерин и инсулин - пока не сильно идет, на фоне таблеток упала мочевая кислота и срб. Начали колоть семиглуд для снижения веса и инсулина ( 1 мес по 0,25 -переношу хорошо). Принимаю по назначению с ФГДС 1,5 месяца Нексум 20 утром 1 и на ночь 1, де-нол перед едой 3 рд, альфазокс после еды и на ночь. На фоне приема изжоги и дискомфорта нет, день не принимала из-за натощак анализов - все в этот день вернулось. Нет понимая что делать, по онкологии вопрос, по печени. Хожу от одного к другому только пересдаю и достаю анализы и обследования. В больницу не кладут, может куда-то просить направление,в мск, в спб? куда? Диски никто не смотрит, описания мрт и скт различаются. Но за месяц такая разница по размерам печение тоже странно. Что делать...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
С документами ознакомилась.
По предоставленным результатам обследований данных за онкопатологию нет.
Рекомендую взять направление- форма 057/у по месту жительства у участкового терапевта или онколога первичного онкологического кабинета в онкологический диспансер на консультацию абдоминального хирурга онколога .
Передать диск КТ для пересмотра.
По результатам будет определена дальнейшая тактика .
Юлия Дмитриевна, благодарю за ответ. Скажите,а может быть такая разница с мрт и скт за месяц? и увеличение печени на скт, которое и узи накануне не увидели, и мрт ранее.
Юлия Дмитриевна, и куда диск для пересмотра передавать? Там где его делали?
Диск следует передать в онкологический диспансер.
Там рентгенологи имеют бОльшую насмотренность при оценке опухолей, помогут исключить злокачественную природу изменений в лимфатических узлах.
По обследованиям динамика незначительная.
В обоих протоколах короткую ось лимфоузла в воротах печени оценивают в 21 см. Длинная ось может достигать четырёх сантиметров. Это не свидетельствует в пользу злокачественности .
Юлия Дмитриевна, куда нести поняла. Умеренное накопление контраста, которого на МРТ не было может быть плохим сигналом?
И смущает размер печени на МРТ и акт за месяц. Увеличение сильно дали. И гипер образование в печени какое-то, кроме лимфоузлов. Незначительно правления онкомаркер...
Умеренно накапливают контраст и доброкачественные образования.
Печень увеличена за счёт гепатоза, для онкопатологии увеличение размера неспецифично.
Разница в размерах может быть погрешностью измерений.
И при онкологических заболеваниях маркеры превышают норму в сотни раз. В первичной диагностике эти обследования не назначаются ввиду неинформативности.
В любом случае рекомендации те же.
После того как в онкодиспансере зло исключат, следует продолжать лечение под наблюдением гастроэнтеролога.
Юлия Дмитриевна, скажите,пожалуйста, вот у меня одно образование под вопросом лимфоузел по короткой оси 21 мм и не накапливает, а рядом несколько лимфоузлов как установили до 12мм и накапливают -так может быть с лимфоузлами? онколог посмотрела заключение, диск не пересматривают. назначили только контроль через 3 месяца. все ... никаких обьяснений более. Может в какой-то онко центр в стране обратиться имеет смысл?
На мой взгляд не стоит тратить свое время,нервы и средства. По КТ нет ничего,на что онкологу следовало бы обратить пристальное внимание.
Принятый ответ
Здравствуйте! везде Точно описывают жировой гепатоз - Это обратимые изменения. Дополнительно стоит сдать кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза.
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза: -снижение массы тела -здоровое полноценное питание, средиземноморская диета -адекватная физическая активность
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: гепатопротектеры (при повышении алт и аст): Фосфоглив или гептрал или эссенциале курсами по 1-3 месяца 2 раза в год, при необходимости чаще. Контроль алт, аст, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП
При нормальных алт/аст можно пропить курсом в месяц гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки. Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)
Так же есть лимфоаденопатия ворот печени- доп стоит сдать: кровь на HbsAg, антиHCV, Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование после купирования проблем с желудком, более точный метод) .
Описывают гемангиому печени - это доброкачественное образование, консервативного лечения нет, наблюдаем за ростом и размером только
Ирина Владимировна, спасибо доктор -анализы по печени все в норме. гепатиты отрицательные, ккал трех дневный на лямблии и что-то еще отрицателен. Смущает разница размеров печени от нормальной до 170 за месяц и пару дней с узи. Как часто проходить такое лечение при нормальных печеночных пробах?
2 раза в год можно
Размеры могут варьировать при разных методах исследования, описывают выраженный гепатоз, из-за этого печень может быть и даже должна были увеличена
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20186 ответов
- 12 Декабря 20191 ответ
- 26 Марта 202016 ответов
- 17 Мая 202020 ответов