Консультация терапевта /

Давление у пожилого человека — вопрос №2325322

141 просмотр

Здравствуйте
Нужна помощь специалиста
Женщина 92года (1932г.р)
Жалобы на повышение АД до 200/120
Анамнез: страдает АГ много лет , последний год давление плохо купируется, криз сопровождается тошнотой рвотой плохим самочувствием
До апреля 24 года принимала эдарби кло 40 утром и Кардиомагнил вечером , в апреле состояние ухудшилось: АД плохо купировалось (физиотенз0.4 до 6 раз в день, магнезия 10 мл в/м, капотен, Нифедипин ) бабушке на этом фоне стало совсем худо: слегла, каждый день были приступы эпилептического припадка (кратковременные тонические судороги без потери сознания) купировались самостоятельно. Перестала кушать, не могла глотать жевать , кормили протертой едой через трубочку пила ... Вызов терапевта без нормальных рекомендаций: продолжайте принимать эдарби, купируйте физиотензом) последний вызов закончился тем, что выдано направление в отделение (избавиться) но при транспортировке выяснилось что мест нет и мы бабушку оставили дома
Самостоятельно начали давать в 7.00 индапамид 1.5
В 10.00 триплексан, 2 раза с день Цераксон суспензию по 10 мл 2 раза в день
Кормление по часам, потихоньку начала глотать и есть с ложки
В/в ничего не вводили. Через неделю ушли в гипотонию (90/50 -80\40) снова вызвали терапевта : он сказал что мы передозировали индапамид, т.к он идет в триплексане тоже
Отдельно индапамид отменили
Постепенно нормализовалось давление, бабушка стала четче разговаривать , лучше глотать , сама садится и подниматься
Вернулась память
В июле заметили отечность до средней голени и давление стало опять нестабильное
На данный момент мы триплексан убрали(предполагаю что это Амлодипин вызвал отеки )
На данный момент продолжается нестабильность АД
Утром почти всегда давление 180/80
В 7.00 выпиваем индапамид 1.5
Завтрак потом нолипрел самую низкую дозу
После полдника 10 мл Цераксон
К 14.00 давление начинает повышаться если оно нп больше 160 даем физиотенз 2мг , если больше то 4 мг , после этого давление нормализуется до 125/60, начала давать эдарби кло в 16.00 но к вечеру все равно давление может повысится .
Бабушка очень эмоциональная : переживательная много думает и надумывает, обо всех печется

В анамнезе жизни: хронический пиелонефрит, выпадение матки до 3 ст около 20 лет уже, глаукома (3 года назад на 1ом глазу меняли хрусталик) видит 5% один глаз, глухота (аппарат слуховой)
В оак соэ 40мм/ч и гемоглобин 90 остальные показатели в норме , в биохимии Креатинин и мочевина повышены незначительно (на пару единиц превышены) и чуть снижено железо (7.7) узи сердца без патологии, по ЭКГ неспецифические изменения миокарда , по узи почек хронический пиелонефрит
Анализы мочи всегда в лейкоцитах и без белка
Периодически принимает Канефрон , витамин д , комплекс витаминов, вобэнзим

Помогите подобрать схему лечения гипертонии: чтоб был контроль в течение дня

Я сама педиатр : никак не могу разобраться в ее лечении
Обратиться не к кому :терапевт молодой без опыта

На данный момент
Пьем индапамид 1.5 утром
Потом нолипрел (5 мг периндоприл+1.25 индапамид)
Цераксон 10 мл 1 раз в день пьем
Канефрон 3 раза в день
Эдарби кло 40 в 16.00
На ночь Кардиомагнил и квилептин 1/4 для сна +мелатонин и глицин эваларовский перед сном рассасывает
К слову сон тоже плохой: может вставать каждые 1 . 5 часа на унитаз
Может и 1 раз за ночь встать
Все очень не стабильно

Прошу помощи !!???

Возраст: 42

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство по поводу состояния вашей бабушки. Попробуем разобраться в оптимальной схеме лечения её гипертонии, учитывая текущие жалобы и состояние.

### Текущие проблемы
1. **Нестабильное артериальное давление (АД)**
2. **Периодические эпилептические приступы**
3. **Отёчность ног**
4. **Хронический пиелонефрит**
5. **Нарушение сна**
6. **Общая слабость и ухудшение состояния**

### Текущая схема лечения и комментарии
1. **Индапамид** - утром 1.5 мг
2. **Нолипрел** (5 мг периндоприл + 1.25 мг индапамид) - утром
3. **Цераксон** 10 мл - 1 раз в день
4. **Канефрон** - 3 раза в день
5. **Эдарби Кло** (азилсартан 40 мг + хлорталидон 12.5 мг) - в 16:00
6. **Кардиомагнил** - на ночь
7. **Квилептин** 1/4 на ночь для сна + мелатонин и глицин

### Возможные изменения в лечении
1. **Индапамид и Нолипрел:**
- Поскольку индапамид уже присутствует в составе Нолипрела, его дополнительно принимать нет необходимости.
- Попробуйте оставить только Нолипрел в дозировке 5 мг/1.25 мг утром.

2. **Эдарби Кло:**
- Учитывая плохую переносимость амлодипина, можно рассмотреть замену Эдарби Кло на препарат без амлодипина.
- Рассмотрите монотерапию азилсартаном (например, Эдарби 40 мг) в более раннее время дня (например, утром), чтобы избежать вечернего подъема давления.

3. **Купирование гипертонических кризов:**
- Для контроля кризов продолжайте использовать Физиотенз (Моксонидин). Однако частый приём (до 6 раз в день) может быть признаком недостаточного базового контроля давления.
- Возможно, стоит пересмотреть базисную терапию для лучшего контроля АД.

4. **Диуретики:**
- Из-за отёчности ног и наличия хронического пиелонефрита, возможно, стоит рассмотреть более частое применение Канефрона и коррекцию доз диуретиков под контролем врача.

5. **Эпилептические приступы:**
- Обратитесь к неврологу для корректировки антиконвульсантной терапии.

6. **Витамины и поддерживающая терапия:**
- Продолжайте приём витаминов и Вобэнзима по показаниям. Возможно, стоит пересмотреть схему с врачом для лучшего контроля анемии и общего состояния.

7. **Сон:**
- Рассмотрите изменение или добавление препаратов для улучшения сна. Возможно, стоит обсудить назначение более подходящего седативного средства с неврологом или психиатром.

8. **Мониторинг:**
- Регулярно контролируйте АД (утром и вечером), уровень электролитов (особенно калия и натрия), функции почек (креатинин, мочевина) и проводите общий анализ крови для контроля анемии.

### Рекомендации по схеме лечения
1. **Утро (7:00):**
- Нолипрел 5 мг/1.25 мг (если давление стабильно утром)
- Цераксон 10 мл

2. **День:**
- Канефрон 3 раза в день

3. **Послеобеденное время (16:00):**
- Эдарби 40 мг (без хлорталидона, если переносится)

4. **Вечер:**
- Кардиомагнил 75-150 мг на ночь
- Квилептин 1/4 на ночь
- Мелатонин и глицин перед сном

5. **При необходимости:**
- Физиотенз по мере необходимости для купирования гипертонических кризов (но не чаще 2-3 раз в день).

### Важно!
- Обязательно обратитесь к лечащему врачу (терапевту или кардиологу) для уточнения и коррекции схемы лечения.
- Проведите контрольные анализы крови и мочи для оценки состояния.
- Учитывайте индивидуальные особенности бабушки и возможные реакции на изменения в терапии.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Алена Игоревна, спасибо за отклик
Приступы судорог перестали повторяться после предпоследнего ухудшения, я предположила, что было какое то ОНМК на фоне АГ, потому цероксоном начала поить ее. К сожалению, проживаю где нет специалистов ( невролога и кардиолога) и вывезти нет возможности из за маломобильности состояния и возраста пациента
Спасибо за ответ ?
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Понимаю , пожалуйста ✨?
Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте,Вы можете попробовать такую схему лечения.
Утро: Нолипрел 5+1,25 мг
Обед: при плохой переносимости амлодипина,можно препарат Леркамен(он не вызывает отеки) 10 мг.
Вечер: Эдарби 40 мг
Остальные препараты по Вашей схеме.
Также можете принимать отдельно Утром Индапамид 2,5,мг, Эдарби 40 мг
Обед:Леркамен 10 мг
Вечер: Эдарби 40 мг
Принятый ответ
Клиент
Ольга, огромное спасибо за ответ
Скажите какой период времени для наблюдения с переходом на новую схему!? Т.е хочу спросить как быстро увижу эффект??
Терапевт, Пульмонолог
Примерно 1-2 недели, ранее оценить сложно. Здоровья Вашей маме и Вам?
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте!
Совместный прием ингибиторов АПФ (нолипрел) и сартанов (эдарби) не рекомендован.
Попробуйте следующую схему:
Эдарби кло 40/12,5 мг утром.
Леркамен 10 мг вечером, можно утром и вечером, если вечерней дозы будет недостаточно.
На скорую помощь - моксонидин 0,2 мг или капотен 25 мг под язык.
Пульс в норме?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Александровна, спасибо за отклик!!!
Пульс редко бывает повышен, чаще в норме даже при давлении более 180/80
Терапевт, Функциональный диагност
Хорошо, тогда препаратов урежающих пульс принимать не нужно.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сухой кашель, осип голос.
21 июня 2021
Эльвина
Вопрос закрыт
Нужно ли делать уколы?
6 октября 2024
Оля
Вопрос закрыт
Гнойный отит
24 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Выскочили прыщики на животике у сына 4 года
11 января
Марина, Симферополь
Вопрос закрыт
Что с анализами
9 февраля
Анна, Краснодар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Александр Александрович Можаров
77 отзывов
Терапевт
1981-1988гг.Горьковский м
Опыт работы: 36 лет
Татьяна Васильевна Демчук
17 отзывов
Терапевт
1993-1999, Петрозаводский
Опыт работы: 18 лет
Дмитрий Сергеевич Сычёв
22 отзыва
Терапевт, Рентгенолог
2012-2018, ФГАОУ ВО Первы
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал