Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой расшифровка МРТ
Добей день,на данный момент страдаю мигренями с 2017 года Начался первый приступ с несильного удара головой об стену когда ложилась на кровать, далее переодически возникали признаки и всегда с аурой и затем головной болью С 2021 года наступила ремиссия и я забыла вообще что такое мигрень с аурой и аура, но вот в конце беременности 2 недели назад все пришло с новой силой, аура в глазах+нарушения восприятия и речи, прошло все в течении 1,5 часов. Сейчас 4 день после кесарево сечения, была спиральная анестезия и крупный плод, меня хорошенько растрясли на операции чтоб достать ребенка,задели какой-то нерв но в животе, вчера было аж два приступа с периодичностью 5 часов, оба со зрительной аурой и последующей головной болью, один возник просто без каких либо поводов,другой во время принятия душа, так же становится тяжело читать и писать во время ауры и мигрени. Сегодня сделала МРТ ГМ и сосудов с артериями, помогите пожалуйста разобрать заключение, что стоит делать и почему это может быть? Все ли сильно страшно? Результаты прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ульяна, здравствуйте. По МРТ описана норма. Асимметрия сосудов есть у всех людей. Дальше для в начале приступа просто будете выпивать таблетку триптана ( любого) и все. Если приступы будут частые невролог после завершения грудного вскармливания назначит антидепрессанты. Также надо понаблюдать, что провоцирует приступы и устранить провокаторы. Наиболее вероятно это недосыпание или продукты питания. Для мигрени характерно отсутствие приступов во время беременности.
Ольга Романовна, подскажите с чем тогда может быть связано такое нарушение сознания переодически и без мигрени? Когда трудно читать и думать, так же сложно излагать мысли , иногда слова путаю и тяжело прям разговаривать, в чем стоит искать причину?
Я не поняла. Вне приступа мигрени какой-то другой приступ? В своем вопросе Вы только про ауру пишете.
Ольга Романовна, не приступ а скорее рассеянное внимание, не четко соображаю,голова ватная и туманная, иногда дается сложно прочтение текста
Такое состояние патологией не является. Бывает заметно для человека при переутомлении. Также в норме активность полушарий мозга меняется примерно каждые 2 часа. Можно заметить, что сейчас дышит лучше одна ноздря, а через 2 часа другая. Обратите внимание. У человека чередуется активность то правого, то левого полушария. Это норма. И когда активно правое полушарие ( дышит лучше левая ноздря) выполнять логические манипуляции ( чтение текста, планирование) не целесообразно. И это не требует лечения. Так заложено природой.
Принятый ответ
Здравствуйте
На ангиографии сосудов - анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
После родов может менять течение мигрень. Вы умеете правильно курировать приступы ?
Лилия Альбертовна, к сожалению сам приступ только курируется обезболивающими, но очень хотелось бы их полностью убрать из жизни, так как сильно мешают жить
Нарушается и речь и зрение
Для купирования головной боли выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. дикпофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
При частой ауре средством профилактики рассмотрите ламотриджин. Либо топирамат
Топирамат титровать по 25 мг в неделю. 25 мг вечером 1 неделя , затем 25мг утром , 25 мг вечером -1 неделя, затем 25 мг утром и 50
Мг вечером 1 неделя , затем по 50 мг два раза в день. 6 месяцев. Эффективность оценить через 2,5 месяца после достижения терпапевтической дозы ( 50 мг- если на 50 мг не будет аур, можете дальше не повышать дозу )
Снижает вес ( побочный эффект )
Либо
Ламотриджин 25 мг 7 дней , затем 25 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем каждые 7 дней повышать дозу на 25 мг до до 100 мг. Если облегчение отмечает на дозе 50мг. Остановится и продержать на ламотриджине 6 месяцев
Лилия Альбертовна, подскажите с чем тогда может быть связано такое нарушение сознания переодически и без мигрени? Когда трудно читать и думать, так же сложно излагать мысли , иногда слова путаю и тяжело прям разговаривать, в чем стоит искать причину?
Возможно перед этим возникают стрессы. На фоне стрессов такое может быть.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ только индивидуальная особенность строения сосудов, патологии нет. Мигрень - это хроническое наследственное заболевание. Полностью избавиться от неё невозможно. Но можно уменьшить количество и выраженность приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом.
Анастасия Юрьевна, подскажите с чем тогда может быть связано такое нарушение сознания переодически и без мигрени? Когда трудно читать и думать, так же сложно излагать мысли , иногда слова путаю и тяжело прям разговаривать, в чем стоит искать причину?
Сколько по времени длятся эти симптомы и каждый в отдельности?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По сосудам врожденные особенности анатомического строения.
Вы к ним адаптированы с рождения, клинически никак не проявляются.
Мигрень купируется с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц или приступы интенсивные обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Мигрень, к сожалению, не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер.
Если в вашем городе есть возможность обратиться к цефалгологу, лучше обратиться к данному врачу, он подберет для Вас лечение.
Марина Алексеевна, подскажите с чем тогда может быть связано такое нарушение сознания переодически и без мигрени? Когда трудно читать и думать, так же сложно излагать мысли , иногда слова путаю и тяжело прям разговаривать, в чем стоит искать причину?
Вы не тревожный человек? Как часто это случается? Вы в это время в сознании находитесь?
Марина Алексеевна, я тревожный человек,сейчас с рождением ребенка стала еще тревожнее,не спала нормально после родов ни разу, сейчас такое состояние постоянно,какая-то растерянность не могу нормально мыслить и соображать и как будто сознание замутненное ,нахожусь как в состоянии сна
Тогда это может быть в рамках усталости и в следствие нее астенического синдрома
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени применяем триптаны
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20183 ответа
- 17 Июля 202010 ответов
- 25 Октября 202019 ответов
- 12 Февраля 202110 ответов