Консультация травматолога /

Боль в стопе — вопрос №2373790

89 просмотров

Появилась боль в правой стопе при ходьбе под вторым пальцем. Пальцы сгибаются нормально, боль так же фиксируется при нажатии (не всегда).. результат МРТ следующий:
1) На серии МР-томограмм получено изображение правой стопы.

Во втором межплюсневом промежутке на уровне плюснефаланговых суставов (между II и III) определяется образование изогипоинтенсивного сигнала на Т2 ( Se 10, Im 15) вытянутой каплевидной формы размерами 9х6мм, выходящее из промежутка в подкожно-жировую клетчатку на подошвенной поверхности (невринома Мортона?). На этом фоне отмечается небольшое повышение сигнала от окружающей клетчатки в подошвенных отделах.

Плюсне-фаланговые суставы:
В полости I плюсне-фалангового сустава умеренное количество жидкости.
Сесамовидный комплекс не смещен. Медиальная сесамовидная кость состоит из двух мелких костей - bipartite. Сигнал от нее не изменен. Латеральная сесамовидная кость не изменена, целостность ее не нарушена.
II-V плюсне-фаланговые суставы без особенностей.

Предплюсне-плюсневый сустав (Лисфранка) не изменен, в полостях плюсне-предплюсневых суставов жидкость не определяется.

Подошвенный апоневроз, мягкие ткани подошвенной поверхности стопы визуализируемые в зоне сканирования не изменены.

Cухожилия сгибателей и разгибателей, мягкие ткани без особенностей.
Мышцы стопы, кости предплюсны – без особенностей.

Вопрос: какие мои действия?

Возраст: 47

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ есть признаки невромы Мортона( разрастание соединительной ткани образование в области межпальцевого нерва стопы), образуется в результате постоянного сдавления нерва между головками плюсневых костей.
Это происходит из- за перегрузки стопы( в результате поперечного плоскостопия или постоянного ношения обуви на каблуках)
Первоначально проводят консервативное лечение
Рекомендации:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU

При неэффективности консервативного лечения в будущем
-консультация у травматолога-ортопеда ,занимающегося операциями на стопе ,для решения вопроса о возможной операции(удаление невромы)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, первым шагом в лечении невромы Мортона будет изменение фасона обуви, затем использование специальной стельки или подушечки, которая перераспределяет нагрузку в стопе.

Показаны препараты, предназначенные для лечения невропатической боли (например Габапентин).

Кроме того, можно инъекции местного анестетика в комбинации с кортикостероидом (например, 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида).

При неэффективности консервативного лечения неврому удаляют хирургическим способом.

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
С большой долей вероятности речь идет о невроме Мортона.

По лечению рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Таблетки, уколы при невроме Мортона не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Наиболее эффективна блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Обязательно нужны индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой. Она разводит пальцы и обеспечивает невроме свободу.
Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

Редко, но бывает, что консервативное лечение не приносит эффекта.
В таких случаях пациента направляют к нейрохирургам на оперативное лечение.

Начните с обуви и орт стелек. Потом мази и компрессы, физиопроцедуры.
Если не поможет, то таблетки вместе с блокадой.

П.С. Садиться на габапентин не рекомендую.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Воспаление мягких тканей стопы
23 сентября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Чешутся кисти и стопы чаще вечером
7 апреля 2023
Ольга
Вопрос закрыт
На стопе красные пятна
23 февраля 2024
Софья
Вопрос закрыт
Не срастается перелом кости в стопе
14 января
Светлана, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Надежда Александровна Атаманчук
125 отзывов
Травматолог, Хирург
2007-2013гг, ГоГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург