Как снимать приступы ангионевротического отёка? — вопрос №2331550
Tamzay@mail.ru
275 просмотров
Здравствуйте. За последние 2 месяца у сына участились приступы удушья из-за отёков гортани. В основном, приступы возникают по ночам. Сдал анализы крови, мокроты, мочи, сделал КТ лёгких. Ингибитор эстеразы С1-436 mg/l (210-390), Компонент комплимента С3-216 mg/dl (82-185), Компонент комплимента С4 > 62 (15-53), Иммуноглобулин IgE -289 U/ml (< 100), С-реактивный белок -1,38 mg/dl (< 5), лейкоциты-13,6 (4,4-11,3), нейтрофилы%-77,5 (50-75), лимфоциты%-14,5 (25-40), эозинофилы%-0,4 (2-4), нейтрофилы abs-10,2 (2,25-7,91), эозинофилы abs-0,05 (0,09-0,45), СОЭ-20 mm/hr (<15). В мокроте большое количество лейкоцитов. Врачи рекомендуют снимать приступы инъекциями Супрастина и Преднизолона, но они не помогают. Что делать? Чем снимать приступы? Какие дополнительные обследования нужно пройти для уточнения диагноза?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголога-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, рекомендую дополнительно пройти кровь на экб + кал методом парасеп трезкратно на паразиты ( они могут аызыват аллергизацию организма) Также пройдите спирограмму с сальбутамолом . Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам + посев. Приступ можете купировать р-р дексаметазон 2.0 в/м или в/в.
Алена Игоревна, добрый день. На паразитов сдавали. всё чисто. Дексаметазоном сначала пользовались, потом эндокринолог категорически запретила из-за диабета. Стал резко подниматься сахар.
Тогда я рекомендую сдать мокроту на посев - выявить какая там есть бактерия , после чего недавно появилс первый тест на аллергию на бактерии , и сдать иммуноглобулин Е специфичный к этой бактерии.
Алена Игоревна, обратите внимание на результаты анализов Ингибитор эстеразы С1-436 mg/l (210-390), Компонент комплимента С3-216 mg/dl (82-185), Компонент комплимента С4 > 62 (15-53). Может быть, у нас НАО (наследственный ангионевротический отёк) и он лечится по другой схеме?
Ингибитор эстеразы C1: 436 mg/l (норма 210-390) – обычно при наследственном ангионевротическом отеке (НАО) наблюдается пониженный уровень ингибитора C1, а не повышенный.Компонент комплемента C3: 216 mg/dl (норма 82-185) – повышенный уровень C3 может свидетельствовать о воспалительном процессе или активации комплементарной системы.Компонент комплемента C4: > 62 mg/dl (норма 15-53) – повышенный уровень C4 также нетипичен для НАО, так как при НАО обычно снижен уровень C4.
При НАО наблюдается недостаточность или дисфункция ингибитора C1-эстеразы, что ведет к снижению уровня C4 и может сопровождаться нормальными или сниженными уровнями C1 и C3.
Так как ваши результаты анализов не типичны для НАО, важно исключить другие причины, включая воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, которые могут приводить к повышению уровней компонентов комплементарной системы.
Нужно очно обратиться к аллергологу мммунооогу и разобрать полностью анализ и дальнейшее лечение которое может включать (Ингибиторы C1-эстеразы (плазменные или рекомбинантные).Брадикининовые антагонисты (икатибант).Антифибринолитические препараты (например, транексамовая кислота).Андрогены (даназол) для профилактики эпизодов отека.) Но это все на одном осмотре .
Алена Игоревна, а как снимать приступы, когда отекает горло, если не помогает супрастин, дексаметозон и преднизолон? На очном приёме я был. Сказали, что возможно удушье из-за проблем с сердцем. Направили к кардиологу. Кардиолог сказал, чтобы исключить тромбоз или стеноз, надо сделать коронографию. Сделали. Всё в порядке. Потом направили к пульмонологу. Он сказал, что надо сдать анализ мокроты. Сдал. Обнаружили большое количество лейкоцитов. Пульмонолог назначил 6 таблеток Сумамеда. Пропил. Приступы удушья не прекращаются. Аллерголог сказала сделать аллергочип. Сделал. Небольшая аллергия на клубнику, лесной орех, яблоко. Средняя аллергия на берёзу и тимофеевку. Сильная аллергия на кошку. Кошкку отдал родственникам. Приступы продолжаются. Я постоянно принимаю много лекарственных препаратов. Кораксан, нолипрел би форте, панангин, аторис, квамател, актос, форсига. Могут ли они давать отёк Квинке?
Алена Игоревна, а как нам понять, на какой именно препарат идёт аллергическая реакция? Исключать по одному препарату? Как долго нужно делать перерыв в приёме одного препарата? Ведь есть накопительный эффект.
Алена Игоревна, а какие дополнительные анализы нужно сдать для подтверждения диагноза НАО? Например, Ингибитор С1-эстеразы, активность (C1-Esterase Inhibitor, С1-INH) и ген C1NH (SERPING1) м.
Ингибитор С1-эстеразы (C1-INH) уровень: Определение уровня C1-INH в крови. У пациентов с НАО уровень ингибитора С1-эстеразы может быть снижен.
Определение функциональной активности ингибитора С1-эстеразы. У некоторых пациентов уровень C1-INH может быть нормальным, но его функциональная активность снижена.
Уровень C4 компонента комплемента в крови часто снижен у пациентов с НАО и может быть полезен для предварительного скрининга.
Генетическое тестирование (C1NH/SERPING1): Анализ на мутации в гене SERPING1, который кодирует C1-INH. Генетическое тестирование может подтвердить диагноз и определить тип НАО (I или II).
Алена Игоревна, а какое лекарство вколоть для купирования резко начавшемся приступе, если не помогают инъекции Супрастина, Дексаметазона и Преднизолона?
Если инъекции Супрастина (антигистаминное средство), Дексаметазона и Преднизолона (глюкокортикоиды) не помогают при острых приступах аллергии или анафилаксии, следует рассмотреть использование адреналина (эпинефрина). Адреналин является основным препаратом для экстренной помощи при тяжелых аллергических реакциях, включая анафилактический шок. 0.3–0.5 мг адреналина внутримышечно (обычно используется автоинъектор или шприц с адреналином 1:1000). При необходимости повтор через 5 мин
Алена Игоревна, присутствует тахикардия и мерцательноая аритмия. Кардиолог запретил использовать адреналин. Какое другое лекарство, типа Икатибанта, можно использовать для купирования приступа?
В случае противопоказаний к применению адреналина из-за тахикардии и мерцательной аритмии, необходимо учитывать другие варианты лечения, подходящие для купирования аллергических реакций. Икатибант (инъекционный ингибитор брадикининовых рецепторов) может быть применен в специфических случаях ангиоэдемы, но для аллергических реакций существуют другие подходы. Можно например метилпреднизолон попробовать в дозе 40-125 мг в/в струйно .он более новый препарат. Икатибант может быть применен при ангиоэдеме, особенно при наследственном ангиоэдеме (НАЭ), но его применение при обычных аллергических реакциях ограничено.
Алена Игоревна, обычный преднизолон и дексаметазон не помогают, в прошлый раз сделали за сутки 4 укола, 2 дексаметазона с супрастином, 2 преднизолона с супрастином, не помогло совсем. Подозревают НАО. Если не помогает преднизолон, то какая вероятность, что поможет метилпреднизолон? Какой препарат приеменять для купирования приступа при НАО?
Метилпреднизолон (например, Метипред) обладает сходным действием с преднизолоном, но иногда может быть более эффективен, особенно в случае, если требуется быстрое и мощное действие. Он может назначаться в случаях, когда другие кортикостероиды не дали должного эффекта. Ингаляторы с бета-2 агонистами могут облегчить симптомы отёка и улучшить проходимость дыхательных путей. Также диуретики можно подключить чтобы вывести жидкость .
Начальная доза: Обычно начинают с 100-200 мг дважды в день. Иногда дозу можно увеличивать в зависимости от реакции на лечение и наличия побочных эффектов.
Поддерживающая доза: Через некоторое время дозу можно снизить до 100 мг дважды в день, в зависимости от эффективности и переносимости препарата.
Продолжительность лечения: Лечение обычно длится несколько недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести состояния и клинического ответа.
Здравствуйте. Приступы часто возникают после приёма пищи. Возможно, что это блуждающий нерв И он вызывает бронхоспазм и отёк гортани. У вас похожая ситуация?.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
