Что вас беспокоит?
Совет о лечении
Здравствуйте, беспокоит боль в левом колене. При ходьбе и стоянии больно опираться на левую ногу. В положении согнутой ноги также присутствует боль. В январе 2024 года во время выполнения приседов со штангой заболело колено. Обратилась к врачу травматологу-ортопеду: рентген не назначали, по результату осмотра: растяжение передней крестообразной связки. Был назначен покой, НПВП в виде Немесила и мазь Вольтарен. Плюс ношение мягкого бандажа. Колено со временем беспокоить перестало. Физ.упражнения были возобнавлены. 10 дней назад проехала на велосипеде и после колено стало болеть, в течение 10 дней боль нарастала. Обратилась к врачу: было назначено мрт коленного сустава. До результата исследования назначен покой и прием НПВП. Пока есть только описание. Сама запись обследования будет чуть-позже. Скажите, пожалуйста, что следует предпринять до посещения повторно врача. Сейчас боль постоянная, тупая, при ходьбе помимо боли бывают режущие прострелы. В согнутом положение боль намного сильнее. Мой рост 155 см, вес 66 кг, возраст 34 года. Описание мрт обследования: Описание На серии МР-томограмм левого коленного сустава, выполненных в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях, определяется: - соотношения костей в коленном и пателло-феморальном суставах правильные; - визуализируется заострение смежных поверхностей бедренной, большеберцовой костей, а также заострение межмыщелкового возвышения; - хрящ суставных поверхностей имеет ровную поверхность и не однородную структуру, за счет участков дегидратации, субхондральный костный мозг с признаками склероза; - МР-сигнал и ход волокон задней крестообразной связки не изменен; - МР-сигнал от передней крестообразной связки повышен на всем протяжении, ход еѐ волокон не изменен; - медиальный мениск с признаками дегенеративных изменений, - латеральный мениск с признаками дегенеративных изменений; - коллатеральные связки без особенностей; - собственная связка надколенника с признаками повышения сигнала от внутренней порции волокон в проксимальном отделе за счет тендинита, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с признаками дегенеративных изменений в дистальном отделе; остальные связки поддерживающие надколенник без особенностей; - в супрапателлярном завороте суставной капсулы, в полости сустава определяется скопление серозного выпота несколько превышающее физиологическое, синовиальная оболочка не утолщена; визуализируются медиапателлярная (0,28см) складка без признаков воспаления, достигает медиальной фасетки надколенника с признаками отека прилежащего хряща; - МР - сигнал от мышц в зоне сканирования - без особенностей Заключение: Заключение МР-картина: • Интерстициального повреждения передней крестообразной связки • Дегенеративных изменений латерального и медиального менисков • Эксудативного синовиита • Медиапателлярная складка, с признаками хондромаляции прилежащего хряща по медиальной фасетке • Тендинит собственной связки надколенника (изменения носят нагрузочный характер)
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне не критичного повреждения менисков, ПКС и тендинита собственной связки надколенника в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
П.С. Медиопателлярная складка пока выраженного воспаления не вызывает, но при перегрузках, со временем, может потребовать артроскопии.
Константин Эдуардович, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительный посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.+ синдром медиапателлярной связки ,которая вызвала очаг хондромаляции (разрушение хряща).Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При сохранении болей
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-иссечение медиапателлярной связки
Всего наилучшего!
Здравствуйте, по симптомам и по МРТ на первом плане это воспаление и синдром медиопателлярной складки. В таких случаях рекомендуется:
Фиксация сустава мягким наколенником
Физиотерапевтические процедуры: ДДТ, амплипульс, СМТ, интердин. Магнитотерапия - 10 раз, фонофорез с диклофенаком-10 раз
Ударно-волновая терапия (УВТ). УВТ проводится не только на собственную связку надколенника, но и на сухожилия 4-х главой мышцы, которые крепятся к нему сверху. Одной из причин колена прыгуна является рефлекторное укорочение этих сухожилий, что подтягивает надколенник вверх и растягивает собственную связку.
После УВТ можно фонофорез с гидрокортизоном.
Противовоспалительные препараты мовалис(15мг) , или Аркоксия (120мг-после еды) 10 дней по 1 таб.
Наружно - Вольтарен гель, долобене гель 3 раза в день - 14 дней
Компрессы с Димексидом. смешать 2 ст ложки димексида. 2-3ст ложки воды. 1 ампулу пидокаина (2%-2 0). 1 мл гидрокортизона. Компресс на 40 мин, 10-15 раз.
ЛФК для укрепления мышц бедра. Разработка движений в суставе.
Ручной (подводный) массаж мышц нижней конечности 10-15 раз занятия в бассейне.
Хондропротекторы - Артра длительно 3 мес или Уколы - Инъектран 25-30 уколов.
Внутрисуставное введение искусственной синовиальной жидкости (гиалуроновой к-ты)
Полинуклеотид - Хронотрон 2,0 № 3.
Плексатрон параартикулярно 3-5 раз
Ограничение физической нагрузки.
Виталий Сергеевич, благодарю за ответ. Скажите, пожалуйста, внутрисуставное введение препаратов это уже нужно делать после снятия воспаления и физиопроцедур?
Физиопроцедуры желательно делать после 2-3 сут, с момента внутрисуставной инъекции.
Виталий Сергеевич, про внутрисуставное введение вы написали препараты, это сначала Хронотрон препарат нужно вводить три раза, а затем уже второй препарат или один какой-то из этих препаратов нужно выбрать?
Принятый ответ
Первый укол Дипромета -> через неделю Хронотрон на курс 3 укола 1 раз в неделю.
Параллельно с Хронотроном делаются инъекции по связкам (болевым точка) - вводится Плексатрон, важно! этот препарат НЕ внутрисуставной, делается околосуставно, в пиковые точки боли.
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Пока операция не нужна.
Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома.
На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА.
Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе.
УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит.
Наступит ремиссия.
Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Кстати восполняют суточную потребность в хондроитинсульфате употребление куриных хрящиков.
А после 30 лет уже наблюдается дефицит этого вещества, составляющего основу хряща человека.
Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Станислав, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
? Добрый день
?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом
?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
?Плавание в бассейне под присмотром инструктора
Александр Александрович, благодарю за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20218 ответов
- 7 Февраля 202222 ответа
- 15 Декабря 202313 ответов