Что вас беспокоит?
Длительная температура у ребенка, синовит
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, в чем может быть причина. Уже руки опускаются. Ребенок 9 лет 22 июня поднялась температура 39, на следующий день боль в животе, жидкий стул несколько раз (только 1 день - 23 июня). Врачом была прописана диета, питьевой режим и жаропонижающее при необходимости. С 26 июня по 30 июня температура не поднималась. 1 июля - вновь температура 39 и рвота (3 раза за сутки), сдали кровь, лейкоциты 12, нейтрофилы 81%, лимфоциты 6%, остальные показатели в пределах нормы. Из лечения - та же диета и Энтерофурил 5 дней. С 4 по 13 июля температуры не было. 3ий "эпизод" случился 14 июля, аналогично 39 и рвота. 14 июля сдали биохимию (АЛТ, АСТ, щелочная фасфотаза, срб, билирубин, креатинин, мочевая кислота, общий белок, ревматоидный фактор) все в норме. В общем анализе от 14.07 - лейкоциты 20, СОЭ 62, тромбоциты 647, нейтрофилы 86%, лимфоциты 6%. Общий анализ мочи - лейкоциты 11. С 15 июля назначен - антибиотик Панцеф на 7 дней. 18 июля сделано УЗИ брюшной полости (увеличена селезёнка, множественные лимфоузлы) и УЗИ почек (все в пределах нормы, кроме кисты почке, выявлена впервые). 19 июля пересдали общий анализ крови - лейкоциты 6.65, СОЭ 50, тромбоциты 485, нейтрофилы 38%, лимфоциты 49%. Общий анализ мочи от 22 июля - лейкоциты 4. Общий анализ крови от 23 июля: лейкоциты 10, СОЭ 39, нейтрофилы 62 %, лимфоциты 29 %. С 20 июля назначен Изопринозин на 7 дней. С 19 июля до 23 июля температуры не было. 24 июля - вновь температура, до 37.5. Наш педиатр развела руками, отправила в приемный покой местной ДОКБ. Там нас выслушали, посмотрели все исследования и пришли к выводу, что скорее всего ребенок перенес инфекционный мононуклеоз (отсюда медленное снижение СОЭ, лимфоузлы по УЗИ брюшной полости, увеличенная селезёнка), отправили домой, сказав, что после мононуклеоза в течение 2 недель, а то и больше может болеть живот, быть субфебрильная температура. 31 июля ребенок начал жаловаться на боль в колене, 2 августа коленка опухла, на ощупь стала горячей. 3 августа мы поехали в травмпункт, сделали рентген, поставили диагноз синовит не уточнённый и направили в стационар отделение педиатрии. 4 августа поднялась температура 38 (до этого с 24 июля и до 3 августа постоянно держалась субфебрильная температура в районе 37.5 +/-). С 5 августа ребенок внутривенно получает Цефтриаксон 2 раза в день, Ибупрофен как противовоспалительное - 3 раза в день. Общий анализ крови от 06.08: лейкоциты 11,5, СОЭ 21, общий анализ крови от 09.08: лейкоциты 7, СОЭ 13. По биохимии - все в пределах нормы, СРБ 2,5. Взяли кровь на различные инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), аутоиммунные заболевания, ревмопробы. Пока получили результаты только на сальмонеллёз и шигеллез - отрицательно. И АСЛ-0 - по нему показатели повышены, что (как нам сказал врач) указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию. Остальные результаты анализов пока в работе. Состояние ребенка без изменений: лучше было 7-8 августа (только в 9 утра была температура 37.2), 9 и 10 августа уже весь день 37.2, а вечером 10 августа опять 38.
Принятый ответ
Здравствуйте,нужно дождаться результатов на герпетические инфекции,при них тоже могут быть реактивные изменения суставов(боль,отек), также типично увеличение лимф.узлов,селезенки,длительная лихорадка
Евгения Сергеевна, спасибо. Уточню у лечащего врача, брали ли они вообще на них анализы. Меня пугает, что все это длится практически 2 месяца, с интервалами в несколько дней
Да,согласна,настораживает,но в целом,в картину этих инфекций укладывается,надо сначала дождаться результатов всех обследований и тогда уже смотреть на полную картину
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Подобную симптоматику может вызывать иерсиниоз. Это кишечная инфекция, при которой довольно часто воспаляются лимфатические узлы в брюшной полости (мезаденит), может быть увеличение печени, селезенки, высокая лихорадка и волнообразное течение. Воспаление суставов может быть как проявлением заболевания, так и реактивным процессом. Повышение лейкоцитов, СОЭ тоже характерно для этого заболевания.
Лечение проводится антибиотиками, в данном случае цефтриаксон - хороший выбор. Плюс противовоспалительная терапия должна быть, чтобы погасить процесс в суставе.
Юлия Александровна, здравствуйте. Дело в том, что вчера уже 6 дней ребенок получил Цефтриаксон, а ситуация вновь ухудшилась, стала подниматься температура, вчера вечером и сегодня утром вновь 38. Меня это очень сильно беспокоит.
Возможно, нужно сменить антибиотик или добавить еще один, сложно сказать, не видя ребенка и всю историю болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте, рекомендую сдать бак посев кала на иерсиниоз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего это уже идут осложнения основного заболевания, а не новое
Нужно посмотреть был ли мононуклеоз всё-таки или нет, при затяжном течении можно пропить противовирусные: ацикловир, например
Так же стоит сдать бакпосев из зева, мочи, может быть мокрота есть
Потому сто кровь часто становится бактериальная
Ирина Владимировна, здравствуйте. На антитела к цитомигаловиросу и Эйнштейн-барра взяли, результаты пока не готовы, надеюсь, что завтра придут. Ребенок с 18 по 24 июля получал Изопринозин. Этого недостаточно? Можно ещё в таком случае пропить Ацикловир? И по поводу бак-посева мокроты и мочи: я правильно, понимаю, что вы предполагаете, что может присоединяться лор-инфекции или инфекции мочевыделительной системы?
Изопринозин не имеет доказательной базы, то есть мог помочь, а мог нет
Ацикловир можно
Да, учитывая куда-то постоянно присоединяется инфекция или пролечиваем, но недостаточно, не тем антибиотиком
Ирина Владимировна, ну по поводу антибиотиков, мы получали Панцеф и Цефтриаксон, они же из одного ряда - цефалоспорины. Получается, что ребенку они не подходят
Да, это одна группа
Возможно, что бактерия к ним не достаточно чувствительна
Принятый ответ
Здравствуйте! Для исключения инфекционного мононуклеоза стоит сдать ИФА крови на ВЭБ и ЦМВ Ig M и IgG.
ИФА крови IgM свидетельствуют об острой фазе и требуется лечение, IgG свидетельствуют об пожизненном иммунитете к этому заболеванию.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20214 ответа
- 18 Октября 202113 ответов
- 22 Ноября 202335 ответов
- 11 Марта 20249 ответов