Что вас беспокоит?
Рфмк и фибриноген при беременности
Добрый день. Беременность ЭКО. Первая. Ранее беременностей не было. Инфарктов в семье тоже нет. У отца поставили стенты в 68 лет. При планировании была на консультации гемостазиолога, назначили клексан для профилактики во время стимуляции. Отменили перед пункцией. Сейчас беременность раннего срока, пятая акушерская неделя. На 15 день поле переноса эмбриона сдала анализы для гемостазиолога (рекомендовал прийти на ранних сроках). Получила результаты и теперь переживаю. На приём через неделю. Но может уже сейчас что-то нужно делать? Повышен рфмк и фибриноген, соэ 25. Чувствую себя прекрасно. Никаких признаков воспаления. Кровь при сдаче анализов визуально, говорят, нормальная, не густая. Информативен ли рфмк при беременности? При беременности повышение фибриногена тоже может быть? Соэ может пересдать? Критичны ли показатели крови для малыша? Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, генетических тромбофилий и АФС у вас нет. Имеются признаки скрытого железодефицита. Планово стоит сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.
По поводу коагулограммы- она меняется естественным образом у здоровых беременных женщин в сторону гиперкоагуляции и соответственно по коагулограмме и другим обследованиям гемостаза терапия не назначается.
Гинеколог подсчитает общий риск тромбозов по шкале ВТЭО( RCOG) и тогда станет ясно нужна гепаринопрофилактика или нет.
Анастасия Сергеевна, спасибо огромное, что ответили. А гинеколог этот риск посчитает при постановке на учёт или только на первом скрининге? Я на учёте пока не стою. 23 августа только назначено первое узи.
РФМК в июне был 0, фибриноген перед протоколом эко 3.47.
Скажите ещё, пожалуйста, у меня был гомоцистеин 10 при подготовке к эко. Я несколько месяцев пила ангиовит. И вот пару дней назад сдала гомоцистеин снова и показатель 7.3. Это нормально?
Анастасия Сергеевна, скажите, пожалуйста, я отправляла эти результаты моему репродуктологу, она рекомендует начать колоть клексан 0.4 до приёма гемостазиолога. Насколько это оправдано? Я читала, что если начать колоть его в беременность, то тогда нужно будет всю беременность продолжать. Так ли это?
Критично ли состояние моей крови для ребёнка на данном этапе?
Да, если риск тромботических осложнений высокий по шкале RCOG, то клексан продолжается всю беременность. По результатам коагулограммы не назначают клексан, так как коагулограмма изменена у беременных естественным образом.
Показатель гомоцистеина ниже 8 для вас норма.
Анастасия Сергеевна, благодарю сердечно! А если я сейчас ничего не буду дополнительно колоть, принимать до приёма гемостазиолога через неделю - это как-то навредит моему ребёнку?
Никакого вреда беременности и ребенку не будет, клексан профилактирует только тромбозы у вас самой при высоком риске( 3-4 балла).
Риск определяется данными:
-возраст 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства в молодом возрасте
- курение в беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
Из перечисленного, возраст 41 и эко. Индекс массы тела 26.8. Рост 164, вес 72. Тромбозов в молодом возрасте и вообще не было. У отца варикоз. И стенты в 68 лет. У меня варикоза нет. В мае прошлого года была лапароскопия по удалению миомы. Не курю. Беременность первая.
В этом случае клексан или аналоги только 10 дней после родов будут показаны.
Анастасия Сергеевна, спасибо огромное! А то очень переживаю за малыша, что если вдруг сейчас не сделаю необходимого, то причиню ему вред. Получается, что репродуктолог назначил клексан для перестраховки?
Это надо у врача уточнять, какие именно показания. Для "перестраховки" препараты такого плана не назначаются. Есть четкие регламенты.
Анастасия Сергеевна, поняла. Я не знаю на основании чего она назначила. У меня ещё холестерин 6, может это имеет тоже значение.
Спасибо огромное, что не оставили мой вопрос без внимания. Всего вам самого лучшего!
Холестерин также в норме для беременных, не опасно. Гепаринопрофилактика по нему не назначается.
Всех благ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Наследственные тромбофилии у вас не выявлено. мутации F2 и F5 нет. Повышение рфмк, Д-димера и фибриногена является физиологичным для беременности, так как организм с самого начала готовится к родам. по показателям коагулограммы никакая терапия не назначается и не корректируется.
Рис тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG при постановке на учёт. там учитываются такие факторы как возраст старше 35 лет, ожирение,Эко, курение в настоящий момент, тромбозы ранее у беременной или у ближайших родственников, тромбофилии, некоторые хронические заболевания. По сумме баллов могут быть назначены антикоагулянты.
Анна Павловна, здравствуйте, спасибо, что ответили. До приёма гемостазиолога ещё неделя. Я отправила результаты репродуктологу, она прописала клексан др приёма. Но не указала, на основании чего.
А я боюсь начинать клексан, потому как читаю, что его вредно назначать, потом отменять. Хотелось бы понимать, что он мне действительно нужен.
РФМК информативен в беременность?
Читаю, что его нормы для беременных в 3 триместре 10, а у меня только первый и уже 17. Это критично? И фибриноген вроде когда повышен, он расщепляется на вещества, которые НЕ образуются в тромбы?
Правильно ли я понимаю, что чтобы понять, нужны ли мне гепарины, важна именно эта шкала рисков, а не коагулограмма?
. У меня из её критериев только возраст, эко и ИМТ 26.8. У папы варикоз, стоят стенты с 68 лет. Инфарктов, инсультов в семье нет.
Анна Павловна, здравствуйте, спасибо, что ответили. До приёма гемостазиолога ещё неделя. Я отправила результаты репродуктологу, она прописала клексан др приёма. Но не указала, на основании чего.
А я боюсь начинать клексан, потому как читаю, что его вредно назначать, потом отменять. Хотелось бы понимать, что он мне действительно нужен.
РФМК информативен в беременность?
Читаю, что его нормы для беременных в 3 триместре 10, а у меня только первый и уже 17. Это критично? И фибриноген вроде когда повышен, он расщепляется на вещества, которые НЕ образуются в тромбы?
Правильно ли я понимаю, что чтобы понять, нужны ли мне гепарины, важна именно эта шкала рисков, а не коагулограмма?
. У меня из её критериев только возраст, эко и ИМТ 26.8. У папы варикоз, стоят стенты с 68 лет. Инфарктов, инсультов в семье нет.
Да, антикоагулянты назначаются только на основании шкалы риска тромбозов.
Коагулограмма на назначение не влияет.
Рфмк не показателен во время беременности, как и фибриноген
По шкале RCOG у вас 2 балла - возраст и эко. В настоящий момент показаний для антикоагулянтной терапии нет.
Анна Павловна, спасибо огромное! Очень переживаю за малыша, боюсь упустить что-то важное. А то, что АЧТВ И ТВ немного увеличены у меня - это же наоборот говорит о замедлении свертывания?
Анна Павловна, спасибо огромное! Очень переживаю за малыша, боюсь упустить что-то важное. А то, что АЧТВ И ТВ немного увеличены у меня - это же наоборот говорит о замедлении свертывания?
Згачительное удлинение этих показателей, наоборот, говорит о более медленном свертывании.
Но у вас эти отклонения несущественны. Коагулограмма в норме.
Анна Павловна, спасибо огромное, что ответили. Репродуктолог настаивает на клексане. Но не объяснил, почему. Боюсь, что и очный гемостазиолог тоже его назначит "для профилактики". Хотя я склонна больше доверять Вашему мнению. Не знаю, как быть. Пересдала рфмк и фибриноген на всякий случай, с указанием сроков беременности.
Можете обратиться к другому гемостазиологу для второго мнения.
Анна Павловна, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, а те полиморфизмы, которые у меня обнаружены - это тоже наследственные тромбофилии? Являются ли они критерием в шкале риска тромбоза и показанием к приёму клексана сейчас?
Нет, не являются
Только мутации F2 и F5 в шкале RCOG
Анна Павловна, спасибо большое! Просто прочитала сейчас на форумах много историй о том, как беременности замирали на разных сроках с таким полиморфизмом. Стала волноваться.
Анна Павловна, и ещё вопрос, если я сейчас начну колоть клексан, как советует репродуктолог, то его потом нельзя отменять и придётся колоть всю беременность? Отмена провоцирует выкидыш, как пишет в некоторых источниках?
Никакие из генетический полиморфизмов/тромбофилий не влияют на вынашивание беременности
Клексан используется для профилактики тромбозов у беременной. На вынашивание беременности он не влияет.
Анна Павловна, благодарю! То есть получается, что густая кровь матери никак не вредит малышу, его питанию и кровотокам? А отчего тогда происходят гипоксии плода, плохое питание плаценты и тромбы в сосудах, через которые питается малыш?
"Густота" крови определяется гематокритом. Если он выше 48%, то можно говорить о густой крови.
Изменение показателей коагулограммы, рост фибриногена, д- димера, рфмк - это подготовка организма к родам. Эти показатели никак не связаны с густотой крови.
Анна Павловна, спасибо за развёрнутый ответ. Простите, что много вопросов. Просто хотется понимать, от каких показателей крови матери зависит хорошее питание и развитие ребёнка в утробе, а что может ему навредить. Я так поняла, что повышенные показатели рфмк, фибриногена и д-димера не могут ему навредить и ухудшить его питание?
Нет, эти показатели не влияют на ребенка. Также как и полиморфизмы генов гемостаза.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20228 ответов
- 21 Апреля 20236 ответов
- 30 Августа 20231 ответ
- 23 Апреля 202412 ответов