Чрезвертельный перелом бедренной кости, что лучше - операция или без для 82летней женщины — вопрос №2352821

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.

2. Оптимальное лечение таких переломов - оперативное. Если большую операцию не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза под местной анестезией через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так.
https://medyunion.ru/upload/medialibrary/def/def0f0f965eb61732d6dd8752f01967c.jpg

3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны.
Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.

Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
---------------------------------------------------------
По жизненной ситуации 2 варианта.
Ехать сначала самим или вместе с пациенткой, договариваться с травматологами по м\ж о малоинвазивной операции, договариваться с собесом об обслуживании на дому.
Но я скажу сразу, что работник собеса не справится. Для ухода нужно нанимать сиделку. Желательно с мед образованием.

Рекомендую всеми путями договариваться об операции. Иначе ничего хорошего ждать не приходится.
Уход за такими пациентами очень тяжёлый и даже с уходом прогноз не очень радужный.

Здравсвуйте.

Прочитал вопроса и посмотрел снимки.

У вас один вариант лечения - операция. Чем раньше сделать - тем лучше.
Деменция не является противопоказанием.
Мы оперировали и в 97 лет.

Никакие винты вам не показаны. Это прошлы венк и ненагрузочные конструкции. Это билет в один конец

Варинат два:
1. Стержень PFN
2. Пластина с винтом DHS
Всё. Эти 2 импланта устанавливают под контролем ЭОПа через мини-доступ. Операция нетравматичная. Минут 30 идёт.
осле операции можно ходить. Никакого гипса не нужно.

Понятно, что риски есть, но тут уже без особого выбора.

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Современным стандартом лечения чрезвертельного перелома бедренной кости является операция- осиеосинтез стержнем PFNA .
Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Если лечение консервативное, то рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в
- рентгеноконтроль в динамике.

Всего самого наилучшего

Здравствуйте, перелом практически без смещения, при соблюдении режива безнагрузки на травмированную конечность, есть все шансы сращения без операции.
Вести нужною домой, по приезду вызвать хирурга на дом, или с медицинскими документами сходить в поликлинику по месту жительства, там назначать наблюдение на дому с посещением профильных специалистов по сопутсвующим диагнозам.

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Везите домой.
Но нужна иммобилизация бедра и таза съемным ортезом.
Есть такие специалисты- ортезисты.
В интернете их полно.
Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви.
Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил съемный ортез .
Он же и объяснит как им пользоваться.
Как ортез будет готов, надо будет его одевать, вставать и ходить на костылях или ходунках.
А без ортеза пациентка может вообще не встать.