Что вас беспокоит?
Давление у пожилого человека
Здравствуйте Нужна помощь специалиста Женщина 92года (1932г.р) Жалобы на повышение АД до 200/120 Анамнез: страдает АГ много лет , последний год давление плохо купируется, криз сопровождается тошнотой рвотой плохим самочувствием До апреля 24 года принимала эдарби кло 40 утром и Кардиомагнил вечером , в апреле состояние ухудшилось: АД плохо купировалось (физиотенз0.4 до 6 раз в день, магнезия 10 мл в/м, капотен, Нифедипин ) бабушке на этом фоне стало совсем худо: слегла, каждый день были приступы эпилептического припадка (кратковременные тонические судороги без потери сознания) купировались самостоятельно. Перестала кушать, не могла глотать жевать , кормили протертой едой через трубочку пила ... Вызов терапевта без нормальных рекомендаций: продолжайте принимать эдарби, купируйте физиотензом) последний вызов закончился тем, что выдано направление в отделение (избавиться) но при транспортировке выяснилось что мест нет и мы бабушку оставили дома Самостоятельно начали давать в 7.00 индапамид 1.5 В 10.00 триплексан, 2 раза с день Цераксон суспензию по 10 мл 2 раза в день Кормление по часам, потихоньку начала глотать и есть с ложки В/в ничего не вводили. Через неделю ушли в гипотонию (90/50 -80\40) снова вызвали терапевта : он сказал что мы передозировали индапамид, т.к он идет в триплексане тоже Отдельно индапамид отменили Постепенно нормализовалось давление, бабушка стала четче разговаривать , лучше глотать , сама садится и подниматься Вернулась память В июле заметили отечность до средней голени и давление стало опять нестабильное На данный момент мы триплексан убрали(предполагаю что это Амлодипин вызвал отеки ) На данный момент продолжается нестабильность АД Утром почти всегда давление 180/80 В 7.00 выпиваем индапамид 1.5 Завтрак потом нолипрел самую низкую дозу После полдника 10 мл Цераксон К 14.00 давление начинает повышаться если оно нп больше 160 даем физиотенз 2мг , если больше то 4 мг , после этого давление нормализуется до 125/60, начала давать эдарби кло в 16.00 но к вечеру все равно давление может повысится . Бабушка очень эмоциональная : переживательная много думает и надумывает, обо всех печется В анамнезе жизни: хронический пиелонефрит, выпадение матки до 3 ст около 20 лет уже, глаукома (3 года назад на 1ом глазу меняли хрусталик) видит 5% один глаз, глухота (аппарат слуховой) В оак соэ 40мм/ч и гемоглобин 90 остальные показатели в норме , в биохимии Креатинин и мочевина повышены незначительно (на пару единиц превышены) и чуть снижено железо (7.7) узи сердца без патологии, по ЭКГ неспецифические изменения миокарда , по узи почек хронический пиелонефрит Анализы мочи всегда в лейкоцитах и без белка Периодически принимает Канефрон , витамин д , комплекс витаминов, вобэнзим Помогите подобрать схему лечения гипертонии: чтоб был контроль в течение дня Я сама педиатр : никак не могу разобраться в ее лечении Обратиться не к кому :терапевт молодой без опыта На данный момент Пьем индапамид 1.5 утром Потом нолипрел (5 мг периндоприл+1.25 индапамид) Цераксон 10 мл 1 раз в день пьем Канефрон 3 раза в день Эдарби кло 40 в 16.00 На ночь Кардиомагнил и квилептин 1/4 для сна +мелатонин и глицин эваларовский перед сном рассасывает К слову сон тоже плохой: может вставать каждые 1 . 5 часа на унитаз Может и 1 раз за ночь встать Все очень не стабильно Прошу помощи !!???
Принятый ответ
Здравствуйте
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство по поводу состояния вашей бабушки. Попробуем разобраться в оптимальной схеме лечения её гипертонии, учитывая текущие жалобы и состояние.
### Текущие проблемы
1. **Нестабильное артериальное давление (АД)**
2. **Периодические эпилептические приступы**
3. **Отёчность ног**
4. **Хронический пиелонефрит**
5. **Нарушение сна**
6. **Общая слабость и ухудшение состояния**
### Текущая схема лечения и комментарии
1. **Индапамид** - утром 1.5 мг
2. **Нолипрел** (5 мг периндоприл + 1.25 мг индапамид) - утром
3. **Цераксон** 10 мл - 1 раз в день
4. **Канефрон** - 3 раза в день
5. **Эдарби Кло** (азилсартан 40 мг + хлорталидон 12.5 мг) - в 16:00
6. **Кардиомагнил** - на ночь
7. **Квилептин** 1/4 на ночь для сна + мелатонин и глицин
### Возможные изменения в лечении
1. **Индапамид и Нолипрел:**
- Поскольку индапамид уже присутствует в составе Нолипрела, его дополнительно принимать нет необходимости.
- Попробуйте оставить только Нолипрел в дозировке 5 мг/1.25 мг утром.
2. **Эдарби Кло:**
- Учитывая плохую переносимость амлодипина, можно рассмотреть замену Эдарби Кло на препарат без амлодипина.
- Рассмотрите монотерапию азилсартаном (например, Эдарби 40 мг) в более раннее время дня (например, утром), чтобы избежать вечернего подъема давления.
3. **Купирование гипертонических кризов:**
- Для контроля кризов продолжайте использовать Физиотенз (Моксонидин). Однако частый приём (до 6 раз в день) может быть признаком недостаточного базового контроля давления.
- Возможно, стоит пересмотреть базисную терапию для лучшего контроля АД.
4. **Диуретики:**
- Из-за отёчности ног и наличия хронического пиелонефрита, возможно, стоит рассмотреть более частое применение Канефрона и коррекцию доз диуретиков под контролем врача.
5. **Эпилептические приступы:**
- Обратитесь к неврологу для корректировки антиконвульсантной терапии.
6. **Витамины и поддерживающая терапия:**
- Продолжайте приём витаминов и Вобэнзима по показаниям. Возможно, стоит пересмотреть схему с врачом для лучшего контроля анемии и общего состояния.
7. **Сон:**
- Рассмотрите изменение или добавление препаратов для улучшения сна. Возможно, стоит обсудить назначение более подходящего седативного средства с неврологом или психиатром.
8. **Мониторинг:**
- Регулярно контролируйте АД (утром и вечером), уровень электролитов (особенно калия и натрия), функции почек (креатинин, мочевина) и проводите общий анализ крови для контроля анемии.
### Рекомендации по схеме лечения
1. **Утро (7:00):**
- Нолипрел 5 мг/1.25 мг (если давление стабильно утром)
- Цераксон 10 мл
2. **День:**
- Канефрон 3 раза в день
3. **Послеобеденное время (16:00):**
- Эдарби 40 мг (без хлорталидона, если переносится)
4. **Вечер:**
- Кардиомагнил 75-150 мг на ночь
- Квилептин 1/4 на ночь
- Мелатонин и глицин перед сном
5. **При необходимости:**
- Физиотенз по мере необходимости для купирования гипертонических кризов (но не чаще 2-3 раз в день).
### Важно!
- Обязательно обратитесь к лечащему врачу (терапевту или кардиологу) для уточнения и коррекции схемы лечения.
- Проведите контрольные анализы крови и мочи для оценки состояния.
- Учитывайте индивидуальные особенности бабушки и возможные реакции на изменения в терапии.
Алена Игоревна, спасибо за отклик
Приступы судорог перестали повторяться после предпоследнего ухудшения, я предположила, что было какое то ОНМК на фоне АГ, потому цероксоном начала поить ее. К сожалению, проживаю где нет специалистов ( невролога и кардиолога) и вывезти нет возможности из за маломобильности состояния и возраста пациента
Спасибо за ответ ?
Понимаю , пожалуйста ✨?
Принятый ответ
Здравствуйте,Вы можете попробовать такую схему лечения.
Утро: Нолипрел 5+1,25 мг
Обед: при плохой переносимости амлодипина,можно препарат Леркамен(он не вызывает отеки) 10 мг.
Вечер: Эдарби 40 мг
Остальные препараты по Вашей схеме.
Также можете принимать отдельно Утром Индапамид 2,5,мг, Эдарби 40 мг
Обед:Леркамен 10 мг
Вечер: Эдарби 40 мг
Ольга, огромное спасибо за ответ
Скажите какой период времени для наблюдения с переходом на новую схему!? Т.е хочу спросить как быстро увижу эффект??
Примерно 1-2 недели, ранее оценить сложно. Здоровья Вашей маме и Вам?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Совместный прием ингибиторов АПФ (нолипрел) и сартанов (эдарби) не рекомендован.
Попробуйте следующую схему:
Эдарби кло 40/12,5 мг утром.
Леркамен 10 мг вечером, можно утром и вечером, если вечерней дозы будет недостаточно.
На скорую помощь - моксонидин 0,2 мг или капотен 25 мг под язык.
Пульс в норме?
Анастасия Александровна, спасибо за отклик!!!
Пульс редко бывает повышен, чаще в норме даже при давлении более 180/80
Хорошо, тогда препаратов урежающих пульс принимать не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202211 ответов
- 11 Ноября 202211 ответов
- 18 Марта 20257 ответов
- 2 Мая 202524 ответа