Консультация инфекциониста /

Длительная температура у ребенка, синовит — вопрос №2347564

126 просмотров

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, в чем может быть причина. Уже руки опускаются. Ребенок 9 лет 22 июня поднялась температура 39, на следующий день боль в животе, жидкий стул несколько раз (только 1 день - 23 июня). Врачом была прописана диета, питьевой режим и жаропонижающее при необходимости. С 26 июня по 30 июня температура не поднималась. 1 июля - вновь температура 39 и рвота (3 раза за сутки), сдали кровь, лейкоциты 12, нейтрофилы 81%, лимфоциты 6%, остальные показатели в пределах нормы. Из лечения - та же диета и Энтерофурил 5 дней. С 4 по 13 июля температуры не было. 3ий "эпизод" случился 14 июля, аналогично 39 и рвота. 14 июля сдали биохимию (АЛТ, АСТ, щелочная фасфотаза, срб, билирубин, креатинин, мочевая кислота, общий белок, ревматоидный фактор) все в норме. В общем анализе от 14.07 - лейкоциты 20, СОЭ 62, тромбоциты 647, нейтрофилы 86%, лимфоциты 6%. Общий анализ мочи - лейкоциты 11. С 15 июля назначен - антибиотик Панцеф на 7 дней. 18 июля сделано УЗИ брюшной полости (увеличена селезёнка, множественные лимфоузлы) и УЗИ почек (все в пределах нормы, кроме кисты почке, выявлена впервые). 19 июля пересдали общий анализ крови - лейкоциты 6.65, СОЭ 50, тромбоциты 485, нейтрофилы 38%, лимфоциты 49%. Общий анализ мочи от 22 июля - лейкоциты 4. Общий анализ крови от 23 июля: лейкоциты 10, СОЭ 39, нейтрофилы 62 %, лимфоциты 29 %. С 20 июля назначен Изопринозин на 7 дней. С 19 июля до 23 июля температуры не было. 24 июля - вновь температура, до 37.5. Наш педиатр развела руками, отправила в приемный покой местной ДОКБ. Там нас выслушали, посмотрели все исследования и пришли к выводу, что скорее всего ребенок перенес инфекционный мононуклеоз (отсюда медленное снижение СОЭ, лимфоузлы по УЗИ брюшной полости, увеличенная селезёнка), отправили домой, сказав, что после мононуклеоза в течение 2 недель, а то и больше может болеть живот, быть субфебрильная температура. 31 июля ребенок начал жаловаться на боль в колене, 2 августа коленка опухла, на ощупь стала горячей. 3 августа мы поехали в травмпункт, сделали рентген, поставили диагноз синовит не уточнённый и направили в стационар отделение педиатрии. 4 августа поднялась температура 38 (до этого с 24 июля и до 3 августа постоянно держалась субфебрильная температура в районе 37.5 +/-). С 5 августа ребенок внутривенно получает Цефтриаксон 2 раза в день, Ибупрофен как противовоспалительное - 3 раза в день. Общий анализ крови от 06.08: лейкоциты 11,5, СОЭ 21, общий анализ крови от 09.08: лейкоциты 7, СОЭ 13. По биохимии - все в пределах нормы, СРБ 2,5. Взяли кровь на различные инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), аутоиммунные заболевания, ревмопробы. Пока получили результаты только на сальмонеллёз и шигеллез - отрицательно. И АСЛ-0 - по нему показатели повышены, что (как нам сказал врач) указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию. Остальные результаты анализов пока в работе. Состояние ребенка без изменений: лучше было 7-8 августа (только в 9 утра была температура 37.2), 9 и 10 августа уже весь день 37.2, а вечером 10 августа опять 38.

Возраст: 37

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте,нужно дождаться результатов на герпетические инфекции,при них тоже могут быть реактивные изменения суставов(боль,отек), также типично увеличение лимф.узлов,селезенки,длительная лихорадка
Принятый ответ
Клиент
Евгения Сергеевна, спасибо. Уточню у лечащего врача, брали ли они вообще на них анализы. Меня пугает, что все это длится практически 2 месяца, с интервалами в несколько дней

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Да,согласна,настораживает,но в целом,в картину этих инфекций укладывается,надо сначала дождаться результатов всех обследований и тогда уже смотреть на полную картину
Инфекционист
Елена, здравствуйте!
Подобную симптоматику может вызывать иерсиниоз. Это кишечная инфекция, при которой довольно часто воспаляются лимфатические узлы в брюшной полости (мезаденит), может быть увеличение печени, селезенки, высокая лихорадка и волнообразное течение. Воспаление суставов может быть как проявлением заболевания, так и реактивным процессом. Повышение лейкоцитов, СОЭ тоже характерно для этого заболевания.
Принятый ответ
Инфекционист
Лечение проводится антибиотиками, в данном случае цефтриаксон - хороший выбор. Плюс противовоспалительная терапия должна быть, чтобы погасить процесс в суставе.
Клиент
Юлия Александровна, здравствуйте. Дело в том, что вчера уже 6 дней ребенок получил Цефтриаксон, а ситуация вновь ухудшилась, стала подниматься температура, вчера вечером и сегодня утром вновь 38. Меня это очень сильно беспокоит.
Инфекционист
Возможно, нужно сменить антибиотик или добавить еще один, сложно сказать, не видя ребенка и всю историю болезни.
Инфекционист
Здравствуйте, рекомендую сдать бак посев кала на иерсиниоз
Принятый ответ
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Скорее всего это уже идут осложнения основного заболевания, а не новое
Нужно посмотреть был ли мононуклеоз всё-таки или нет, при затяжном течении можно пропить противовирусные: ацикловир, например
Так же стоит сдать бакпосев из зева, мочи, может быть мокрота есть
Потому сто кровь часто становится бактериальная
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, здравствуйте. На антитела к цитомигаловиросу и Эйнштейн-барра взяли, результаты пока не готовы, надеюсь, что завтра придут. Ребенок с 18 по 24 июля получал Изопринозин. Этого недостаточно? Можно ещё в таком случае пропить Ацикловир? И по поводу бак-посева мокроты и мочи: я правильно, понимаю, что вы предполагаете, что может присоединяться лор-инфекции или инфекции мочевыделительной системы?
Инфекционист, Гепатолог
Изопринозин не имеет доказательной базы, то есть мог помочь, а мог нет
Ацикловир можно
Да, учитывая куда-то постоянно присоединяется инфекция или пролечиваем, но недостаточно, не тем антибиотиком
Клиент
Ирина Владимировна, ну по поводу антибиотиков, мы получали Панцеф и Цефтриаксон, они же из одного ряда - цефалоспорины. Получается, что ребенку они не подходят
Инфекционист, Гепатолог
Да, это одна группа
Возможно, что бактерия к ним не достаточно чувствительна
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте! Для исключения инфекционного мононуклеоза стоит сдать ИФА крови на ВЭБ и ЦМВ Ig M и IgG.
ИФА крови IgM свидетельствуют об острой фазе и требуется лечение, IgG свидетельствуют об пожизненном иммунитете к этому заболеванию.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Мононуклеоз
26 сентября 2021
Екатерина
Вопрос закрыт
Ангина ли это?
30 января 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Результаты мрт
27 марта 2023
Мария
Вопрос закрыт
Нагрузка при синовите коленного сустава
23 августа 2023
Вадим
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Сыркова
182 отзыва
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Быстро ответила Ответ меня устроил. Внимательно вник в мою ситуацию
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Спасибо большое Марии Геннадьевне, подробно и грамотно все объяснила. Отличный врач⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️...
— Дарья, г. Мариинск