СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №2373790

Что вас беспокоит?

Боль в стопе

Появилась боль в правой стопе при ходьбе под вторым пальцем. Пальцы сгибаются нормально, боль так же фиксируется при нажатии (не всегда).. результат МРТ следующий: 1) На серии МР-томограмм получено изображение правой стопы. Во втором межплюсневом промежутке на уровне плюснефаланговых суставов (между II и III) определяется образование изогипоинтенсивного сигнала на Т2 ( Se 10, Im 15) вытянутой каплевидной формы размерами 9х6мм, выходящее из промежутка в подкожно-жировую клетчатку на подошвенной поверхности (невринома Мортона?). На этом фоне отмечается небольшое повышение сигнала от окружающей клетчатки в подошвенных отделах. Плюсне-фаланговые суставы: В полости I плюсне-фалангового сустава умеренное количество жидкости. Сесамовидный комплекс не смещен. Медиальная сесамовидная кость состоит из двух мелких костей - bipartite. Сигнал от нее не изменен. Латеральная сесамовидная кость не изменена, целостность ее не нарушена. II-V плюсне-фаланговые суставы без особенностей. Предплюсне-плюсневый сустав (Лисфранка) не изменен, в полостях плюсне-предплюсневых суставов жидкость не определяется. Подошвенный апоневроз, мягкие ткани подошвенной поверхности стопы визуализируемые в зоне сканирования не изменены. Cухожилия сгибателей и разгибателей, мягкие ткани без особенностей. Мышцы стопы, кости предплюсны – без особенностей. Вопрос: какие мои действия?

Нет
47 лет
20 Августа 2024·Просмотров: 188·Сергей, Петрозаводск

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации травматолога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ есть признаки невромы Мортона( разрастание соединительной ткани образование в области межпальцевого нерва стопы), образуется в результате постоянного сдавления нерва между головками плюсневых костей.
Это происходит из- за перегрузки стопы( в результате поперечного плоскостопия или постоянного ношения обуви на каблуках)
Первоначально проводят консервативное лечение
Рекомендации:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU

При неэффективности консервативного лечения в будущем
-консультация у травматолога-ортопеда ,занимающегося операциями на стопе ,для решения вопроса о возможной операции(удаление невромы)
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте, первым шагом в лечении невромы Мортона будет изменение фасона обуви, затем использование специальной стельки или подушечки, которая перераспределяет нагрузку в стопе.

Показаны препараты, предназначенные для лечения невропатической боли (например Габапентин).

Кроме того, можно инъекции местного анестетика в комбинации с кортикостероидом (например, 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида).

При неэффективности консервативного лечения неврому удаляют хирургическим способом.

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
С большой долей вероятности речь идет о невроме Мортона.

По лечению рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Таблетки, уколы при невроме Мортона не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Наиболее эффективна блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Обязательно нужны индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой. Она разводит пальцы и обеспечивает невроме свободу.
Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

Редко, но бывает, что консервативное лечение не приносит эффекта.
В таких случаях пациента направляют к нейрохирургам на оперативное лечение.

Начните с обуви и орт стелек. Потом мази и компрессы, физиопроцедуры.
Если не поможет, то таблетки вместе с блокадой.

П.С. Садиться на габапентин не рекомендую.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.