Консультация психиатра /

У онкобольной спутанное сознание — вопрос №2371659

117 просмотров

Добрый вечер! Маме 74 года, термальная стадия рака шейки матки. После последней химии 30.05.24 начали замечать кратковременное спутанное сознание (куда-то она ходила, кто-то вроде бы приходил, какие-то животные в комнате, но быстро "включалась"), склоняли эти моменты на приём трамадола 2р/д по 1т+ фенитиловый пластырь 50 мг/г, т.к были боли (сейчас мама на боли не жалуется). Перестала спать ночью, обратились к участковому терепевту, добавил феназепам по 0,5 таб 2 р/д, через несколько дней состояние ухудшилось. Всё время плачет, иногда агрессирует-ругается, боится пить таб, перестала есть сама, разговаривает с умершими, одевается/раздевается, путаек комнаты, людей, просит, чтоб отвезли её домой, хотя она дома, убирает постельное, снимает памперс и тд, в сознание "включается", но моментами. Снова описали состояние терапевту, отменил трамадол и феназепам, оставил пластырь итдобавил 1 р/сутки по 2,0 диазирам и сказал наблюдать. На данный момент её нельзя и на 5 минут оставить одну, вроде бы только находилась в состояние дрёма и тут же стоит одетая/раздетая, хотя очень слабенькая, но силы от куда-то появляются. Тяжело смотреть на её мытарства, да и травму может получить, если упадёт. Квалифицированной схемы лечения такого состояния нет, психиатры открещиваются от вызовов к онкобольным (у нас городе), онкологи уже открестились, сказав, что она умирает, терапевты на вызова не ходят, только фельшеры (хожу я и описываю симптомы словесно), никто её состояния не видел и не оценил. Можно облегчить её состояние и какими препаратами, чтоб больше спала или....? Заранее благодарю

Возраст: 74

Хронические болезни: Сахарный диабет 2т, почечная недостаточность (нефростома справа)+ куча всего
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Какие препараты еще мама принимает постоянно? И хронические заболевания какие есть (вы написали куча всего)? Это необходимо знать, прежде чем советовать вам какие-то препараты.
Принятый ответ
Клиент
Виолетта Вячеславовна, сахарный диабет 2т, гипертоническая болезнь, хр.тубулоинтерстициальный нефрит, латентное течение. Вторичная нефропатия смешанного генеза (диабетическая, гипертоническая, паранеопластическая, лекарственная, нарушение азотовыделительной функции почек, , анемия смешанного генеза. На сегодняшний день по вышеуказанным заболеваниям ничего не принимает- отказывается от слова совсем

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
Спасибо за уточнение. У вашей мамы проявилась психопродуктивная симптоматика (это может быть и начало деменции, органическая патология головного мозга, бредовое расстройство), лечится симптоматически нейролептиками, они купируют эту психопродуктивную симптоматику ("разговаривает с умершими людьми, види животных в комнате") и наладит сон. Из нейролептиков у возрастной группы пациентов лучше всего себя проявляют кветиапин 25мг на ночь, и наблюдаем за состояние в течение 5 дней, при необходимости можно увеличить до 50-75мг\сут. Либо галоперидол в каплях, начать с 5кап на ночь, и наблюдаем 5 дней, при необходимости добавляем еще 5 кап утром и 5 кап в обед. По поводу того, что путает людей, просит отвезти домой - это нарушения памяти, чтобы несколько затормозить процесс ее ухудшения мы назначаем мемантин по схеме 1 неделя - 5мг утром, 2 нед- 10мг, 3 нед- 15, с 4 нед- 20мг утром постоянно.
Клиент
Виолетта Вячеславовна, благодарю за расширенный ответ и рекомендации
Психиатр
Здравствуйте. Да, облегчить состояние можно. Рисперидон или галоперидол в капельках на ночь, 0,5-1,5 мг. В идеале это снимет всю психотическую симптоматику или значительно ее облегчит + даст сон. Минус только в том, что препараты рецептурные.
Принятый ответ
Клиент
Владлена Александровна, мы сегодня укололи первый раз деазипам, как назначали, ещё хуже, болтает без остановки и возбуждённая, стоит его продолжать или отменить?
Психиатр
Точно отменить! Препараты из группы бензодиазепинов очень тяжёлые для пожилых, к тому же с большим количеством сопутствующих соматических болезней. Самое главное, что эти препараты не убирают психотическую симптоматику, а просто "загружают" пациента своим седативным эффектом.
Клиент
Владлена Александровна, благодарю за рекомендации
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Действительно в таком состоянии только облегчить можно, тут феназепам не нужен, нужно в каплях купить галоперидол ,- он по рецепту, начать с 1-2 капель в период возбуждения. В еду или воду без разницы главное не горячую, доводить до 10 капель деля на 2-3 приема в сутки при необходимости ( например утром 3 капли и вечером 7 капель), смотря по состоянию когда оно хуже
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Александровна, благодарю за ответ
Психиатр
Здравствуйте! Эпизоды спутанности бывают у онкобольных достаточно часто, у ней еще сахарный диабет и атеросклероз. Возможно, уже состояние деменции. Вам, конечно, нужен нейролептик( галоперидол 5-8 кап 2 раза в день, рисперидон, начиная с 0,5 мл на ночь), для сна - хлорпротиксен, начиная с 15 мг. Все препараты рецептурные. Транквилизаторы ( Феназепам, диазепам) в таких состояниях зачастую дают обратный эффект.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Владимировна, благодарю за рекомендацим
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, транквилизаторы, бензодиазепины любые нельзя, с наркотическими анальгетиками тоже осторожно. Облегчить состояние можно нейролептиками, безопасно и плавно подобрать рисперидон или галоперидол. Надо осторожно, под контролем врача , дозировку подбирать , резко бросать нельзя. Обязательно контроль давления и сахаров-при дестабилизации тоже ухудшение психического состояния дает.
Принятый ответ
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Ольга.
Учитывая возраст и описанные симптомы можно говорить о наличии деменции. Приостановить это можно с помощью мемантина, но пока его назначать опасно, так как могут усилиться психотические симптомы.
Поэтому надо назначить для их купирования кветиапин 25 мг на ночь, он также и сон наладит. Если днём тоже возбуждённая, можно и днём 25 мг давать. Препарат рецептурный.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ушиб у ребенка
1 декабря 2022
Лина
Вопрос закрыт
Запор у ребёнка в 4 месяца
23 сентября 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Понижение температуры,холодный пот
18 февраля 2024
Карина, Прокопьевск
Вопрос закрыт
Халязион снова увеличился
3 февраля
Оксана, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Александровна Симанчева
36 отзывов
Психиатр, Психолог
2006-2012, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения