Консультация травматолога /

Совет о лечении — вопрос №2377439

86 просмотров

Здравствуйте, беспокоит боль в левом колене. При ходьбе и стоянии больно опираться на левую ногу. В положении согнутой ноги также присутствует боль. В январе 2024 года во время выполнения приседов со штангой заболело колено. Обратилась к врачу травматологу-ортопеду: рентген не назначали, по результату осмотра: растяжение передней крестообразной связки. Был назначен покой, НПВП в виде Немесила и мазь Вольтарен. Плюс ношение мягкого бандажа.
Колено со временем беспокоить перестало. Физ.упражнения были возобнавлены. 10 дней назад проехала на велосипеде и после колено стало болеть, в течение 10 дней боль нарастала. Обратилась к врачу: было назначено мрт коленного сустава. До результата исследования назначен покой и прием НПВП. Пока есть только описание. Сама запись обследования будет чуть-позже. Скажите, пожалуйста, что следует предпринять до посещения повторно врача. Сейчас боль постоянная, тупая, при ходьбе помимо боли бывают режущие прострелы. В согнутом положение боль намного сильнее. Мой рост 155 см, вес 66 кг, возраст 34 года.
Описание мрт обследования:
Описание
На серии МР-томограмм левого коленного сустава, выполненных в аксиальной,
корональной и сагиттальной плоскостях, определяется:
- соотношения костей в коленном и пателло-феморальном суставах правильные;
- визуализируется заострение смежных поверхностей бедренной, большеберцовой костей,
а также заострение межмыщелкового возвышения;
- хрящ суставных поверхностей имеет ровную поверхность и не однородную структуру, за
счет участков дегидратации, субхондральный костный мозг с признаками склероза;
- МР-сигнал и ход волокон задней крестообразной связки не изменен;
- МР-сигнал от передней крестообразной связки повышен на всем протяжении, ход еѐ
волокон не изменен;
- медиальный мениск с признаками дегенеративных изменений,
- латеральный мениск с признаками дегенеративных изменений;
- коллатеральные связки без особенностей;
- собственная связка надколенника с признаками повышения сигнала от внутренней
порции волокон в проксимальном отделе за счет тендинита, сухожилие четырехглавой
мышцы бедра с признаками дегенеративных изменений в дистальном отделе; остальные
связки поддерживающие надколенник без особенностей;
- в супрапателлярном завороте суставной капсулы, в полости сустава определяется
скопление серозного выпота несколько превышающее физиологическое, синовиальная
оболочка не утолщена; визуализируются медиапателлярная (0,28см) складка без признаков
воспаления, достигает медиальной фасетки надколенника с признаками отека прилежащего
хряща;
- МР - сигнал от мышц в зоне сканирования - без особенностей
Заключение:
Заключение
МР-картина:
• Интерстициального повреждения передней крестообразной связки
• Дегенеративных изменений латерального и медиального менисков
• Эксудативного синовиита
• Медиапателлярная складка, с признаками хондромаляции прилежащего хряща по
медиальной фасетке
• Тендинит собственной связки надколенника (изменения носят нагрузочный характер)

Возраст: 34

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.

На фоне не критичного повреждения менисков, ПКС и тендинита собственной связки надколенника в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Медиопателлярная складка пока выраженного воспаления не вызывает, но при перегрузках, со временем, может потребовать артроскопии.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, благодарю за ответ.

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительный посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.+ синдром медиапателлярной связки ,которая вызвала очаг хондромаляции (разрушение хряща).Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

При сохранении болей
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-иссечение медиапателлярной связки


Всего наилучшего!
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, по симптомам и по МРТ на первом плане это воспаление и синдром медиопателлярной складки. В таких случаях рекомендуется:
Фиксация сустава мягким наколенником
Физиотерапевтические процедуры: ДДТ, амплипульс, СМТ, интердин. Магнитотерапия - 10 раз, фонофорез с диклофенаком-10 раз
Ударно-волновая терапия (УВТ). УВТ проводится не только на собственную связку надколенника, но и на сухожилия 4-х главой мышцы, которые крепятся к нему сверху. Одной из причин колена прыгуна является рефлекторное укорочение этих сухожилий, что подтягивает надколенник вверх и растягивает собственную связку.
После УВТ можно фонофорез с гидрокортизоном.
Противовоспалительные препараты мовалис(15мг) , или Аркоксия (120мг-после еды) 10 дней по 1 таб.
Наружно - Вольтарен гель, долобене гель 3 раза в день - 14 дней
Компрессы с Димексидом. смешать 2 ст ложки димексида. 2-3ст ложки воды. 1 ампулу пидокаина (2%-2 0). 1 мл гидрокортизона. Компресс на 40 мин, 10-15 раз.
ЛФК для укрепления мышц бедра. Разработка движений в суставе.
Ручной (подводный) массаж мышц нижней конечности 10-15 раз занятия в бассейне.
Хондропротекторы - Артра длительно 3 мес или Уколы - Инъектран 25-30 уколов.
Внутрисуставное введение искусственной синовиальной жидкости (гиалуроновой к-ты)
Полинуклеотид - Хронотрон 2,0 № 3.
Плексатрон параартикулярно 3-5 раз
Ограничение физической нагрузки.
Клиент
Виталий Сергеевич, благодарю за ответ. Скажите, пожалуйста, внутрисуставное введение препаратов это уже нужно делать после снятия воспаления и физиопроцедур?
Ортопед, Травматолог
Физиопроцедуры желательно делать после 2-3 сут, с момента внутрисуставной инъекции.
Клиент
Виталий Сергеевич, про внутрисуставное введение вы написали препараты, это сначала Хронотрон препарат нужно вводить три раза, а затем уже второй препарат или один какой-то из этих препаратов нужно выбрать?
Ортопед, Травматолог
Первый укол Дипромета -> через неделю Хронотрон на курс 3 укола 1 раз в неделю.
Параллельно с Хронотроном делаются инъекции по связкам (болевым точка) - вводится Плексатрон, важно! этот препарат НЕ внутрисуставной, делается околосуставно, в пиковые точки боли.
Принятый ответ
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Пока операция не нужна.
Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома.
На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА.
Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе.
УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит.
Наступит ремиссия.
Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Кстати восполняют суточную потребность в хондроитинсульфате употребление куриных хрящиков.
А после 30 лет уже наблюдается дефицит этого вещества, составляющего основу хряща человека.
Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Клиент
Станислав, благодарю за ответ.
Травматолог, Ортопед
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
? Добрый день

?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе

?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней

?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом

?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом

?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед

?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно

?Плавание в бассейне под присмотром инструктора
Принятый ответ
Клиент
Александр Александрович, благодарю за ответ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Беспокоит нога
20 июля 2021
СВетлана
Вопрос закрыт
Боль в ноге при движении
2 декабря 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Удаление Варикоза При Беремености
29 февраля 2024
Кристина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Аслан Туркоевич Эсаев
1 отзыв
Травматолог, Ортопед
2000-2007, Вильнюсский ун
Опыт работы: 17 лет
Александр Александрович Сердитов
47 отзывов
Травматолог, Ортопед
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург
фотография пользователя
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
фотография пользователя
Константин Эдуардович всё объяснил понятным языком и дал свои рекомендации. Очень мне помог!...
— Вячеслав, г. Москва