Консультация невролога /

Рассеянный склероз, подозрение. Может ли это быть обострением или это тревога? — вопрос №2368283

274 просмотра

Здравствуйте. 7 августа проходила мрт (планово, не по показаниям, нужно было для санатория). К моему ужасу там выявили очаги димиелинизации. Сразу переделали с контрастом - активности нет. Предыдущее мрт от 2020 - единичные очаги глиоза, то есть очагам не более 4 лет. За эти 4 года у меня было много сильных стрессовых и даже трагических событий, после гастропатии и ковида сильно похудела, началось тревожное расстройство. Соответственно, из симптомов было: панические атаки, частые головные боли, астения, иногда кружилась голова (но не предметы вокруг, не было неустойчивости, просто как туман в голове). Других симптомов не было. Я неоднократно была у неврологов, особенно последние 2 года - в связи с ГБН и астенией. Даже спрашивала, нужно ли переделывать мрт. Но ни один невролог не послал меня на него, тк я внешне типичная невротичка, быстрая, шустрая, громко говорящая, но при этом с ощущением слабости внутри. Всё это списывали на тревожное расстройство, плюс дефицит веса, плюс анемия, плюс низкое давление - вот тебе и слабость.
После нового мрт я в состоянии шока уже почти 2 недели. Первые дни вообще не могла есть и спать, постоянно слезы, состояние ужаса внутри. Как раз проходила лечение - церебролизин+мексидол+витамины б + атаракс начала на ночь и по нарастающей. Невролог в центре уже знал моё мрт, провёл дважды подробный осмотр, неврологический статус у меня в итоге был отличный, она даже сказала, что если бы не мрт, то никогда бы не подумала, что есть очаги.
После шока от мрт у меня начались симптомы - крутит ноги (синдром беспокойных ног), как тянет икры, при любом неудобном положении ноги затекают, болят колени. Но колени возможно болят от того, что у меня гонартроз, а я с дуру решила размяться и без подготовки поприседала несколько подходов.
Сейчас лечение закончилось, я записалась в центр РС, но приём Только 9 сентября. Скажите, может ли текущие стмптомв говорить об обострении РС, я места себе не нахожу. В ногах как напряжение и от этого слабость, хотя хожу вполне нормально. И крутит. Вообще всё тело затекшее, но я так стрессую, может это от этого... Как отличить тревогу от обострения РС? и вообще, как дожить до встречи со специалистом? Также в среду иду на звп, и с психотерапевту за назначением терапии. Мне очень страшно. Почему очагов много а симптомов мало... Стоит Ли экстренно переделывать МРТ?
Приложила снимки мрт с контрастом. Однако изначально делала без контраста, сделали описание, потом сделали контраст и просто добавили абзац, что не копят. А может быть это не РС?

Возраст: 34

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Ксения для уточнения диагноза в центре РС Вам предложат сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела. А пока для коррекции эмоционального состояния можно использовать транквилизаторы , психотерапию.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Романовна, а можете ответить на вопросы? Насчёт симптомов обострения/тревожного расстройства, насчёт картины мрт и симптомов... Про центр РС и пункцию я и сама знаю, я уже записалась в центр РС.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Тут отличить очень просто. Если на МРТ с контрастом нет признаков активности, значит симптомы не являются проявлениям обострения рассеянного склероза. Наиболее вероятно, что это проявление тревожного расстройства.
Клиент
Ольга Романовна, а чисто теоретически могло 7 августа не быть обострения, а 8-9 начаться? Я просто вообще не понимаю, как отличить тревожное расстройство от возможного обострения. Хотя и диагноз-то ещё не поставлен... Вот и думаю, стоит ли опять делать мрт спустя 2 недели от предыдущего
Невролог
Не стоит делать МРТ. В интернете посмотрите тесты на выявление тревоги и депрессии. И если выявятся отклонения, то далее коррекцию состояния лучше проводить с психотерапевтом. Не могло начаться 8-9 августа
Клиент
Ольга Романовна, по этим тестам у меня тревога просто зашкаливает) а депрессия - субдепрессия
Невролог
Чем-то еще могу помочь?
Клиент
Ольга Романовна, здравствуйте. Сегодня утром очень сильно паниковала опять, плакала, очень тревожилась. Потом приняла атаракс, немного отпустило. Решила прогуляться немного, и к моему ужасу пока шла, почувствовала неприятное покалывание в левой ноге, сразу же от страха коленки затряслись, закружилась голова и подступила паническая атака. Это тоже тревога или это уже обострение? Я не знаю, что и думать уже. Дома проверила иголочкой всю стопу, чувствительность сохранена. Меня это очень пугает, ответьте пожалуйста!
Невролог
Ксения, от тревожного расстройства можно избавиться и основной метод лечения это психотерапия. Причем многолетняя. Ужас и страх который Вы испытали не относится к неврологии и остальные симптомы тоже. Для тревожного расстройства характерно то, что пациент тратит большие деньги на обследования, которые ему не показаны. И вторая особенность- зная, что данное расстройство лечится у психотерапевта, пациент задаёт кучу вопросов врачам смежных специальностей, отодвигая выздоровление. И тут крайне важно понять с психотерапевтом, что за этим стоит. Если вдруг все симптомы пройдут, что Вы будете делать? Какие желания и цели у Вас есть? Как вы будете формировать пенсионный капитал? Сколько денег Вы хотите накопить к пенсии? Что нужно сделать, чтобы их накопить? Вы хотите новую шубу? Сколько она стоит? Сколько планируете потратить на стоматологическую помощь в этом году? Что делать, чтобы найти эти деньги? Не окажется так, что безопаснее жить со своими паническими атаками, чтобы иметь отговорку, что Вы ничего не можете в жизни получить из-за болезни? Ответьте на эти вопросы себе и психотерапевту. Мне не надо, я не психотерапевт. Как невролог могу предложить прием транквилизаторов. Это поможет ( ненадолго).
Клиент
Ольга Романовна, я завтра уже иду к психотерапевту, сама прекрасно понимаю, что тревогу раскрутила до предела. Но здесь был реальный повод, все же подозрение на неизлечимое заболевание - это не шутки. И естественно, сейчас любые симптомы воспринимаю сквозь призму страха перед РС. Да ещё и не знаю ничего, как проявляются обострения и тд. Записана в центр РС, где мне должны были всё объяснить, но врач ушла на больничный, и заменить его некому. Поэтому спрашиваю здесь, тк реально не понимаю, тревога это или РС и пора скорую вызывать. К тому же знаю, что стрессы могут дать обострение, а у меня от самого диагноза стресс в 2 недели уже.
Невролог
Значит завтра уже все начнёт становиться хорошо.
Клиент
Ольга Романовна, то есть я правильно понимаю, что сегодняшние симптомы с ногами - это тоже тревожное? Ноги как деревянные, их крутит, на прогулке будто онемевать стали. Но дома проверила на чувствительность иголочкой - всё чувствую. Потом уже немного успокоилась, надела тёплые носки и отпустило. Только колени продолжают монотонно болеть несколько дней, у меня гонартороз 1 степени + Что-то с минисками 1 ст. Вроде говорят, что при такой степени болеть нечему, но у меня болят, особенно в неудобных позах...
Невролог
Верно- это тревожное.
Невролог
Здравствуйте.
У вас тревожное расстройство на фоне стрессовой ситуации. Клиника возникла резко после уточнения изменений на МРТ, что больше говорит о тревоге. Вы и сами отмечаете этот фактор.
Можно начать приём эсциталопрама. Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на рабочую дозировку 10 мг в сутки.
Могу предложить также добавить к вашему лечению когнитивно-поведенческую терапию(КПТ), она очень хорошо помогает в комплексном подходе с фармакотерапией, и имеет доказательную эффективность.
Также рекомендую начать выполнять дыхательные упражнения, перед сном и в течении дня, например такое: 4-7-8
Вдох через нос 4 секунды > Задержка дыхания 7 секунд > Выдох через рот 8 секунд
Повторять 2-3 раза.

Действительно, наиболее точно диагноз поможет уточнить люмбальная пункция и олигоклональные антитела, особенно если в неврологическом статусе врач очно не видит изменений, характерных для РС.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Владимировна, спасибо, я уже занималась кпт ранее, и во вторник пойду снова на приём. Насчёт антидепрессантов. К сожалению, мне очень тяжело принимать препараты группы СИОЗС, пробовала золофт, рекситин, ципралекс - даже с транквилизатором и наращиванием дозы жуткие побочки, которые невозможно терпеть, вплоть до вызова скорой помощи... Скажите, есть ди что-то более мягкое? Атипичные АД типа вальдоксана или бринтелликса могут подойти? Я очень боюсь заходить на АД (особенно на СИОЗС и старые), тк сейчас и так в жутком состоянии, живу одна, если начнутся спецэффекты - я с ума сойду просто. К тому же часто побочки именно неврологические, типа покалываний, прострелов, и тд и тп, что ещё больше меня будет беспокоить : а не обострение ли это?
Клиент
Виктория Владимировна, можно ещё вопрос. Невролог в стационаре 2 раза проводил осмотр - молоточек, иголочки, рефлексы, сила мышц в сопротивлении и тд и тп (очень подробно). И оба два раза сказал, что дефицита нет точно. Но внутри я чувствую слабость, хотя с виду так же бегаю как козочка. Это психологический аспект астении? Я очень боюсь, что эта слабость в течении нескольких лет - это был склероз, а не тревожное расстройство + дефицит массы (44/166), + анемия + низкое давление... Я не знаю к кому обратиться, я боюсь что до 9 сентября (приём в центре РС) со мной что-то плохое произойдёт. И ещё, если бы это был ппрс вид, то невролог заметил бы неврологический дефицит при таком количестве очагов?
Невролог
Верно, неврологический дефицит был бы выявлен. Попробуйте настойки пиона+валерианы+пустырника по 15 капель. Это наиболее щадящий вариант успокоительного из имеющихся.
Клиент
Виктория Владимировна, думаю, каплями я не отделаюсь. Хотела проконсультироваться именно по антидепрессантам современным мягким - вальдоксан или бринтелликс
Невролог
Я вас понимаю. В любом случае вы планировали консультацию у психотерапевта, это важно и потому-что все препараты группы АД рецептурные.
Клиент
Виктория Владимировна, Сегодня утром очень сильно паниковала опять, плакала, очень тревожилась. Потом приняла атаракс, немного отпустило. Решила прогуляться немного, и к моему ужасу пока шла, почувствовала неприятное покалывание в левой ноге, сразу же от страха коленки затряслись, закружилась голова и подступила паническая атака. Это тоже тревога или это уже обострение? Я не знаю, что и думать уже. Дома проверила иголочкой всю стопу, чувствительность сохранена. Меня это очень пугает, ответьте пожалуйста!
Невролог
Ваши симптомы часто быстро появляются и быстро пропадают, а ваша яркая эмоциональная окраска (которую вы и сами отмечаете) усиливает ощущения от жалоб.
Во время обострений РС к пациентам может возвращаться прежний симптом или появляться новый, но длятся они более 24 часов.
У вас по вашем же жалобам отмечаются частые панические атаки. К сожалению, часто при таком развитии ситуации, чтоб перестать паниковать настолько выражено нужно пройти обследования, чтоб точно знать все особенности организма. Описанное вами всё так же является признаками паники.
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! Вероятнее всего это проявления тревожного расстройства.
рассмотрите прием Атаракса 1т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности необходима консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Также когнитивно-поведенческая терапия, схематерапия.

● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- сложно предсказать необходимую дозу
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема

● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
Принятый ответ
Клиент
Ростислав Сергеевич, скажите, а можно рассмотреть приём Вальдоксана или Бриньелликса? Несколько лет назад я пробовала заходить на СИОЗС классические, золофт - это вообще ужас, уехала по скорой даже с прикрытием транквилизаторов, сильные побочки неврологические - прострелы, онемение, проблемы с фокусировкой зрения. Думаю, в нынешней ситуации я не вынесу таких побочек...
Клиент
Ростислав Сергеевич, Сегодня утром очень сильно паниковала опять, плакала, очень тревожилась. Потом приняла атаракс, немного отпустило. Решила прогуляться немного, и к моему ужасу пока шла, почувствовала неприятное покалывание в левой ноге, сразу же от страха коленки затряслись, закружилась голова и подступила паническая атака. Это тоже тревога или это уже обострение? Я не знаю, что и думать уже. Дома проверила иголочкой всю стопу, чувствительность сохранена. Меня это очень пугает, ответьте пожалуйста!
Детский невролог, Невролог, Психиатр
В таком случае рассмотрите прием Эсцилопрама, или из группы СИОЗН Венлафаксина, рекомендуется как можно скорее начать терапию, это состояние без лечения значительно снижает качество жизни

консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Клиент
Ростислав Сергеевич, а что можете сказать насчёт симптомов сегодняшних - это тревога или обострение рс уже из-за стресса
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышен уровень кортизола
12 августа 2020
Наталья
Вопрос закрыт
Мне кажется, что просвета нет.
8 января 2023
Даниил
Вопрос закрыт
Боюсь заниматься спортом
18 июля 2024
Александра
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Сергеевна Тарасова
14 отзывов
Невролог
2003-2009 ГБОУ ВО Саратов
Опыт работы: 12 лет
Марина Алексеевна Фатнева
202 отзыва
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Вячеславовна Столярова
49 отзывов
Невролог
1998-2004, МГУ им.Огарева
Опыт работы: 19 лет
Екатерина Федоровна Семенова
1 отзыв
Невролог
2008-2014 Саратовский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому неврологу Вардуи Аветисян
Вежливое отношение Очень помог врач и развеял сомнения. Грамотная, компетентная.
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Хороший врач. Дает развернутые ответы. Очень информативно и емко Компетентная.
фотография пользователя
Специалист своего дела.Всё по существу. В процессе лечения думаю не раз к ней ещё обращусь. Да...
— Руслан, г. Киржач