СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Длительная температура у ребенка, синовит

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, в чем может быть причина. Уже руки опускаются. Ребенок 9 лет 22 июня поднялась температура 39, на следующий день боль в животе, жидкий стул несколько раз (только 1 день - 23 июня). Врачом была прописана диета, питьевой режим и жаропонижающее при необходимости. С 26 июня по 30 июня температура не поднималась. 1 июля - вновь температура 39 и рвота (3 раза за сутки), сдали кровь, лейкоциты 12, нейтрофилы 81%, лимфоциты 6%, остальные показатели в пределах нормы. Из лечения - та же диета и Энтерофурил 5 дней. С 4 по 13 июля температуры не было. 3ий "эпизод" случился 14 июля, аналогично 39 и рвота. 14 июля сдали биохимию (АЛТ, АСТ, щелочная фасфотаза, срб, билирубин, креатинин, мочевая кислота, общий белок, ревматоидный фактор) все в норме. В общем анализе от 14.07 - лейкоциты 20, СОЭ 62, тромбоциты 647, нейтрофилы 86%, лимфоциты 6%. Общий анализ мочи - лейкоциты 11. С 15 июля назначен - антибиотик Панцеф на 7 дней. 18 июля сделано УЗИ брюшной полости (увеличена селезёнка, множественные лимфоузлы) и УЗИ почек (все в пределах нормы, кроме кисты почке, выявлена впервые). 19 июля пересдали общий анализ крови - лейкоциты 6.65, СОЭ 50, тромбоциты 485, нейтрофилы 38%, лимфоциты 49%. Общий анализ мочи от 22 июля - лейкоциты 4. Общий анализ крови от 23 июля: лейкоциты 10, СОЭ 39, нейтрофилы 62 %, лимфоциты 29 %. С 20 июля назначен Изопринозин на 7 дней. С 19 июля до 23 июля температуры не было. 24 июля - вновь температура, до 37.5. Наш педиатр развела руками, отправила в приемный покой местной ДОКБ. Там нас выслушали, посмотрели все исследования и пришли к выводу, что скорее всего ребенок перенес инфекционный мононуклеоз (отсюда медленное снижение СОЭ, лимфоузлы по УЗИ брюшной полости, увеличенная селезёнка), отправили домой, сказав, что после мононуклеоза в течение 2 недель, а то и больше может болеть живот, быть субфебрильная температура. 31 июля ребенок начал жаловаться на боль в колене, 2 августа коленка опухла, на ощупь стала горячей. 3 августа мы поехали в травмпункт, сделали рентген, поставили диагноз синовит не уточнённый и направили в стационар отделение педиатрии. 4 августа поднялась температура 38 (до этого с 24 июля и до 3 августа постоянно держалась субфебрильная температура в районе 37.5 +/-). С 5 августа ребенок внутривенно получает Цефтриаксон 2 раза в день, Ибупрофен как противовоспалительное - 3 раза в день. Общий анализ крови от 06.08: лейкоциты 11,5, СОЭ 21, общий анализ крови от 09.08: лейкоциты 7, СОЭ 13. По биохимии - все в пределах нормы, СРБ 2,5. Взяли кровь на различные инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), аутоиммунные заболевания, ревмопробы. Пока получили результаты только на сальмонеллёз и шигеллез - отрицательно. И АСЛ-0 - по нему показатели повышены, что (как нам сказал врач) указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию. Остальные результаты анализов пока в работе. Состояние ребенка без изменений: лучше было 7-8 августа (только в 9 утра была температура 37.2), 9 и 10 августа уже весь день 37.2, а вечером 10 августа опять 38.

37 лет
10 Августа 2024·Просмотров: 273·Елена

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации инфекциониста уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте,нужно дождаться результатов на герпетические инфекции,при них тоже могут быть реактивные изменения суставов(боль,отек), также типично увеличение лимф.узлов,селезенки,длительная лихорадка

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Евгения Сергеевна, спасибо. Уточню у лечащего врача, брали ли они вообще на них анализы. Меня пугает, что все это длится практически 2 месяца, с интервалами в несколько дней

Да,согласна,настораживает,но в целом,в картину этих инфекций укладывается,надо сначала дождаться результатов всех обследований и тогда уже смотреть на полную картину

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!
Подобную симптоматику может вызывать иерсиниоз. Это кишечная инфекция, при которой довольно часто воспаляются лимфатические узлы в брюшной полости (мезаденит), может быть увеличение печени, селезенки, высокая лихорадка и волнообразное течение. Воспаление суставов может быть как проявлением заболевания, так и реактивным процессом. Повышение лейкоцитов, СОЭ тоже характерно для этого заболевания.

Лечение проводится антибиотиками, в данном случае цефтриаксон - хороший выбор. Плюс противовоспалительная терапия должна быть, чтобы погасить процесс в суставе.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Юлия Александровна, здравствуйте. Дело в том, что вчера уже 6 дней ребенок получил Цефтриаксон, а ситуация вновь ухудшилась, стала подниматься температура, вчера вечером и сегодня утром вновь 38. Меня это очень сильно беспокоит.

Возможно, нужно сменить антибиотик или добавить еще один, сложно сказать, не видя ребенка и всю историю болезни.

Принятый ответ

Здравствуйте, рекомендую сдать бак посев кала на иерсиниоз

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скорее всего это уже идут осложнения основного заболевания, а не новое
Нужно посмотреть был ли мононуклеоз всё-таки или нет, при затяжном течении можно пропить противовирусные: ацикловир, например
Так же стоит сдать бакпосев из зева, мочи, может быть мокрота есть
Потому сто кровь часто становится бактериальная

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Ирина Владимировна, здравствуйте. На антитела к цитомигаловиросу и Эйнштейн-барра взяли, результаты пока не готовы, надеюсь, что завтра придут. Ребенок с 18 по 24 июля получал Изопринозин. Этого недостаточно? Можно ещё в таком случае пропить Ацикловир? И по поводу бак-посева мокроты и мочи: я правильно, понимаю, что вы предполагаете, что может присоединяться лор-инфекции или инфекции мочевыделительной системы?

Изопринозин не имеет доказательной базы, то есть мог помочь, а мог нет
Ацикловир можно
Да, учитывая куда-то постоянно присоединяется инфекция или пролечиваем, но недостаточно, не тем антибиотиком

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Ирина Владимировна, ну по поводу антибиотиков, мы получали Панцеф и Цефтриаксон, они же из одного ряда - цефалоспорины. Получается, что ребенку они не подходят

Да, это одна группа
Возможно, что бактерия к ним не достаточно чувствительна

Принятый ответ

Здравствуйте! Для исключения инфекционного мононуклеоза стоит сдать ИФА крови на ВЭБ и ЦМВ Ig M и IgG.
ИФА крови IgM свидетельствуют об острой фазе и требуется лечение, IgG свидетельствуют об пожизненном иммунитете к этому заболеванию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.