Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в моей проблеме. На протяжении уже 13 лет меня беспокоят практически постоянные боли в области поджелудочной железы: в левом подреберье, периодически отдает в спину, иногда принимает опоясывающий характер. Помимо этого присутствует ряд других симптомов: выраженный метеоризм, отрыжки, горечь во рту, нарушения стула (он часто кашицеобразный, неоформленный). Неоднократно проходил различные обследования, но врачи так и не пришли к единому мнению: кто-то ставит диагноз «хронический панкреатит», кто-то считает, что это всё функциональные нарушения. При этом боли хоть и достаточно умеренные, но постоянно присутствуют и очень изматывают, никакими анальгетиками толком не купируются. Как Вы считаете, это все-таки картина хронического панкреатита или нет?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ольга Александровна, чего только не проходил… УЗИ, КТ, МРТ, Эндоузи, анализы крови, мочи, ЭГДС, колоноскопия. На УЗИ все пишут: «структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, с множественными гиперэхогенными включениями». А на КТ поджелудочная как будто бы здорова, без изменений ??♂️
Хорошо бы приложить исследования. УЗИ - не самый точный метод исследования, нужно смотреть КТ и МРТ, кровь на панкреатическую амилазу и липазу, кал на панкреатическую эластазу
метеоризм постоянный? боли не уходят, когда выходят газы?
cдавали ли анализы кала, чтобы исключить проблему в кишечнике.? кал на скр. кровь методом иха фекальный кальпротектин кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня. Водородный дыхательный тест на сибр.
если не сдавали, то стоит сдать.
интерсует также оак Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, пакнреатическая амилаза, липаза, холестерин, срб).
сдавали ли эластазу кала-покажет достаточно ли ферментов сдают только офформленный стул.
Мария Александровна, загрузил несколько исследований. Метеоризм постоянный, то больше, то меньше. Нет, боли не уходят при отхождении газов. Анализы кала сдавал, давно правда. На СИБР не сдавал тест. Общий анализ крови - норма, биохимия - загрузил.
анализы сдавали давно. по узи застой желчи, повышенное газобразование. как раз на фоне застоя желчи чассто развивается сибр, который как раз дает боли, вздутие, проблемы со стулом.
стоит сдать заново ОАК+L-формула. Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, панкреатическая амилаза, липаза, холестерин, срб). УЗИ обп. (если узи выполнено давно) Кал на скр кровь иммунохимическим методом Фекальный кальпротектин Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня. Водородный дыхательный тест на сибр.
как переносите молочные продукты, выпечку, овсянку?
при положительном тесте на сибр лечение альфа--нормиксом.
сейчас возможен прием метеоспазмил по 1 капс 3 р\д-2 недели. пепсан р по 1 саше 3 р\д-2 недели.
эластаза в норме-неь недотаточности ферментов поджелудочной.
Здравствуйте! На хронический панкреатит не похоже, функция сохранна и нет значимых изменений. Так скорее может болеть кишечник, не исключено, что есть СРК. На колоноскопии есть какие-либо находки?
Виктория Денисовна, добрый вечер! На колоноскопии было два небольших полипа, удалили, в остальном - в кишечнике всё норм. СРК есть, диагноз поставлен давно. Но помимо этого, проблемы с поджелудочной, как мне кажется, так как при СРК боли ослабевают после дефекации, а у меня они постоянные, в верхних отделах живота, под ребрами…
Виктория Денисовна, и в левом, и в правом… и часто в спине, в боку слева и справа. Какая-то разлитая боль, ноющая ?? Самое печальное, что никакие анальгетики и спазмолитики ее не снимают(((
А невролога не посещали за это время? Боли по описанию похожи на поджелудочную, но по обследованию-не придраться, и лабораторно отклонения о чем-то конкретном и однозначно не говорят Отмечаете ли вы потерю веса? Или всегда был такой низкий вес?
Виктория Денисовна, посещал и невролога, и психотерапевта. Пью Венлафаксин. Был назначен Прегабалин, но пока его не принимал. А как еще можно узнать состояние поджелудочной, чтоб наверняка?
Можно еще попробовать эндоузи или мрхпг, они немного точнее, но не принципиально прям. Нет , скорее всего с этим не связано, так как в таком случае должны присутствовать критерии билиарной боли, это не не ежедневные постоянные боли, а очень выраженные приступообразные от 30 минут, заставляющие прервать повседневную деятельность, и скорее они рано или поздно купируются спазмолитиками или анальгетиками. И чаще они все ж в правом подреберье и эпигастрии. Если же подозревать дисфункцию сфинктера одди в его панкреатической части, то должен быть зафиксирован эпизод острого панкреатита с повышением амилазы и липазы крови (в разы) Рассудить бы помогла манометрия сфинктера Одди, но это не рутинная и малодоступная процедура. Есть такое подозрение, что, независимо от причины болей, лечение будет примерно одинаковым в плане симптоматики - применение нейромодуляторов. Возможно применение антидепрессантов (не всех, определенных, скорее всего венлафаксин тут может быть не актуален, но лучше проконсультироваться с профильным специалистом ), это не от депрессии, а для лечения хронического болевого синдрома. Именно хронический панкреатит у вас маловероятен, есть доля вероятности, что это дисфункция панкреатической части сфинктера Одди (но тут должен был быть эпизод острого панкреатита, но вы бы такое не пропустили), больше вероятности, что тут причастен кишечник (функциональные расстройства, на фоне которых может быть и СИБР, он диагностируется с помощью водородно-метанового теста с лактулозой и лечится кишечными противомикробными в случае обнаружения), но опять же, если это болевой синдром со стороны кишечника , опять же показаны антидепрессанты (с учетом неэффективности спазмолитиков) В целом, на органику- не похоже, дообследование рекомендуется только если есть такая возможность и доступность, но вероятность обнаружения чего-то нового невысока
Виктория Денисовна, спасибо большое за такой развернутый ответ! ЭндоУЗИ я делал несколько лет назад, там как раз пишут про признаки панкреатита (прикрепил протокол, посмотрите, пожалуйста). МРХПГ тоже выполнялось, там не зафиксировано отклонений… И кому и чему верить?)
Если проверять по критериям хроничегоского панкреатита на эндоузи (критерии Rosemont), то у вас убедительных данных за хронический панкреатит не набирается, в совокупности с МРХПГ вероятность диагноза крайне низка
Спасибо, Доктор! Хочется надеяться, что Вы правы в вашем мнении о моем диагнозе! Я бы с удовольствием пришел к Вам на прием, жаль, что живу я в Москве ? Мне кажется, Вы очень грамотный и компетентный врач, желаю Вам всяческих успехов в профессии!
Здравствуйте! По представленым обследованиям никаких данных за панкреатит нет. По УЗИ ОБП с поджелудочной железой все в порядке, орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен. Так же сохранена функция органа, она выделяет достаточное количество ферментов, необходимых для пищеварения. Касательно боли, то с учётом локализации болевого синдрома, можно действительно подумать на болевой синдром со стороны кишечника. В проекции правого и левого подреберья, а так в в эпигастральной области, располагается поперечно ободочная кишка, возможно боли вызваны спазмом этого отдела кишечника, на фоне избытка газов. Для исключения органической патологии со стороны кишечника необходимо выполнить : -кал на скрытую кровь иммунохимическим методом -кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике) -кпл на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня -Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста) даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи. При положительном СИБР проводится санация тонкой кишки препаратами из группы кишечных антисептиков (рифаксимин, альфанормикс, альфаксим).
При отсутствии органической патологии, по результатам вышеуказанных исследованиях, можно говорить о функциональном болевом синдроме и функциональной диспепсии в рамках СРК, особенно если Вы являетесь человеком тревожным или имеется какой то длительный стресс.
Анна Сергеевна, а вот эта фраза в УЗИ, что структура ПЖ неоднородная, за счет множественных гиперэхогенных включений - это не признаки воспаления? Вообще, что это за включения - кальцинаты? Откуда они берутся?
Нет, это не очаги воспаления. Гиперэхогенные включения, чаще всего являются локальным отложением жировой ткани, так называемый липоматоз поджелудочной железы.
Доктор, а чем можно снять боль? Она очень изнуряющая, практически постоянная… Мне уже и антидепрессанты назначали (Дулоксетин, Венлафаксин), немного помогают, но не снимают до конца боли. Говорили о Прегабалине, но я пока побаиваюсь его пить, препарат серьезный…
Гастроэнтеролог боли в животе купирует только спазмолитиками ,никакие другие препараты не используются. У Вас вероятно имеет место гипервисцеральная чувствительность, которая лечится подбором антидепрессантов. Их нужно грамотно подбирать и найти тот ,который сработает . Прегабалин тоже имеет место быть ,бояться не нужно, главное подобрать дозу.
Мне эти препараты выписывал психотерапевт, после того как я к нему обратился по рекомендации гастроэнтеролога. Просто Прегабалин пока побоялся пить, говорят, он привыкание вызывает… Скажите, пожалуйста, а что значит «повышенная висцеральная чувствительность»?
Мне эти препараты выписывал психотерапевт, после того как я к нему обратился по рекомендации гастроэнтеролога. Просто Прегабалин пока побоялся пить, говорят, он привыкание вызывает… Скажите, пожалуйста, а что значит «повышенная висцеральная чувствительность»?
Здравствуйте. По представленным обследованием данных за панкреатит нет, по анализам видим , что поджелудочная у вас работает хорошо. Вы обследовали кишечник? как переносите кисломолочные продукты? выпечку?
Екатерина Андреевна, добрый день! Кишечник обследовал, колоноскопия - норма, разве что полипы небольшие были, их удалили. Кальпротектин в кале - также в пределах нормы. Как Вы считаете, какие исследования еще можно сделать, чтобы оценить состояние поджелудочной? Может ли боль давать спазм Сфинктера Одди?
вы уже состояние поджелудочной железы оценили, для более детального осмотра можете выполнить мрт с контрастом, посмотрят вам и протоки. Для обследования кишечника: общий анализ крови и срб копрограмма фекальный кальпротектин( если прошло более 6 месяцев) кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня дыхательный водородный тест на сибр
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
