Что вас беспокоит?
Патологические переломы тел L 2,3,4 на фоне выраженных дегенеративных изменений и остеопороза
Мне 55 лет. Основной диагноз онкология прямой кишки 4 стадия. Наличие колостомы. Вокруг стомы грыжа.Проведено 6 курсов химиотерапии по схеме folfox, 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRI+ панитумумаб. Назначен пластырь фентанил 100 мкг/ч., так как были боли в левой ноге (слева группа паховых лимфоузлов до 25 мм по короткой оси, в боковых массах крестца слева патологический очаг) После этого проведены МРТ и КТ с контрастированием. Заключение КТ живота 18.07.24 г. Патологические переломы тел L 2,3,4 на фоне выраженных дегенеративных изменений и остеопороза. В середине июня начались боли в позвоночнике, принимала кетопрофен. 20 июля стало больно ходить, передвигалась только опираясь на офисное кресло. Химиотерапия прекращена из за того, что не могу ходить. Передвигаюсь чуть чуть опираясь на ходунки с болью в обеих ногах. Но левая нога ещё и немеет и горит огнем. Ноги стали болеть и ночью. Вызвали на дом терапевта. Она назначила колоть 5 дней Мелоксикам, сейчас 10 дней Кеторолак 30 мг/мл 2 ампулы по 1 мл. Дополнительно кетопрофен 2 таб. в сутки (принимаю с середины июня), гебапантин 3 таб. в сутки (принимаю с 25 июля с небольшим перерывом в 7-8 дней), кальций д3 никомед 3 таб. в сутки (принимаю с 25 июля), магний цитрат 200 мг 3 таб. в сутки( принимаю с 31 июля) . Вызвать на дом невролога и травматолога пока нет возможности. Посоветуйте лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нужен корсет. В нём сразу будет легче Подойдёт примерно такой
https://nadomnado.ru/ortopedicheskie-tovary/poyasnichnye-korsety/korset-grudopoyasnichnyj-trives-art-t-56-23-t-1553.html
Лежать в нём не нужно, а ходить только в нём. Надевается в положении лёжа.
Из обезболивающей терапии добавить больше нечего. Вы сидите на максимуме. Дальше только наркотики.
Обсудите со своими онкологами назначение бифосфонатов. Например, Акласты. Не знаю, можно или нельзя.
Но её назначают при остеопорозе и метастазах в кости.
Принимайте кальций и витамин Д3 (если можно). Чем ещё помочь - не знаю.
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста какие суточные дозы кальция, д3 и магния нужно принимать
Са по 1500 мг в день. Д3 по 500 МЕ в день. Магния до 400 мг в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Учитывая выраженный болевой синдром,не купируемый НПВС,вам показано применение наркотических анальгетиков(т.к.некупируемый хронический болевой синдром отнимает много сил) +иммобилизация поясничного отдела позвоночника корсетом жестокой фиксации.
Прием препаратов кальция и витамина D3
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение симптоматическое, направлено на улучшение качества жизни и адекватного купирование боли.
Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин или пластырь Салонпас (аплицируется на 6 час).
- Р-р Лидомитол ежедневно по 1 мл 2 раза/сут в/м или по 1 мл 1 раз/сут в/в (10-14 дн)
- Р-р Нефопам (р-р д/инъекц) по 2 мл - 3 р/д (при сильной боли, во время введения нефопама и в течение 15-20 мин после инъекции находиться в положении лежа)
- Можно по спецрецепту выписать по месту жительства в уколах Трамадол, на дому пусть мед сетры ставят (Трамадол можно заменить на Тапентадол (Палексия), он лучше переносится и меньше побочных эффектов).
- Можно Трамадол чередовать с Кетопрофен (без спец рецепта отпускается).
- При стойком болевом синдроме, нужно принимать препараты от нейропатической боли - у невролога или терапевта по месту жительства выписать Габапентин или Лирика.
- Блокады на дому, если в местных частных клиниках есть такая услуга.
Если нет дефицита веса, обсудить с лечащим врачом применения пластыря Фентанил.
Принятый ответ
? Добрый вечер
? Самое главное: Строгий постельный режим на срок 3 недели
?Холод к позвоночнику первые 3 дня
?Исключить сидение на стуле 3 месяца
?Кушать стоя или полулежа
?Сейчас надо снизить боль
?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
?Препараты для расжижения крови Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
?Компрессионный трикотаж 1 класса на 30 дней
?Применять корсет для передвижения
?Дальнейшее наблюдение невролога и травматолога-ортопеда
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20151 ответ
- 23 Января 20171 ответ
- 8 Мая 20171 ответ
- 28 Июня 20171 ответ