Что вас беспокоит?
Церебральная микроангиопатия, заключение МНТ
Добрый день. Обратилась к неврологу к головными болями и «муть» в голове. Поставлен диагноз: головная боль напряженного типа и шейный остеохондроз. Назначено лечение (прикрепляю) Грандаксин не подошел, от него как пьяная. Лечение особо не помогло. Сделала МРТ ГМ с контрастом, прошу прокомментировать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты вашего МРТ
Марина Алексеевна, добрый день
Прикрепила
Очаги микроангиопатии-сосудистые очаги, они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
Расширение ликворных пространств -это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует.
Опишите подробнее головные боли(односторонние/двусторонние, с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, чем купируете, как давно беспокоят, был ли стресс, у кого-то у семье есть подобные боли, ежедневно/периодически, беспокоит ли шейный отдел позвоночника)?
Пройдите пожалуйста также тестирование:
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=m070mg4w7m928140537
Марина Алексеевна, боли легкие или умеренные, локализуются в висках или затылке.
Ночью не беспокоят, только утром и днем.
Ощущение легкого опьянения.
Беспокоят 3 недели.
Так как недавно перенесла рак молочной железы, то очень переживала за метастазы в ГМ, славу Богу, не они.
скачет давление, я гипертоник, пью утром Нолипрел форте, Капотен по случаю
Тест прошла, результат прикрепляю
Марина Алексеевна, шея побаливает. Делаю гимнастику и массаж.
Стресс был только в длительном лечении онкологии (химия, операция, лучевая терапия)
По описанию это головные боли напряжения и часто они возникают действительно на фоне тревоги, тревога по тесту выражена.
Грандаксин легкий седативный препарат, действует не на всех.
Рассмотрите прием таб.Атаракс 25 мг 1 таб на ночь 1 месяц(рецептурный препарат)
Марина Алексеевна, Атаракс у меня есть.
Выпила на ночь пол таблетки, спала прекрасно.
Но ведь голова все равно побаливает.
Курсом можно пропить НПВС, но не более 5-7 дней
Например, таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д или таб.кетанов 10 мг 1 таб 2 р/д
Из немедикаментозного лечения, исключите провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдайте режим дня, гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если профилактика не поможет в данном случае будет эффективным рассмотреть прием антидепрессантов с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Марина Алексеевна, спасибо за рекомендации.
А что касается самого диагноза, разве не надо пить что-нибудь для улучшения мозгового кровообращения?
Или атаракса достаточно?
Вы же кавинтон принимаете, этого достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте! Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Чаще всего учащает головную боль напряжения тревожное расстройство. Оно и даёт муть, неясность, пелену в голове.
Лечение, которое вам назначили, не эффективно. Данные препараты не имеют доказанной эффективности и не применяются в современной медицине
Анастасия Юрьевна, добрый день.
Тест прошла, результат прикрепила.
То, что лечение неэффективно, поняла, так как не помогает
Да, по тесту также есть подтверждение. Препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин).
Например, Сертралин(серената или золофт):
25мг 1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 12 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы.
Препарат рецептурный, необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта.
Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью. А там уже смотреть по эффективности
Анастасия Юрьевна, спасибо за рекомендации.
То есть один антидепрессант? А от самого диагноза ничего принимать не надо?
По МРТ только возрастные изменения. Этотне диагноз. Изменения бессимптомны и лечения не требуют
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным МРТ у вас есть признаки церебральной микроангтопатии, это сопровождается появлением мелких очагов глиоза в белом веществе полушарий, которые образовались из-за хронического недостатка кровообращения головного мозга.
Часто они появляются при гипертонии, атеросклерозе. На этом фоне стоит контролировать АД, липидограмму сдать и коагулограмму и сделать УЗИ сосудов головы и шеи.
Расширение ликворных пространств являются возрастными изменениями, клинически не проявляется, значит и лечения не требуют.
Сосудистые препараты не имеют доказательной базы.
Как долго вы принимали терапию?
Виктория Владимировна, добрый день. Назначенное неврологом лечение принимаю 2 недели. Грандаксин бросила через неделю.
Кавинтон пью сейчас
Целесообразности в приеме Кавинтона нет, его действие не имеет доказательной базы, к тому же вы сами не видите эффекта.
Какие у вас цифры АД, у вас отмечена гипертензия в хронических заболеваниях?!
Учитывая тест, у вас клинически выраженная тревога. Пациентам с ГТР в качестве основной терапевтической стратегии с целью повышения эффективности лечения рекомендована комбинация психофармакотерапии и психотерапии, но препараты, рекомендуемые для ее коррекции рецептурные :
В качестве препаратов первой линии рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы СИОЗС (пароксетин 20-40 мг/сут, эсциталопрам 10-20 мг/сут, циталопрам 20-40 мг/сут, сертралин 50-200 мг/сут), либо венлафаксина (75-225 мг/сут), дулоксетина (30-120 мг/сут), либо прегабалина (150-600 мг/сут) с целью снижения интенсивности тревоги и стабилизации настроения. Рекомендованная длительность терапии составляет 6-12 месяцев!
Голова может быть "мутная" в том числе из-за дереализации - один из признаков ГТР.
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно: релаксация по Джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, прочитайте книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг» из них выберите для себя что-то подходящее.
Виктория Владимировна, давление рабочее 120 на 80, повышается в пределах 150 на 110.
А массаж шейно-воротниковой зоны мне можно делать?
Можно выполнять и массажи и физиопроцедуры.
Виктория Владимировна, а что-то помимо антидепрессантов пить надо?
Гипотензивную терапию принимать до последующей коррекции.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего это проявления тревожного расстройства.
рассмотрите прием Атаракса 1/2т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности необходима консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- сложно предсказать необходимую дозу
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ.
Все врачи выше также рекомендуют антидепрессанты, но разве сам диагноз по МРТ не предполагает прием чего-либо для улучшения кровоснабжения мозга?
По результатам МРТ обследования описаны возрастные изменения мозга, ничего критичного не описано и дополнительная терапия не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт ничего страшного и критичного не описано
Описан сосудистый очаг который может быть как врожденным так и приобретенным ( в следствие скачков АД и хронического нарушения кровообращения)
Данные изменения, лечения не требуют
Наружная гидроцефалия, так же является возрастным изменением, не требующим лечения
Все описанные изменения клинически никак не проявляются
У вас дисфункция вегетативной нервной системы с тревожным расстройством
Необходимо консультация психотерапевта для подбора медикаментозной терапии и психолога для проведения когнитивно-поведенческой терапии
Рекомендую контроль АД, холестерина
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20156 ответов
- 12 Октября 202110 ответов
- 14 Апреля 202319 ответов
- 5 Апреля 202413 ответов