Консультация гепатолога /

Что лечить, что делать? — вопрос №2322560

148 просмотров

Здравствуйте. Ситуация такая - началось с эпизода рвоты с кровью и пошли обследования. До этого пару лет была изжога, боль в эпист. зоне. Проходило при применении ИПП. Сейчас добавилась боль в суставах стоп (нашли 2 шпоры), была повышенная мочевая кислота. Узи сердца -атеросклероз 1 ст. Пошло обследование по жкт. Прикладываю анализы. Хронология такая.
Сделала узи -там написали кисты поджелудочной - ничего ее не подтвердило,но зато нашли много другого.

ФГДС 10.06. 24

МРТ брюшной полости с контрастом от 12.06.24

Эластография -только гепатоз

Рентген с барием - нашли грыжу 2 ст пищевода, написали утонченные стенки желудка (атрофия), на ФГДС такого не нашли.

УЗИ 26.07.24, СКТ с контрастом живота и забрюшины 31.07.24, еще нашли кисты почек.

И везде различия и по размеру печени, по содержанию ее. Анализы прикладываю свежие и до этого. Начала снижать холестерин и инсулин - пока не сильно идет, на фоне таблеток упала мочевая кислота и срб.

Начали колоть семиглуд для снижения веса и инсулина ( 1 мес по 0,25 -переношу хорошо).

Принимаю по назначению с ФГДС 1,5 месяца Нексум 20 утром 1 и на ночь 1, де-нол перед едой 3 рд, альфазокс после еды и на ночь. На фоне приема изжоги и дискомфорта нет, день не принимала из-за натощак анализов - все в этот день вернулось.

Нет понимая что делать, по онкологии вопрос, по печени. Хожу от одного к другому только пересдаю и достаю анализы и обследования. В больницу не кладут, может куда-то просить направление,в мск, в спб? куда? Диски никто не смотрит, описания мрт и скт различаются. Но за месяц такая разница по размерам печение тоже странно. Что делать...

Возраст: 43

Хронические болезни: поставили атеросклероз 1ст аорты, клапанных колец, инсулинорезистентность, гепатоз, гпод 2 ст, шпоры. остальное в процессе
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей - рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Онколог, Терапевт
Здравствуйте.
С документами ознакомилась.
По предоставленным результатам обследований данных за онкопатологию нет.
Рекомендую взять направление- форма 057/у по месту жительства у участкового терапевта или онколога первичного онкологического кабинета в онкологический диспансер на консультацию абдоминального хирурга онколога .
Передать диск КТ для пересмотра.

По результатам будет определена дальнейшая тактика .
Принятый ответ
Клиент
Юлия Дмитриевна, благодарю за ответ. Скажите,а может быть такая разница с мрт и скт за месяц? и увеличение печени на скт, которое и узи накануне не увидели, и мрт ранее.
Клиент
Юлия Дмитриевна, и куда диск для пересмотра передавать? Там где его делали?
Онколог, Терапевт
Диск следует передать в онкологический диспансер.
Там рентгенологи имеют бОльшую насмотренность при оценке опухолей, помогут исключить злокачественную природу изменений в лимфатических узлах.

По обследованиям динамика незначительная.
В обоих протоколах короткую ось лимфоузла в воротах печени оценивают в 21 см. Длинная ось может достигать четырёх сантиметров. Это не свидетельствует в пользу злокачественности .
Клиент
Юлия Дмитриевна, куда нести поняла. Умеренное накопление контраста, которого на МРТ не было может быть плохим сигналом?
И смущает размер печени на МРТ и акт за месяц. Увеличение сильно дали. И гипер образование в печени какое-то, кроме лимфоузлов. Незначительно правления онкомаркер...
Онколог, Терапевт
Умеренно накапливают контраст и доброкачественные образования.
Печень увеличена за счёт гепатоза, для онкопатологии увеличение размера неспецифично.
Разница в размерах может быть погрешностью измерений.
И при онкологических заболеваниях маркеры превышают норму в сотни раз. В первичной диагностике эти обследования не назначаются ввиду неинформативности.

В любом случае рекомендации те же.
После того как в онкодиспансере зло исключат, следует продолжать лечение под наблюдением гастроэнтеролога.
Клиент
Юлия Дмитриевна, скажите,пожалуйста, вот у меня одно образование под вопросом лимфоузел по короткой оси 21 мм и не накапливает, а рядом несколько лимфоузлов как установили до 12мм и накапливают -так может быть с лимфоузлами? онколог посмотрела заключение, диск не пересматривают. назначили только контроль через 3 месяца. все ... никаких обьяснений более. Может в какой-то онко центр в стране обратиться имеет смысл?
Онколог, Терапевт
На мой взгляд не стоит тратить свое время,нервы и средства. По КТ нет ничего,на что онкологу следовало бы обратить пристальное внимание.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! везде Точно описывают жировой гепатоз - Это обратимые изменения. Дополнительно стоит сдать кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза.
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза: -снижение массы тела -здоровое полноценное питание, средиземноморская диета -адекватная физическая активность
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: гепатопротектеры (при повышении алт и аст): Фосфоглив или гептрал или эссенциале курсами по 1-3 месяца 2 раза в год, при необходимости чаще. Контроль алт, аст, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП

При нормальных алт/аст можно пропить курсом в месяц гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки. Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)

Так же есть лимфоаденопатия ворот печени- доп стоит сдать: кровь на HbsAg, антиHCV, Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование после купирования проблем с желудком, более точный метод) .

Описывают гемангиому печени - это доброкачественное образование, консервативного лечения нет, наблюдаем за ростом и размером только
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, спасибо доктор -анализы по печени все в норме. гепатиты отрицательные, ккал трех дневный на лямблии и что-то еще отрицателен. Смущает разница размеров печени от нормальной до 170 за месяц и пару дней с узи. Как часто проходить такое лечение при нормальных печеночных пробах?
Инфекционист, Гепатолог
2 раза в год можно

Размеры могут варьировать при разных методах исследования, описывают выраженный гепатоз, из-за этого печень может быть и даже должна были увеличена
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Завышены печеночные показатели.
19 ноября 2016
Юрий, Москва
Вопрос закрыт
Проблемы с жкт на протяжении 2 лет
4 февраля 2024
[email protected], Москва
Вопрос закрыт
Есть ли грыжа на снимках (ГПОД)
30 октября 2024
Владислав, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
432 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
397 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Подробная консультация и развернутый ответ на вопрос Было очень полезно Однозначно...
— Анна
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доктор отвечала довольно быстро,понравилось отношение и желание доктора разобраться в ситуации,а...
— Лидия
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Очень вежливая, внимательная, готова выслушать и помочь!) Все четко, быстро и по делу Буду...
— Виталина, г. Ростов-на-Дону