Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №2373790

Что вас беспокоит?

Боль в стопе

Появилась боль в правой стопе при ходьбе под вторым пальцем. Пальцы сгибаются нормально, боль так же фиксируется при нажатии (не всегда).. результат МРТ следующий: 1) На серии МР-томограмм получено изображение правой стопы. Во втором межплюсневом промежутке на уровне плюснефаланговых суставов (между II и III) определяется образование изогипоинтенсивного сигнала на Т2 ( Se 10, Im 15) вытянутой каплевидной формы размерами 9х6мм, выходящее из промежутка в подкожно-жировую клетчатку на подошвенной поверхности (невринома Мортона?). На этом фоне отмечается небольшое повышение сигнала от окружающей клетчатки в подошвенных отделах. Плюсне-фаланговые суставы: В полости I плюсне-фалангового сустава умеренное количество жидкости. Сесамовидный комплекс не смещен. Медиальная сесамовидная кость состоит из двух мелких костей - bipartite. Сигнал от нее не изменен. Латеральная сесамовидная кость не изменена, целостность ее не нарушена. II-V плюсне-фаланговые суставы без особенностей. Предплюсне-плюсневый сустав (Лисфранка) не изменен, в полостях плюсне-предплюсневых суставов жидкость не определяется. Подошвенный апоневроз, мягкие ткани подошвенной поверхности стопы визуализируемые в зоне сканирования не изменены. Cухожилия сгибателей и разгибателей, мягкие ткани без особенностей. Мышцы стопы, кости предплюсны – без особенностей. Вопрос: какие мои действия?

Нет
47 лет
20 Августа 2024·Просмотров: 170·Сергей, Петрозаводск

Принятый ответ

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
По данным МРТ есть признаки невромы Мортона( разрастание соединительной ткани образование в области межпальцевого нерва стопы), образуется в результате постоянного сдавления нерва между головками плюсневых костей.
Это происходит из- за перегрузки стопы( в результате поперечного плоскостопия или постоянного ношения обуви на каблуках)
Первоначально проводят консервативное лечение
Рекомендации:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU

При неэффективности консервативного лечения в будущем
-консультация у травматолога-ортопеда ,занимающегося операциями на стопе ,для решения вопроса о возможной операции(удаление невромы)
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте, первым шагом в лечении невромы Мортона будет изменение фасона обуви, затем использование специальной стельки или подушечки, которая перераспределяет нагрузку в стопе.

Показаны препараты, предназначенные для лечения невропатической боли (например Габапентин).

Кроме того, можно инъекции местного анестетика в комбинации с кортикостероидом (например, 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида).

При неэффективности консервативного лечения неврому удаляют хирургическим способом.

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
С большой долей вероятности речь идет о невроме Мортона.

По лечению рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Таблетки, уколы при невроме Мортона не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Наиболее эффективна блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Обязательно нужны индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой. Она разводит пальцы и обеспечивает невроме свободу.
Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

Редко, но бывает, что консервативное лечение не приносит эффекта.
В таких случаях пациента направляют к нейрохирургам на оперативное лечение.

Начните с обуви и орт стелек. Потом мази и компрессы, физиопроцедуры.
Если не поможет, то таблетки вместе с блокадой.

П.С. Садиться на габапентин не рекомендую.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.