Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте! долгое время беспокоят головные боли, ранее назначали амитриптилин курсом- помогло. Но последние 2 года сильно усилились головные боли и стали другими, обезболивающие не помогают. веду мигренбот, в месяц 15-18 дней болит голова. Боль не такая как раньше, локализуется в теменной части, боль давящая, может перейти на виски или на одну сторону. При боли закладывает уши, иногда болят глаза и появляется тошнота, может нарушиться речь. Иногда боли на столько сильные что без скорой не обойтись. последнее заключение МРТ -МР картина единичных супратенториальных очагов глиоза (проявления микроангиопатии, более вероятно сосудистого генеза) МРА картина снижения кровотока V4 сегмента левой ПА; вариант не слияния позвоночных артерий МР- данных за наличие патологий вен и венозных синусов не определяется заключение очень беспокоит, но врач говорит что все нормально, подскажите, что сделать и пройти чтобы избавиться от головных болей, нормально ли что она так часто болит?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Врач права, на самом деле по обследованию действительно нет ничего критичного
Ботулинотерапию или терапию моноклональными антителами не рассматриваете?
Есть другие антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Сейчас снова назначили амитриптилин но в большей дозировке и сумотрипиан, но сумотриптан помогает только на несколько часов. Расскажите пожалуйста подробнее о ботулинотерапии и антителах.
Еще в последнее время стала замечать онемение в том месте где болит голова. Уже столько пройдено неврологов, но пока ни одно лечение не помогло
Ботулинотерапию вводит врач невролог в определенные точки, как правило хватает на несколько месяцев 3-6
Антитела также вводят и хватает на несколько месяцев, это не пожизненно поможет, к сожалению
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ индивидуальная особенность строения сосудов. Вероятнее всего диагноз Мигрень. Это клинический диагноз и обследования не требует.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 6 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом.
сейчас снова назначили амитриптиоин и сумотриптан но он помогает лишь на несколько часов, а пить его часто сказали нельзя.
неврологи тоже кроме мигрени ничего не говорят, но боли на столько сильные что кажется что голова может лопнуть, а в самолете вообще ад, голову руками приходится держать чтобы не разлетелась. неужели при мигренях такое бывает? еще стала замечатьонемение в томместе где болит голова. ботулинотерапия как проводится? у косметолога?
Да,головная боль при мигрени может быть высокой интенсивности, это один из критериев.
Ботулинотерапию проводит невролог,отдельно проходивший по ней обучение. Косметолог не знает протоколов ботулинотерапии при неврологических заболеваниях
подскажите пожалуйста еще как часто можно принимать обезболивающие? нужно ли их чередовать например?
Некомбинированные нпвс не более 15 дней в месяц, триптаны не более 10 дней в месяц. Комбирированные анальгетики также не более 10 дней в месяц. Можно чередовать
Принятый ответ
Здравствуйте! План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени применяем триптаны
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас хроническая мигрень
Можно попробовать другие методы для профилактики мигрени. Мат, торирамат, анаприлин, венлафаксин. Препаратов много. Нужно индивидуально все подбирать.
Для купирования головной боли выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. дикпофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20245 ответов
- 17 Июля 20257 ответов
- 24 Мая 11 ответов
- 22 Июня 11 ответов